52例早期鼻腔NK/T細(xì)胞淋巴瘤患者療效及預(yù)后影響因素分析

張微　張卓

【摘 要】 目的：探討早期ENKTL患者療效及預(yù)后因素。方法：回顧性分析2007年3月至2010年3月我院放療科收治的52例早期ENKTL患者臨床資料。結(jié)果：年齡、分期、LDH值、mIPI評分、PS評分、局部侵犯部位數(shù)、治療后CR對5y-OS影響有統(tǒng)計學(xué)差異，而性別、ⅠE期是否超腔、有無B癥狀在5y-OS無統(tǒng)計學(xué)差異。結(jié)論：年齡、Ann Arbor分期、LDH、mIPI、PS評分、局部侵犯部位數(shù)、治療后是否達(dá)CR是早期ENKTL患者5y-OS的重要影響因素。

【關(guān)鍵詞】 早期鼻腔NK/T細(xì)胞淋巴瘤 放射治療 放化聯(lián)合治療 預(yù)后因素

鼻腔NK/T細(xì)胞淋巴瘤，屬于非霍奇金淋巴瘤的一種特殊類型，占全部惡性淋巴瘤的2～10%。主要來源于NK細(xì)胞，小部分來源于毒性T細(xì)胞，其發(fā)病通常與EB病毒感染密切相關(guān)。該病早期臨床表現(xiàn)不典型，以壞死性病變?yōu)橹鳎哂懈叨惹忠u性，易對化療藥物產(chǎn)生耐藥性，預(yù)后較差。目前，ENKTL臨床特征、治療方法、臨床療效及可能的預(yù)后因素尚無標(biāo)準(zhǔn)治療方案。本研究通過對52例經(jīng)病理證實鼻腔NK/T細(xì)胞淋巴瘤患者探索NK/T細(xì)胞淋巴瘤的治療及預(yù)后，現(xiàn)報道如下。

1 材料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析我科2007年3月至2010年3月收治的52例早期ENKTL患者，其中男31例，女21例。年齡23～75歲，中位年齡43.5歲，≥60歲的25例，<60歲的27例。所有患者治療前均經(jīng)分期檢查、病理形態(tài)學(xué)及免疫組織化學(xué)確診。

1.2 治療方法

放射治療多采用高能電子線及高能光子線，放療范圍為淋巴瘤區(qū)域、淋巴結(jié)引流區(qū)及瘤床，中位劑量為55Gy，常規(guī)分割照射劑量為1.8～2.0Gy/d?；煼桨钢饕獮镈ICE、GDP方案等，連續(xù)化療2個療程后進(jìn)行臨床療效評價，若臨床療效差，則更換化療方案或改為放射治療。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)，分類資料間率的比較用x2檢驗，P <0.05差異有意義。

2 結(jié)果

2.1 影響生存的因素分析結(jié)果

影響因素分析顯示，年齡、臨床分期、LDH、mIPI、PS評分、局部侵犯部位數(shù)、治療后達(dá)CR與5y-OS相關(guān)，而性別、治療后達(dá)CR與5y-LCR相關(guān)。詳見表1。

3 討論

鼻腔NK/T細(xì)胞淋巴瘤是結(jié)外非霍奇金淋巴瘤（NHL）的一種特殊類型，目前普遍認(rèn)為放療是早期鼻腔NHL的根治性手段。根據(jù)CT/MRI影像、臨床查體和腔鏡檢查結(jié)果確定鼻腔及其周圍結(jié)構(gòu)是否受侵，將ⅠE期分為局限期及超腔期，研究出ⅠE局限期患者5y-OS為90%，明顯高于ⅠE超腔期患者，進(jìn)而得出不同侵犯范圍的ENKTL患者5y-OS相互比較也有顯著性差異。雖然目前對腫瘤局部侵犯范圍對預(yù)后的影響已基本達(dá)成共識，但具體的分區(qū)方法目前尚無定論。根據(jù)侵犯部位數(shù)目進(jìn)行分區(qū)，具體為T1區(qū)：病灶局限于鼻腔，包括單側(cè)或雙側(cè)鼻腔或及鼻部皮膚者；T2區(qū)：病灶累及鼻腔及鄰近1個臟器；T3區(qū)：病灶累及鼻腔及鄰近2個或2個以上臟器。故同時采用上述兩種分期方法，更能準(zhǔn)確反映病期與預(yù)后的相關(guān)性，更有利于制定出合理的治療方案和判斷預(yù)后。

相關(guān)研究報道，PS評分<2、≥2的早期ENKTL患者5y-OS分別為41.5%和0%（P<0.05），是影響預(yù)后的重要因素。本研究顯示，首程放療后達(dá)CR患者的5y-OS為60%，而治療后未達(dá)CR患者的5y-OS為3%，治療后CR率是ENKTL患者預(yù)后的影響因素（P<0.05）。本組研究中，年齡≥60和<60歲5y-OS分別為0和47.4%；PS評分<2、≥2患者5y-OS分別為48.6%和9.1%（P<0.05），首程治療后達(dá)到CR與未達(dá)到CR者5y-OS分別為54.5%和6.6%（P<0.05），差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義，與文獻(xiàn)報道一致。本研究結(jié)果顯示3、5y-LCR分別為38.5%和23.1%，影響因素分析與LCR有關(guān)的獨立預(yù)后因素有性別與治療后是否達(dá)到CR，其中男性、女性患者5y-LCR分別為52.7%和21.0%，首程治療后達(dá)到CR與未達(dá)到CR者5y-LCR分別為54.2%和14.7%。相關(guān)研究證實早期ENKTL患者放療后2y-LCR高達(dá)93%，Shen發(fā)現(xiàn)患者放療后4y-LCR為87.2%。通過分析早期ENKTL患者局部復(fù)發(fā)的關(guān)系，得出2y-LCR為73.8%，5y-LCR為65.2%，復(fù)發(fā)患者經(jīng)過二程補救放療后均得到生存獲益。而關(guān)于性別與LCR關(guān)系的研究報道不多，有待進(jìn)一步研究加以論證。

參考文獻(xiàn)

[1]張微. 52例早期鼻腔NK/T細(xì)胞淋巴瘤患者療效及預(yù)后影響因素分析[D]. 大連醫(yī)科大學(xué)， 2016.

[2]周杰. 鼻腔NK/T細(xì)胞淋巴瘤的臨床特征和治療及預(yù)后影響因素[J]. 實用癌癥雜志， 2015， 30（5）：780-782.

[3]鐘容， 萬樂樂， 張愛良. 鼻腔NK/T細(xì)胞淋巴瘤患者80例的臨床特點與預(yù)后分析[J]. 轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)電子雜志， 2016， 3（10）：60-61.

[4]張鑫， 王開云， 徐城林. 鼻腔NK/T細(xì)胞淋巴瘤患者的臨床病理特征和預(yù)后因素分析[J]. 中國腫瘤臨床與康復(fù)， 2015， 22（11）：1311-1314.