奧曲肽聯合普萘洛爾治療肝硬化上消化道出血療效

楊汝義

【摘 要】 目的：探討奧曲肽聯合普萘洛爾治療肝硬化上消化道出血的臨床療效。方法：將2012年9月至2016年5月于我院確診為肝硬化上消化道出血的100例患者納入研究并隨機分組，對照組49例患者在禁食、補液、輸血、制酸護胃等基礎治療，并予奧曲肽靜滴，觀察組51例患者在對照組基礎上聯合普萘洛爾口服，3天為一療程，比較兩組臨床療效差異。結果：治療后，患者脾靜脈血流量及門靜脈血流量均降低，但觀察組改善更顯著，P<0.05；對照組總有效率79.59%（39/49），觀察組94.11%（48/51），總有效率更高，P<0.05。結論：奧曲肽聯合普萘洛爾治療肝硬化上消化道出血療效顯著，可有效改善血流速度，促進止血，值得推廣。

【關鍵詞】 奧曲肽 普萘洛爾 肝硬化上消化道出血 門靜脈血流量

上消化道出血是發生屈氏韌帶以上部位的消化道出血，肝硬化是其常見病因，由于肝硬化長期存在可引起胃底靜脈曲張，此時可因各種原因而引起出血。此類患者往往具有發病急，出血量大，且預后差的弊端。奧曲肽可有效降低門靜脈壓，改善血流量，是本病的常用治療藥物，但單用效果并不理想[1]。我們在此基礎上聯合普萘洛爾治療效果顯著，在此匯報成果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2012年9月至2016年5月于我院確診為肝硬化上消化道出血的100例患者納入研究，依據隨機數據表法進行分組，其中對照組中男性31例，女性18例，年齡最小36歲，最大69歲，平均年齡45.36±9.79歲?；A?。郝砸倚筒《拘愿窝?1例，丙肝4例，原發性膽汁淤積性肝硬化1例，酒精肝3例；觀察組中男性33例，女性18例，年齡最小35歲，最大70歲，平均年齡45.73±9.61歲，基礎?。郝砸倚筒《拘愿窝?4例，丙肝3例，酒精肝4例。兩組患者一般資料有可比性，P>0.05。疾病診斷參照《肝病與全身系統疾病診斷治療學》[2]。存在慢性肝病病史，出現柏油樣黑便，嘔血，胃鏡檢查提示胃底靜脈曲張等門脈高壓表現，腹部CT可發現肝體積縮小，邊緣不光整。納入標準：①符合診斷標準，并已知情同意者；②均經我院醫學倫理會審核通過；③近期未服用本研究以外治療藥物者。排除標準：①心率低于60次以下者；②隨訪時未遵醫囑退出研究者；③嚴重精神病不配合者；④藥物過敏者。

1.2 治療方法

對照組：在禁食、補液、輸血、制酸護胃等基礎治療的基礎上聯合奧曲肽（成都力思特制藥，國藥準字：H20051570）0.1mg與25ml生理鹽水靜推，后將0.3mg奧曲肽與50ml規格為10%的葡萄糖溶液混合，將靜滴速度調節為25μg/h，持續3天。觀察組：在對照組基礎上聯合口服普萘洛爾（常州康普藥業，國藥準字：H32021276）10mg，3次/天。治療過程中應檢測患者心率及血壓根據血紅蛋白、紅細胞水平決定是否輸血，記錄每天便血、嘔血情況。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者脾靜脈血流量及門靜脈血流量，采用腹部彩色多普勒檢查，均由我院彩超室檢查；比較兩組患者臨床療效差異。療效標準：顯效：治療1天內血壓和血常規恢復正常，已無嘔血及黑便，大便潛血陰性；有效：治療1～3天內血壓和血常規恢復正常，已無嘔血及黑便，大便潛血陰性；無效：治療3天患者各項指標未改善，仍存在嘔血及黑便[3]。

1.4 統計方法

SPSS19.0統計分析，計量資料數值用x±s表示，比較用t檢驗。組內治療前后采用配對t檢驗，組間比較則用獨立樣本t檢驗。計數資料率用卡方檢驗。P<0.05：差異有統計學意義。

2 結果

2.1 血流量

兩組治療前指標具可比性，P>0.05；治療后，患者脾靜脈血流量及門靜脈血流量降低，但觀察組改善更顯著，P<0.05。詳見表1。

2.2 臨床療效

對照組治愈、顯效、有效、無效例數分別為19、11、9、10例，總有效率79.59%；觀察組則分別為30、12、6、3例，總有效率94.11%，高于對照組，χ2=4.897，P<0.05。

3 討論

本病是臨床常見的急危重癥，具有較高的病死率，可高達70%。肝硬化上消化道出血的治療手段較多，主要包括急診手術、三腔二囊壓迫止血、止血藥物等。但前兩者以暫時性止血為主，再出血率高，且易誘發吸入性肺炎、窒息、心律失常等癥。

普萘洛爾為β受體阻滯劑，可阻斷心臟β1受體，從而使心肌自律性明顯降低，并有效降低心輸出量以降低門脈壓；普萘洛爾還可阻斷內臟血管的β2受體，收縮內臟動脈，使奇靜脈血流量減少，從而達到預防出血的目的。同時，普奈洛爾價格低廉，且安全可靠，和奧曲肽合用可實現防治雙重作用，從而快速改善臨床癥狀并止血，多項研究證實療效優于單一藥物[4]。觀察組采用奧曲肽聯合普萘洛爾治療，總有效率更高，與盧桂妲[5]的研究結果相一致。綜上，我們認為觀察組治療方案效果顯著，可更好地降低脾靜脈血流量及門靜脈血流量，且總有效率更高。日后的研究可對患者進行隨訪，比較遠期療效以更好地評價療效。

參考文獻

[1]匡大鵬.奧曲肽聯合普萘洛爾治療肝硬化上消化道出血及其對血流動力學的影響[J].山東醫藥，2011，51（44）：96-97.

[2]何云，袁鳳儀.肝病與全身系統疾病診斷治療學 [M].北京：人民軍醫出版社，2002，78.

[3]何燕，吳天機.奧曲肽聯合普萘洛爾治療肝硬化上消化道出血臨床觀察[J].北方藥學，2015，12：29.

[4]周曉利.奧曲肽聯合凝血酶治療肝硬化合并上消化道出血的療效觀察.當代醫學，2012，18（10）：22-24.

[5]盧桂妲.奧曲肽聯合普萘洛爾治療肝硬化上消化道出血的臨床研究[J].臨床合理用藥，2013，6（6）：66-69.