體外加腔內照射與單純外照射治療宮頸癌的遠期療效觀察

任彩英　李彩萍

（山西省腫瘤醫院放療技術中心，山西 太原，030032）

【摘 要】 分析體外加腔內照射（a組）與單純外照射（b組）治療宮頸癌的遠期療效。外照射加192ir高劑量率后裝腔內放療治療宮頸癌45例，并與同期單純外照射宮頸癌45例進行比較。ⅱ期a組和b組5年生存率分別為90% 和63.6%（p<0.05），局部復發率分別為20%和50%（p<0.05）；ⅲ期a組和b組5年生存率分別為68% 和43.5 % （p<0.05），局部復發率分別為28% 和65.2%（p<0.01）。鱗癌和腺癌的5年生存率分別為67.9%和33.3%（p<0.05）。宮頸癌的5年生存率及局部控制率體外加腔內放射治療明顯優于單純外照射，鱗癌優于腺癌。

【關鍵詞】 外照射 腔內放療 宮頸癌

宮頸癌發病率居婦女惡性腫瘤之首，放射治療是宮頸癌的主要治療手段。2010年7月至2015年7月用體外照射同時加荷蘭產核通192ir高劑量率后裝治療機行腔內放療（a組）共治療宮頸癌45例，并與同期單純外照射（b組）45例進行比較，對其5年生存率、局部控制率及其并發癥進行分析，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 年齡29～74歲，平均年齡55歲，按figo國際分期標準，a組和b組：ⅱ期分別為20例和22例；ⅲ期分別為25例和23例，病理類型：鱗癌84例，ⅱ期和ⅲ期分別為40例和44例；腺癌6例，ⅱ期和ⅲ期分別為2例和4例。

1.2 治療方法

1.2.1 體外照射 采用8mvx線全盆腔包括髂總淋巴區以外的盆腔淋巴區及盆腔組織前后對穿兩野（15cm×15cm）照射，5次/周，2gy/次，b組ⅱ期和ⅲ期腫瘤量均為dt70cgy/35f/7周。

1.2.2 體外加腔內放療a組先行體外照射方法同b組1周后進行腔內照射，ⅱ期和ⅲ期腫瘤量dt40gy/20f/4周者加腔內放療4次，1次/周，a點劑量8～10gy/次，總量dt32～40gy；b點為a點劑量的25～31%；腫瘤量dt60gy/30f/6周者加腔內放療2次，1次/周，8～10gy/次，總量dt16～20gy；后裝治療按英國曼徹斯特方式采用三管陰道源側置式方法。

1.3 統計學處理方法 采用χ2檢驗。

2 結果

2.1 生存率 全組患者隨訪5年以上，失訪5例（失訪時間即按死亡者統計），隨訪率93.33%。臨床分期、治療方法、病理類型與生存率，見表1。

表1臨床分期、治療方法、病理類型與生存率

2.2 放療并發癥，見表2

表2臨床分期、治療方法及并發癥注：各放療反應a組與b組之間p均>0.05

2.3 局部復發率 ⅱ期和ⅲ期局部復發率分別為35.7%（15/42） 和45.8 %（22/48）（χ2=0.95，p>0.05），其中ⅱ期a組和b組局部復發率分別為20%（4/20） 和5 0%（11/22）（χ2=4.11，p<0.05）。ⅲ期a組和b組局部復發率分別為28%（7/25） 和65.2 %（15/23）（χ2=6.68，p<0.01）。

3 討論

隨著患者病期的延長，生存率降低，本文ⅱ期和ⅲ期宮頸癌的5年生存率分別為76.2%、56.3 %，有顯著統計學意義（p<0.05），文獻[1，2]亦證明了這一點。

后裝腔內治療加外照射是治療宮頸癌的有效治療方法[1，2]，本組有42例患者由于經濟原因只進行了單純外照射，而未進行后裝腔內治療，ⅱ期a組和b組5年生存率分別為90% 和63.6% ；ⅲ期a組和b組5年生存率分別為68% 和43.5 %，均有顯著的統計學意義（p<0.05）。而ⅱ期a組和b組局部復發率分別為20% 和50%，有顯著的統計學意義（p <0.05），ⅲ期a組和b組局部復發率分別為28% 和65.2 %，有非常顯著的統計學意義（p <0.01），由此說明外照射加后裝腔內治療是宮頸癌較理想的治療方法，應避免采用單純外照射。

病理類型影響療效，本組鱗癌和腺癌的5年生存率分別為67.9%和33.3%，有顯著的統計學意義（p<0.05），與文獻[1]報道鱗癌明顯優于腺癌相似，可能是腺癌細胞更多地侵入肌層，因此對宮頸腺癌放療后應進行綜合治療，才能提高療效。

本組病例的治療早期反應和晚期并發癥a組與b組之間均無統計學意義與文獻報道相似，因此，外照射加腔內治療并不會增加宮頸癌放療的并發癥。

參考文獻

[1]放射治療時間與中晚期宮頸癌預后關系的研究[J]. 姚志偉，成慧君，陸寓非，謝翠峰，王建華. 中國腫瘤臨床與康復. 2003（04）

[2]“Buchler”后裝機在臨床應用的評估（附宮頸癌135例五年療效分析）[J]. 陳昆田，何智純，趙充，潘國英. 癌癥. 1991（05）

[3]腫瘤放射治療學[M]. 中國協和醫科大學出版社 ， 陳東福等著， 2002

[4]現代放射腫瘤學[M]. 上海醫科大學出版社 ， 劉泰福主編， 2001