關節鏡下空心螺釘與縫線內固定治療脛骨髁間棘骨折

李良勇

【摘 要】 目的：探究關節鏡下空心螺釘與縫線內固定治療脛骨髁間棘骨折的療效，為提高本病的手術水平提供理論支持。方法：將150個確診為脛骨髁間棘骨折的患者納入研究，按照隨機數字表法分為觀察組和對照組各75例，觀察組采用關節鏡下空心螺釘內固定進行治療，對照組則采用關節鏡下縫線內固定術。結果：所有患者均手術順利，術后觀察組患者的手術優良率為86.67%，對照組患者的優良率為84.00%，差異無統計學意義（P>0.05）。術后觀察組開始進行功能的訓練時間顯著短于對照組，兩組差異具有統計學意義（P<0.05）。結論：應用關節鏡下空心螺釘治療脛骨髁間棘骨折療效顯著，術后恢復訓練時間短，值得臨床推廣。

【關鍵詞】 關節鏡下空心螺釘 脛骨髁間棘骨折 效果研究

脛骨髁間棘骨折是臨床常見骨折，是一種由外力損傷造成損傷，因其解剖位置發病率較高[1]。脛骨髁間棘骨折因會影響半月板和交叉韌帶的功能，進而造成膝關節的穩定性受損，影響膝關節功能恢復，若不能及時采取有效的治療，可影響患肢功能，因此需要采用手術進行治療。本研究選取該病150例患者進行治療，獲得了較好的療效，在此匯報。

1 臨床資料

1.1 一般資料

觀察病例均為我院2012年2月到2017年2月確診為脛骨髁間棘骨折的患者150例。所有患者均按照隨機數字表法進行分組，具體分為觀察組75例和對照組75例。其中觀察組男45例，女30例，年齡41.63±9.15歲，骨折部位：右下肢骨折35例，左下肢骨折27例，雙側骨折13例，致傷原因：壓砸傷45例，摔傷16例，車禍傷10例，其它傷4例。對照組男42例，女33例，年齡42.58±8.23歲，骨折部位：右下肢骨折36例，左下肢骨折28例，雙側骨折11例，致傷原因：壓砸傷 50例，摔傷12例，車禍傷11例，其它傷2例。兩組患者一般資料比較無明顯差異，具有可比性（P>0.05）。

1.2 診斷標準

西醫診斷標準參照《骨與關節損傷和疾病的診斷分類及功能評標準》[2]。

1.3 納入標準

①符合西醫診斷標準，并且已知情同意者；②受試者自身無嚴重心、腦、肝、腎等疾病者。

1.4 排除標準：

①不符合診斷標準者；②不能耐受全麻者；③存在其他疾病引起脛骨髁間棘骨折者。

1.5 手術方案

囑患者仰臥位，行硬膜外麻醉，大腿根部氣囊止血。兩組均選擇在膝前內側和膝前外側入路，在此進行關節鏡檢查等操作，逐層切開后檢查手術部位，清洗并清除髁間窩等部位的碎屑、血痂等，保證手術創面的清晰和干凈。仔細觀察患者損傷部位的情況后，進行受損關節的初步復位，主要目的是檢驗韌帶是否有松弛、斷裂等情況的發生，若不夠牢固則挖深骨床以牢固韌帶。

接下來進行空心螺釘內固定，先將導針固定后確定關節骨塊無錯位、移動，再根據骨折情況將不同規格的空心螺釘擰入。最后檢查關節活動情況，無誤后進行縫合關閉，結束手術。

對照組患者進行縫線內固定術，此術式通常選用PDS 線進行關節縫合固定，一般從硬膜外穿刺針引入1 束雙股PDS 線，然后從骨塊兩邊繼脛骨結節內下方引出固定。

兩組術后均常規抗感染、引流和功能鍛煉等。

1.6 觀察指標及療效判定標準

⑴術后隨訪，觀察患者術后膝關節功能評分：依據國際HSS 膝關節臨床功能評分標準，≥85分為優，70～84分為良，60～69 分為尚可，≤59 分為差[3]。⑵術后隨訪，觀察患者術后開始就進行功能訓練的時間，時間越長表示患者的功能恢復越差。

1.7 統計方法

采用SPSS10.0軟件；其中計量資料用x±s表示，比較用t檢驗，療效比較選擇卡方檢驗；P<0.05：差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的膝關節功能評分優良率對比

術后對兩組患者進行隨訪，觀察組患者膝關節功能恢復至優良及良例數為65例（優良率86.67%），對照組則為63例（優良率84.00%），兩組差異無統計學意義，P>0.05。見表1。

2.2 開始進行功能訓練的時間對比

術后隨訪發現，對照組開始進行功能訓練時間為（5.6±0.8）d，顯著長于觀察組患者（2.3±0.5）d，差異具有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

脛骨作為負重組織，有其特殊的解剖位置，承受來自機體和外界的壓力，當脛骨受力超過承重范圍或所處位置不平衡時，會導致脛骨內側骨折。甚至由于所受損傷較大時，嚴重影響骨折愈合及，形成慢性或永久性的關節炎癥[4]。脛骨髁間棘骨折通常采取手術治療，既往開放術式損傷較大，引起感染、出血的風險增加，同時不利于關節功能盡早恢復。關節鏡下治療是本病治療的最新手段，關節鏡下操作操作簡單，手術器械等消耗減少，對于減少韌帶、血管及關節面的手術受損有充分的優勢，尤其是避免了對半月板的損傷，利于術后患肢功能恢復。同時，關節鏡下關節固定的材料有著不同的使用范圍，材料的選用與關節損傷情況相關。目前用于關節固定的關節固定的材料主要為空心螺釘與關節縫線[5]。空心螺釘一般選用金屬制成，固定性及韌度良好，適用于相對較大的骨塊，一般選擇直徑≥15 mm骨折塊，且并無顯著骨質疏松，術后關節穩定性更高，利于術后盡早進行功能訓練。

綜上所述，采用關節鏡下空心螺釘固定治療對于關脛骨髁間棘骨折的關節功能恢復時間更有優勢，臨床療效顯著。

參考文獻

[1]周文魁.交鎖髓內釘治療82 例脛骨骨折的臨床研究[J].當代醫學，2011，17（15）：93.

[2]張曉星，鄧志龍，曹治東，等.關節鏡下PDS 線交叉縫合固定治療脛骨髁間棘骨折[J].創傷外科志，2011，13（5）：398 -400.

[3]宋登新，劉成文，張明貴，等.關節鏡下治療不同時期脛骨髁間棘骨折[J].臨床骨科雜志，2011，14（2）：155-156.

[4]曹建輝，康慧君，于大海，等.關節鏡下空心加壓螺釘固定治療脛骨髁間棘撕脫骨折療效分析[J].河北醫藥，2013，35 （5）：730-731.

[5]王為.關節鏡下可吸收螺釘治療脛骨髁間棘撕脫骨折[J].臨床骨科志，2012，15（3）：353.