腰硬膜外聯合與持續硬膜外麻醉在二次剖宮產手術中的應用效果對比

黎以元　莫品軍

【摘 要】 目的 就在二次剖宮產分別應用腰硬膜外聯合麻醉與持續硬膜外麻醉的效果進行探討。方法 選取于2016年1月-2016年12月于我院二次剖腹產的產婦78例作為本次研究的對象，隨機將其分為腰硬膜外聯合（CSEA）組與持續硬膜外麻醉（CEA）組，每組產婦39例。CSEA組行腰硬膜外聯合麻醉，CEA組行持續硬膜外麻醉。觀察兩組產婦麻醉效果與自控鎮痛效果。結果 CSEA組產婦的麻醉起效時間、麻醉藥用量、麻醉誘導至切皮時間與運動神經阻滯評分均明顯優于CEA組，P<0.05；CEA組、CSEA組產婦發生并發癥的機率不具統計學意義，P>0.05。結論 腰硬膜外聯合麻醉在二次剖宮產手術中麻醉效果優于持續硬膜外麻醉，值得臨床大力推廣使用。

【關鍵詞】 二次剖宮產 腰硬膜外聯合麻醉 持續硬膜外麻醉

剖宮產手術是解決產科難題的主要方法之一，但是二次剖宮產孕婦因為第一次剖宮產手術而形成局部瘢痕，如再次使用硬膜外麻醉則會使麻醉誘導效果受到影響，對手術造成干擾。腰硬膜外聯合麻醉是一種具有起效快、用藥少、阻滯平面廣泛等優點的一種新型麻醉方式[1]。本文就二次剖宮產手術應用腰硬膜外聯合麻醉與持續硬膜外麻醉的效果進行比較，現將相關內容做如下報道：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取于2016年1月-2016年12月于我院擇期進行二次剖腹產的產婦78例作為本次研究的對象，參與本次研究的對象并無并發癥，心肺功能正常，沒有出現椎管內麻醉禁忌癥，且胎兒無窘迫、臍帶脫垂等急需手術的產婦。運用隨機數字方法所有參加本次研究的對象分為CSEA組與CEA組，每組產婦各39例。兩組產婦的年齡在22-39歲，平均年齡為（28.34±5.7）歲；平均體重為（60.12±8.69）kg。對比兩組產婦年齡、體重等不具統計學意義，有比較價值。

1.2 麻醉方法

兩組產婦入院后均需進行常規檢。于麻醉開始前開放靜脈通路靜脈滴注5%葡萄糖注射液或復方氯化鈉注射液。CSEA組：使用18G硬膜外穿刺針以直入式方式進行麻醉，穿刺點采用L3-L4之間，在確定穿刺針進入硬膜外腔后，應用腰穿針從產婦硬膜外針進入到蛛網膜下腔內。觀察到有腦脊液流出后，以0.2mL/s的速度注射2mL的0.5%布比卡因重比重麻醉藥物，注射后快速取出腰穿針，從頭側放入硬膜外管約3cm并固定，產婦改為平臥位，同時按連續硬膜外麻醉給藥量的2/3劑量實施硬膜外麻醉，并調節麻醉平面并控制在T6以下。CEA組：使用18G硬膜外穿刺針。產婦進行單次的硬膜外持續麻醉，穿刺點采用L1-L2之間。在確定穿刺成功后，從產婦頭側置入硬膜外管3cm，使用2%利多卡因4ml進行麻醉，觀察5min后麻醉效果和無不良反應后。繼續追加麻醉藥物于6ml左右。調節麻醉平面并控制在T6以下。兩組產婦手術結束后，進采用硬膜外自控泵鎮痛。

1.3 觀察指標

對比觀察兩組孕婦麻醉起效時間、麻醉藥用量、麻醉誘導至切皮時間、運動神經阻滯評分與不良反應的發生情況。采用改良的Bromage分級法（modifiedbromage score，MBS）來對孕婦運動神經的阻滯情況進行評估。本體覺消失為5分，深度覺消失為4分，觸覺消失為3分，痛覺消失為2分，溫覺消失為1分，分值越高則表示孕婦整條效果越好，相反則越差。

1.4 統計學處理

本次研究中的所有數據采用SPSS20.0統計學軟件進行分析，所有計量資料以及均值±標準差以（x±s）進行表示，用t來進行檢驗，計數資料以%來表示，以x2來對文中的數據進行檢驗，差異具有統計學意義為P<0.05。

2 結果

2.1 兩組孕婦麻醉效果情況比較

CSEA組產婦麻醉起效與麻醉誘導至切皮時間均明顯短于CEA組產婦，麻醉藥用量與運動神經阻滯評分也明顯低于CEA組，對比兩組差異，P<0.05具有統計學意義。如表1所示。

2.2 兩組孕婦不良反應情況比較

CEA組孕婦的不良反應的發生率為12.82%（心動過緩2例，寒顫2例，惡心1例）與CSEA組不良反應發生率發23.07%（心動過緩2例，寒顫3例，惡心3例，嘔吐1例）相比，不良反應發生率差異不具有統計學意義（x2=2.9053，P>0.05）。

3 討論

持續硬膜外麻醉方法一起麻醉效果持續時間長、經濟、術后鎮痛效果優良等優點在剖宮產中得到了廣泛地運用，但是其也存在著麻醉藥物用量大、麻醉起效時間長、鎮痛效果不完全等缺點，尤其是對于二次剖宮產產婦而言，由于第一次剖宮產后硬膜外腔出現粘連從而導致硬膜外麻醉出現阻滯，從而降低麻醉的維持效果，為手術的順利進行造成了阻礙。而腰硬膜外聯合麻醉實現了硬膜外麻醉與腰麻優勢的結合，成功克服了硬膜外麻醉的缺點，提升了麻醉起效時間，鎮痛效果完全，降低了麻醉藥物的用藥劑量，能夠在較短的時間內阻滯感覺神經、交感神經以及神經纖維等神經系統組織，促進剖宮產手術的順利進行[2]。腰硬膜外聯合麻醉對于二次剖宮產產婦而言，能夠就有效降低產婦的分娩難度，減少手術創傷，有效降低不良反應的發生率，縮短產婦的住院時間。

本次研究結果顯示，CSEA組行腰硬膜外聯合麻醉的麻醉起效與麻醉誘導至切皮時間明顯短于CEA組行持續硬膜外麻醉的時間，且麻醉用藥量小，運動神經阻滯評分也明顯低于CEA組；兩組產婦不良反應的發生率差異不具統計學意義，P>0.05。可見腰硬膜外聯合麻醉的麻醉效果更加顯著，值得大力推廣。

參考文獻

[1]陳衛華. 腰硬膜外聯合麻醉和持續硬膜外麻醉用于二次剖宮產術效果的對比研究[J]. 中外醫療，2013，32（07）：98～99.

[2]黃新華，張琦，潘云. 腰硬聯合麻醉和持續硬膜外麻醉應用于二次剖宮產術效果的評價[J]. 全科醫學臨床與教育，2011，09（02）：162～164.