腹腔鏡治療小兒腹股溝斜疝987例效果分析

薛佳金

【摘 要】 探討腹腔鏡治療小兒腹股溝斜疝的并發癥原因及預防對策。方法 回顧性分析2015年1月至2016年12月因腹股溝斜疝在我院行腹腔鏡手術治療腹股溝斜疝患兒987例。結果 987例中復發4例，對側發作2例，術后鞘膜積液6例。術后行開放性疝囊高位或交通管結扎術再治療，均治愈。結論 腹腔鏡治療小兒腹股溝斜疝安全有效，復發率低，根據術中情況可探查對側內環口，減少術后對側發作。

【關鍵詞】 腹股溝斜疝 腹腔鏡 復發 再手術

腹腔鏡治療小兒腹股溝斜疝的已經逐漸成為小兒外科的主流術式，它具有創傷小、恢復快、同時能探查對側腹股溝的優點，受到患兒家長的歡迎。但腹腔鏡小兒腹股溝斜疝術后仍有一定的復發率，本文回顧分析我院2015年1月至2016年12月采用腹腔鏡治療的小兒腹股溝斜疝987例的臨床資料，探討術后并發癥出現的原因和防止策略。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧我院2015年1月至2016年12月因腹股溝斜疝就診并行腹腔鏡疝囊結扎術的患兒987例，其中男性患兒719例，女性患兒268例。患兒年齡1月-14歲，平均年齡3.63歲。

手術方法

所有患兒均采用腹腔鏡下內環口縫扎術治療。術前禁食6～8h，術中置導尿管 ，采用頭低腳高位，氣管插管全身麻醉。在臍部左側做5mm小切口，穿刺氣腹針，建立二氧化碳氣腹，8～10mmHg，并穿刺5mm trocar，置人腹腔鏡 主視鏡以探查腹腔。同時在平臍右側約與鎖骨中線交界處穿刺另一個 5mm trocar，置入持針器，平臍左側約與鎖骨中線交界處穿刺另一個 5mm trocar，置入抓鉗。再探查對側有無隱匿性鞘狀突未閉，如腹腔鏡下發現內環口開放，不能看到底部或用操作鉗提起內環口邊緣，發現其底部有小孔道向腹股管延伸或內環口凹陷明顯，提示隱匿性鞘狀突未閉。在疝囊頸外上方腹壁外穿人攜帶4-0絲線的圓針，線長約10cm。在腹腔鏡下術者單手持針，在疝囊人口水平稍高處將圓針在腹膜下潛行環繞內環口完整一周，其間注意利用腹腔鏡的放大功能，針尖小心避開精索血管及輸精管，排空陰囊內積氣，并在收緊縫線前檢查陰囊內不再有氣體漏入后，利用抓鉗和腔鏡持針器將縫線在內環口收緊打結，最后圓針穿腹壁取出。3個5mm小切 口皮下縫合后，用皮膚粘合劑處理。

2 結果

術后患兒腹股溝斜疝復發4例，復發率為0.4%，發作時間為術后4～8個月，平均發作時間6.25個月。手術對側發作2例，發生率為0.2%，發作時間為術后1～3月，平均發作時間為1.5個月。術后鞘膜積液發作3例，發生率為0.3%，發作時間為術后3～12個月，平均發作時間為7.3個月。上訴患兒再次行開放性疝囊高位結扎術或交通管結扎術治愈，均未再次復發。

3 討論

腹腔鏡下治療小兒腹股溝斜疝與開放性手術一樣，只要單純行疝囊高位結扎術即可達到治療目的。由于腹腔鏡下結扎的位置更高，無需解剖腹股溝結構，因此復發率及并發癥較開放性手術少。[1-3]現將術后復發的原因進行分析并探討。腹腔鏡下疝囊結扎通常僅縫扎內環口一道，術中操作時縫針可能切割縫線，導致縫線毛糙或斷裂，術中由于縫線已縫入腹膜下，腹腔鏡下難以看清，術后如患兒出現腹內壓增高、腹壁張力增大的情況導致縫線斷裂，即會出現術后復發。手術線結未打緊內環口仍留有縫隙，或剪線結時余線留的過短，術后也有可能出現復發[4]。為避免這種情況，術中縫合、拉線、剪線的操作需輕柔緩慢，打結要牢靠并檢查，必要時可增加打結數。個別患兒內環口松弛，腹壁肌肉菲薄，術后腹壓不斷下壓推動縫扎線，形成復發疝，原縫合線完好，復發疝自原疝囊突出。遇到此類患兒可考慮行多道縫扎或將臍正中襞縫合在內加強修補，考慮到腹腔鏡下內環口修補難度大，此類患兒也可考慮開放行腹股溝管修補術以減少復發[5-6]。還有由于操作者技術不熟練，術中反復穿刺疝囊壁或操作鉗過度牽拉疝囊，導致疝囊部分撕破而術中沒有及時發現進行修補，術后復發疝自撕破處突出。術中縫合內環口時疝囊皺襞之間縫線未完整縫合腹膜，腹膜和縫線留有間隙，術后疝囊自縫線和腹膜的間隙突出。術中對側常規探查，部分隱性疝未閉口小，需仔細觀察或將腹膜部分提起才能顯露，易遺漏，引起術后對側發作。術中應仔細操作，術者及手術助手在縫合后應再次檢查術后縫合效果，不可草率結束手術。結扎疝囊前應將疝囊內空氣及積液排出，因腹腔鏡手術不常規切除多余疝囊組織，疝囊內殘余的積氣積液在術后不易吸收消退，會引起術后鞘膜積液。

綜上所述，腹腔鏡治療小兒腹股溝斜疝，術中應根據手術情況，及時調整手術方式，盡量減少疝囊頸損傷，真正做到完整的疝囊高位結扎，盡最大可能減少復發，避免患兒行二次手術。

參考文獻

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