連續靜注丙種球蛋白輔助治療小兒重癥肺炎的系統評價

蔣麗

【摘 要】 目的：評價連續靜注丙種球蛋白輔助治療小兒重癥肺炎療效。方法：以2014年2月～2016年10月，入選得80例小兒重癥肺炎入組，采用隨機數字表達法分組，對照組、觀察組各40例，均常規治療，對照組注射1次丙種免疫球蛋白，1日1次，觀察組連續2日。結果：1周后，觀察組與對照組D-二聚體、CRP、CPIS評分低于治療前，觀察組CRP、CPIS評分低于對照組，觀察組住院時間低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。兩組均未見多器官衰竭等嚴重并發癥，對照組出現1例難治性肺炎。結論：連續靜脈注射丙種球蛋白輔助治療小兒重癥肺炎，可縮短住院時間，控制炎癥。

【關鍵詞】 小兒 重癥肺炎 丙種球蛋白

免疫療法是治療重癥肺炎的重要方法，丙種球蛋白是常用藥物。但目前尚無規范的丙種球蛋白使用方法，鑒于其價格，臨床上常靜脈注射1次，但越來越多的研究顯示，部分患者對該藥無反應，連續注射理論上可增強患兒對該藥的反應性。本次研究采用對比研究，以2014年2月～2016年10月，入選得80例小兒重癥肺炎入組，分析連續靜注輔助治療小兒重癥肺炎的療效。

1 資料及方法

1.1 一般資料

以2014年2月～2016年10月兒科收治的重癥肺炎患兒作為研究對象。納入標準：①年齡2-12歲；②明確診斷為重癥肺炎，存在肺外損害；③處于急性期；④初次入院；⑤無長期應用糖皮質激素等影響研究的藥物；⑥家屬知情同意。排除標準：①存在藥物禁忌癥，對藥物過敏或其他過敏者、抗IgA缺乏者；②合并其他類型嚴重的器質性、系統疾病，如先心病；③家屬拒絕參與研究；④出現肺不張、胸膜反應、胸腔積液等并發癥，達到手術治療標準。入選患者80例，其中男41例、女39例，年齡2～11歲，平均（5.4±1.2）歲。病程（6.2±1.6）日。癥狀表現：發熱62例（高熱24例），咳嗽76例，咳痰45例，關節疼痛15例。肺部體征：左側呼吸音偏低13例、右側呼吸音偏低20例、濕羅音47例。實驗室檢查：白細胞計數（WBC）上升34例，C反應蛋白水平（CRP）偏高75例。胸部X線片檢查，左側34例、右側46例，表現不同程度的肺紋理增粗，46例伴現斑片狀或點狀浸潤影。心電圖異常31例，其中表現為心動過速26例、伴竇性心律不齊5例。肝脾腫大6例。皮疹11例。尿紅細胞升高7例，心肌酶譜異常15例。實驗室檢查：支原體感染34例，細菌感染46例。合并貧血7例、營養不良15例，慢性咳嗽15例。有肺炎住院病史13例。采用隨機數字表達法分組，對照組、觀察組各40例，兩組患者年齡、性別、癥狀表現、實驗室檢查結果、影像學檢查、心電圖表現、合并癥、病史等臨床資料差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

所有患者都常規治療，對癥治療、病因治療、支持治療、抗干擾治療，霧化吸入氨溴索、糖皮質激素化痰鎮咳抗炎，后期口服孟魯司特鈉抗炎，吸氧糾正低氧血癥，出現呼吸窘迫表現者進行進行機械通氣，經驗性應用抗感染藥物，包括第三代頭孢類抗生素、紅霉素、阿奇霉素、大環內酯類藥物等，部分患者聯合小劑量低分子肝素，改善微循環，給予器官保護治療，磷酸肌酸鈉防治心肌損傷。對照組：靜脈注射丙種免疫球蛋白，1次，0.5g/kg。觀察組：次日再注射1次。

1.3 觀察指標

住院時間，治療前、1周后兩組患者臨床肺部感染評分（CPIS）評分、D-二聚體、CRP水平。嚴重并發癥發生情況。

1.4 統計學處理

采用SPSS20.0軟件進行統計學計算，住院時間、實驗室指標采用（Mena±SD）符號（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，治療前后比較采用配對t檢驗，并發癥發生例或率符號n、%表示，采用x2檢驗，以P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

1周后，觀察組與對照組D-二聚體、CRP、CPIS評分低于治療前，觀察組CRP、CPIS評分低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。對照組住院時間（19.4±2.5）日，高于觀察組（17.6±3.5）日，差異有統計學意義（P<0.05）。兩組均未見多器官衰竭等嚴重并發癥，對照組出現1例難治性肺炎。見表1。

3 討論

免疫與肺炎發生關系密切，體液免疫、細胞免疫、免疫細胞、細胞因子在免疫炎癥損害中發揮重要作用。免疫球蛋白可能通過參與免疫調控復雜的細胞因子網絡，從而參與疾病的發生進展，減輕免疫炎癥損害，從而加速癥狀控制，增進療效。Meta分析，丙種球蛋白在手足口病、兒童原發性免疫性血小板減少癥等疾病治療中具有較高價值，患兒可從中獲益[2-3]。本次研究顯示，相較于單次注射，連續靜脈注射觀察組療效優于對照組，盡管兩組均未見嚴重并發癥，但觀察組1周后CRP、CPIS評分更低，提示連續靜脈注射有助于炎癥、病情的控制，加速患者康復。綜上所述：連續靜脈注射丙種球蛋白輔助治療小兒重癥肺炎，可縮短住院時間，控制炎癥。

參考文獻

[1]楊 敏，劉文君，白永旗，等.糖皮質激素與靜脈注射人免疫球蛋白治療兒童原發性免疫性血小板減少癥 meta 分析[J].臨床兒科雜志，2016，34（9）：694-702.

[2]崔 贏，欒 蘭，黃 瑞.靜脈輸注人免疫球蛋白不良反應的臨床特點[J].實用