單雙側去大骨瓣減壓術治療廣泛腦挫裂傷并腦疝的臨床效果及安全性分析

朱海林

【摘 要】 目的 分析單雙側去大骨瓣減壓術治療廣泛腦挫裂傷并腦疝的臨床效果及安全性。方法 收集2015年3月-2017年1月治療的廣泛性腦裂傷并腦疝資料100例，將其設為對照組（50例）、觀察組（50例），前者以單側去大骨瓣減壓術，后者以雙側去大骨瓣手術，比較兩組手術效果。結果 觀察組康復率53.99%較對照組21.99%高，死亡率12.01%、并發癥率10.01%較對照組42.01%低、26.01%低（P<0.05）。結論 雙側去大骨瓣減壓手術能有效提高廣泛性腦挫裂傷伴隨腦疝患者存活效率，減少并發癥。

【關鍵詞】 單雙側去大骨瓣減壓術 腦挫裂傷 腦疝

廣泛性腦挫裂傷是臨床常見顱腦外傷疾病，其主要由外力沖擊導致腦組織挫傷出血及腫脹而引起顱內壓增高，進而誘發腦疝，損傷神經系統[1]。目前，臨床治療腦挫裂傷合并腦疝疾病多以降顱壓和解除腦干組織壓迫為主，能有效減輕腦神經障礙，提高生存質量。其常用手術為單、雙側去大骨瓣減壓術，本研究現就此兩種術式取得的結果進行分析，并陳述如下。

1 資料方法

1.1 基礎資料 收集2015年3月-2017年1月治療的100例廣泛性腦裂傷并腦疝資料，所有手術均取得患者及醫學委員會同意書。納入標準：①均經X線片、CT診斷確診；②基礎資料完善；排除標準：①心肝腎障礙疾病；②精神疾病史；③手術禁忌。患者分為對照組（50例）、觀察組（50例），前者男30例、女20例，年齡16-62歲，平均（39.74±2.35）歲；致傷原因：車禍21例、墜落傷17例、跌傷12例；后者男29例、女21例，年齡17-63歲，平均（40.23±2.49）歲；致傷原因：車禍19例、墜落傷18例、跌傷13例。兩組基數資料未有明顯高度差異（P>0.05）。

1.2 方法 所有患者均行顱內降壓、備皮、消毒、鋪巾和麻醉。觀察組行雙側去骨瓣：于顴弓兩側耳屏上緣行0.5-1cm切口，經耳廓上方繞至頂結節后約1 cm處，轉向頂匯中線，將皮肌瓣翻至眉弓，于頂部骨瓣、病灶、腦疝優勢側硬膜行2～3 cm切口，清除血腫和挫裂組織；咬除病灶或腦疝處1/3的蝶骨嵴，切除部分額骨、顳骨鱗部，適當縮小減壓側骨瓣，保留骨橋，將兩側骨瓣硬膜懸吊后，打開病灶或腦疝一側硬膜及其對側硬膜，清掃血腫和挫裂組織，酌情切除病灶或腦疝優勢側額極、側顳極，對竇前損傷患者，結扎損傷組織并切斷，然后以膠原海綿覆蓋，于硬膜下留置導管，并分層縫合切口。對照組取病灶或腦疝優勢側行去骨瓣減壓，清掃血腫及挫裂組織，對明顯膨出及關顱凼難側行顳極、額極減壓，然后封閉腦組織，留置導管，縫合切口。兩組術后均行降顱壓、冬眠低溫和營養神經治療，48h內觀察引流情況。

1.3 觀察指標 比較兩組治療效果及并發癥，療效判斷：①恢復良好，意識、行為能力正常；②重度殘疾，精神障礙，活動功能減弱；③植物生存；④死亡。并發癥有肺部感染、顱內感染、腦梗死。

1.4 統計方法 選擇SPSS 20.0軟件統計分析數據，計量資料選用“x±s”表示，組間數據比較以t測定，例數以n表示，組間率（%）比較以x2測定，P<0.05顯示差異具統計意義。

2 結果

2.1 比較兩組治療效果 對照組康復率21.99%較觀察組53.99%低，死亡率42.01%較觀察組12.01%高（P<0.05），見表1。

2.2 比較兩組并發癥 對照組并發癥發生率26.01%較觀察組10.01%高（P<0.05），見表2。

3 討論

廣泛性腦挫裂傷多表現為局部腦組織血流改變和神經功能異常，且多合并顱內感染、腦水腫、肺部感染、顱內壓增高及腦梗死等并發癥，嚴重威脅患者生命安全[2]。目前，顱內壓解除、血腫和壞死組織清除是顱腦外傷治療的基本原則，對此，臨床多以骨瓣或骨窗開顱為主，以降低顱內壓，清除病灶，緩解腦神經壓迫和預防神經障礙[3]。但此手術視野小，病灶清除率低，易損傷正常組織，增加顱腦神經損傷。本結果顯示，觀察組康復率53.99%較對照組21.99%高，死亡率12.01%和并發癥率10.01%較對照組42.01%、26.01%低。由此證實，雙側去大骨瓣減壓手術治療廣泛性腦挫裂傷并腦疝效果顯著，能有效提高患者康復效率，降低死亡率。此結果與宋廣金文獻[4]結果相似。大骨瓣去除減壓手術能夠快速降低患者顱內壓，減輕腦組織損傷程度，避免或減少其他并發癥。與常規骨瓣手術相比，其術野暴露充分，利于顱內操作；減壓充分，止血快速，輸血量少，可預防或減少正常腦組織損傷，以最大限度降低患者死亡機率，提高生存質量[5]。此外，雙側去大骨瓣減壓手術對患者機體損傷大，對此，臨床醫師需熟練掌握患者手術特征，并予以對癥預防治療，以有效提高患者生存機率。

綜上所述，以雙側去大骨瓣減壓術治療廣泛性腦挫裂傷合并腦疝效果顯著，能有效提高患者存活率，并發癥少，具手術推廣價值。

參考文獻

[1]張泰，翟博智.雙額葉腦挫裂傷并發中央型腦疝手術療效分析[J].河南醫學研究，2015，24（8）：41-42.

[2]黃清.改良去大骨瓣減壓術治療重型顱腦損傷52例臨床分析[J].赤峰學院學報，2013，29（12）：124-126.

[3]王文杰，司文，李慶龍.冠狀前半顱開顱在對沖性雙側額葉腦挫裂傷中的應用體會[J].中國實用神經疾病雜志，2014，17（24）：32-33.