急性Stanford B型主動脈夾層腔內修復治療時機與預后的關系

張騰　向玉梅　唐波　王建　楊維剛

【摘 要】 目的：分析急性Stanford B型主動脈夾層（AADB）腔內修復治療時機與預后的關系。方法：將行腔內修復治療的24例AADB患者按照發病至到修復治療的時間分組，分析3組患者預后。結果：甲組、乙組住院時間及醫療費用均明顯少于C組（P<0.05），甲組住院時間明顯短于乙組（P<0.05）；術后3個月三組最大假腔直徑、最大真腔直徑組間均有顯著差異（P<0.05）；乙組腦梗死發生率明顯高于甲組、丙組（P<0.05），丙組截癱發生率明顯高于其他兩組（P<0.05）。結論：急性Stanford B型主動脈夾層行腔內修復的時間越早預后越佳。

【關鍵詞】 急性Stanford B型主動脈夾層 腔內修復 治療時機 預后

急性Stanford B型主動脈夾層（AADB）需通過腔內修復治療[1]，而修復時間和患者預后有一定聯系[1]。為分析這一問題，筆者選取24例患者展開研究，報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

將2014年2月至2016年10月在我院行腔內修復治療的24例AADB患者按照發病至到修復治療的時間分組，以10例不足7d者為甲組，男、女為7例、3例，平均年齡（52.8±6.1）歲；以8例7-14d者為乙組，男、女為6例、2例，平均年齡（52.4±6.3）歲；以6例大于14d者為丙組，男、女為5例、1例，平均年齡（52.6±6.1）歲；三組基本資料無顯著差異（P>0.05），可對比。

1.2 方法

在標準內科藥物治療基礎上，為患者實施經皮主動脈腔內修復術（TEVAR）治療：對左橈動脈穿刺，將6F橈動脈鞘管置入，順鞘管將6F豬尾導管置于升主動脈內，于左前斜方實施主動脈造影，觀察真假腔、破口和血管波及情況，對主動脈弓部直徑測量。行全麻或局麻，在股動脈穿刺或將股動脈切開，對真腔穿刺成功后先將PerClose血管縫合器置入，并將6/8F動脈鞘管置入。股動脈切開者將動脈鞘置入，通過鞘管將6FJR3.5右冠指引導管置入，于泥鰍導絲的引導作用下對真腔尋找，確認后送指引導管到升主動脈，交換超硬導絲到升主動脈。股動脈穿刺者順導絲以血管擴張管擴張血管，而外科切開者將動脈鞘管推出，并將動脈切口以剪刀延長到相當于支架輸送系統外徑的長度。將主動脈覆膜支架順超硬導絲送至主動脈弓部，準確定位并將支架釋放。復查時造影查看支架是否出現內漏、移位或扭曲。

1.3 觀察指標

統計三組患者住院時間、醫療費用、并發癥情況，檢測術前及術后3個月最大假腔直徑、最大真腔直徑。

1.4 統計學分析

研究數據以SPSS 20.0進行統計分析，計量資料（x±s）對比時行t檢驗，計數資料行Χ2檢驗。P<0.05為差異顯著，有統計學意義。

2 結果

2.1 住院時間及費用分析

甲組、乙組住院時間及醫療費用均明顯少于C組（P<0.05），甲組住院時間明顯短于乙組（P<0.05），醫療費用與乙組比無顯著差異（P>0.05）。見表1。

2.2 兩組真假腔直徑分析

術前三組最大假腔直徑、最大真腔直徑組間均無明顯差異（P>0.05）；術后3個月三組組間最大假腔直徑、真腔直徑兩兩比較差異顯著（P<0.05）。見表2。

2.3 并發癥分析

甲組并發癥發生率略低于乙組與丙組，但三組組間比較無顯著差異（P>0.05）。乙組腦梗死發生率明顯高于甲組、丙組（P<0.05），丙組截癱發生率明顯高于其他兩組（P<0.05），見表3。

3 討論

主動脈夾層屬于嚴重主動脈疾病，隨著發病時間延長患者死亡率可逐漸升高，特別是在發病早期這一規律十分明顯。統計[2]發現，若主動脈夾層患者未經治療，24h內33%的患者可死亡，而48h內50%患者可死亡，80%患者可在一周內死亡。保守療法的死亡率是10.8%，且大部分死亡患者發生于病后7d內，因此對此類患者需實施手術治療。

TEVAR為AADB最為有效的手術方式，早期實施這一手術可將患者近端破口封堵，對夾層波及范圍予以控制，促使主動脈擴張減輕，對于臟器血供的恢復十分有效；同時，這一術式還可促使遠端低灌注盡早解除，對缺血所致瀕死組織、器官予以挽救。從理論上來看，慢性夾層在真假腔之間有諸多破口形成，在長時間的高壓沖擊下，假腔可形成固定的腔道，同時內膜片上有成都不同的瘢痕形成，期可塑性喪失，因此在慢性期后就算展開TEVAR治療，術后患者的真腔體積也難以恢復到發病之前的狀態。本研究發現，術后3個月三組最大假腔直徑、最大真腔直徑組間均有顯著差異（P<0.05），有效驗證了術后早期行TEVAR在恢復真腔方面的價值。另外，從住院時間、醫療費用、并發癥情況來分析，甲組與丙組、乙組相比更具優勢（P<0.05）。

綜上所述，在急性Stanford B型主動脈夾層早期實施腔內修復，可縮短住院時間，減少醫療費用，且術后主動修復良好，患者預后更為理性。

參考文獻

[1]王豐藝，張健，夏茜，等.急性Stanford B型主動脈夾層腔內修復與保守治療的療效比較[J].中華普通外科雜志， 2012， 27（12）：988-991.

[2]莫為春，王偉，周小勇，等.主動脈腔內隔絕術治療老年急性Stanford B型主動脈夾層的臨床觀察[J].內科急危重癥雜志， 2014， 20（4）：251-252.