腹腔鏡膽囊切除膽道探查術用于膽囊結石伴膽總管結石的治療價值分析

余龍

【摘 要】 目的：分析腹腔鏡膽囊切除膽道探查術用于膽囊結石伴膽總管結石的治療價值。方法：本研究中將我院住院部收治膽囊結石伴膽總管結石患者60例作為觀察對象。60例患者應用數字隨機表方法進行分組處理。對照組患者采用開腹手術治療，觀察組患者采用腹腔鏡膽囊切除膽道探查術治療。對比兩組患者圍術期相關指標以及術后并發癥發生率差異。結果：觀察組患者手術切口為（3.8±0.6）cm，手術耗時為（72.8±18.6）min，術中出血量為（38.1±10.2）ml。觀察組患者并發癥發生率為3.33%（1/30），顯著低于對照組（P<0.05），差異顯著且有統計學意義。結論：應用腹腔鏡膽囊切除膽道探查術治療膽囊結石伴膽總管結石具有手術切口小、手術耗時短、術中出血量少、并發癥發生率低等優勢，值得臨床應用。

【關鍵詞】 膽囊結石 膽總管結石 腹腔鏡膽囊切除術 膽道探查術

膽囊結石為肝膽外科常見多發疾病之一，合并膽總管結石患者占膽囊結石患者的8.0%～25.0%，且該比例有逐年上升趨勢[1]。如何對本病進行科學處理與干預是臨床研究的重點課題之一。為分析腹腔鏡膽囊切除膽道探查術用于膽囊結石伴膽總管結石的治療價值，本研究中將我院收治膽囊結石伴膽總管結石患者60例作為觀察對象，60例患者經隨機分組處理后對比開腹手術（對照組）與腹腔鏡膽囊切除膽道探查術（觀察組）實施效果的差異，將結果報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究中將我院住院部在時間段2014年6月～2016年6月期間收治膽囊結石伴膽總管結石患者60例作為觀察對象。患者應用數字隨機表方法進行分組處理，對照組、觀察組中分別納入患者30例。兩組患者基線資料分別為：納入對照組30例患者中，男性為16例，女性為14例，年齡為35～70周歲，平均為（56.8±5.2）歲；納入觀察組30例患者中，男性為18例，女性為12例，年齡為36～68周歲，平均為（55.9±5.6）歲。對比兩組患者的性別、年齡等資料，無顯著差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組

對照組患者采用開腹手術治療。操作方法如下：患者實施氣管插管全身麻醉處理，以平臥體位實施手術。于右側肋邊緣做斜向切口，開腹后對膽囊、膽總管結石進行觀察，解剖卡洛氏三角，分離膽囊管與膽囊動脈，對膽囊動脈與膽囊管進行結扎離斷處理。分離膽囊床后縱向切開膽總管前臂，清除可見結石，確認結石全部清除后常規留置T管并縫合膽總管，網膜孔留置引流管。

1.2.2 觀察組

觀察組患者采用腹腔鏡膽囊切除膽道探查術治療。操作方法如下：患者實施氣管插管全身麻醉處理，以平臥體位實施手術。以四孔法實施腹腔鏡下膽囊切除術，以肚臍下1.0cm為觀察孔，以劍突下1.0cm為主操作孔，以右側腋前線0.5cm以及肋緣下的右側鎖骨中線0.5cm作為輔助操作孔。常規建立人工氣腹，氣腹壓力按照10.0mmHg～15.0mmHg標準控制，置入腹腔鏡并在30°條件下對患者腹腔組織進行觀察，常規解剖卡洛氏三角，對膽囊動脈進行游離，切斷結扎止血。在腹腔鏡操作視野下自膽囊床分離膽囊病灶，常規電凝止血。然后在膽囊管上、下1.0cm部位切開膽總管，用抓鉗對切口部位管內結石予以充分清除，將膽道鏡自輔助操作孔進入腹腔組織內，膽總管內置入抓鉗，對結石進行探查并去除。經膽道鏡確認結石全部清除后常規留置T管并縫合膽總管，網膜孔留置引流管。

1.3 觀察指標

對比兩組患者圍術期相關指標以及術后并發癥發生率差異。

1.4 統計學處理

本文中記錄的數據均采用SPSS專用統計學軟件加以分析，以（均數±標準差）（x±s）表示計量資料，選用t方法進行組間數據對比檢驗，以（n，%）表示計數資料，選用X2方法進行組間數據對比檢驗，P檢驗值<0.05時表示組間數據對比具有差異性和統計學意義。

2 結果

觀察組患者手術切口為（3.8±0.6）cm，手術耗時為（72.8±18.6）min，術中出血量為（38.1±10.2）ml，均顯著低于對照組（P<0.05），差異顯著且有統計學意義。如表1數據所示。

3 討論

本研究中通過對比開腹手術與腹腔鏡膽囊切除膽道探查術對膽囊結石伴膽總管結石治療效果的差異，證實了腔鏡膽囊切除膽道探查術的諸多臨床應用優勢。具體表現在：開腹手術后由于手術切口長，對患者損傷大，患者術后多有強烈疼痛感，術后恢復周期長，常見切口感染等并發癥。但腹腔鏡膽囊切除術通過對微創技術的應用，顯著縮小了手術切口長度，術后恢復時間明顯縮短，并發癥發生率低，對患者術后康復有積極作用[2]。在此基礎之上，配合膽總管探出術，能夠為手術操作者提供膽道鏡手術操作視野對膽總管結石進行同步切除，避免了開腹手術下因操作視野不清楚所導致的結石清除不完全或膽總管損傷，提高了療效。

綜上所述：應用腹腔鏡膽囊切除膽道探查術治療膽囊結石伴膽總管結石具有手術切口小、手術耗時短、術中出血量少、并發癥發生率低等優勢，值得臨床應用。

參考文獻

[1] 吳德林，姚寒暉，邵峰等.腹腔鏡聯合ERCP治療膽囊結石伴膽總管結石52例臨床分析[J].肝膽外科雜志，2014，22（6）：433-434.

[2] 慎華平，張國雷，張鳴杰等.ERCP+EST聯合LC治療膽囊結石伴膽總管結石的療效評價[J].肝膽胰外科雜志，2014，26（5）：359-361.