腹腔鏡聯合膽道鏡治療膽囊結石合并膽總管結石的臨床療效觀察

薛晨輝

【摘 要】 目的：總結腹腔鏡聯合膽道鏡治療膽囊結石合并膽總管結石的效果以及實施優勢。方法：選擇河北省保定市唐縣康定醫院60例膽囊結石合并膽總管結石手術患者作為實驗對象，隨機分為觀察組（腹腔鏡聯合膽道鏡）和參照組（開腹手術）兩組。對比手術患者的圍術期指標以及術后并發癥發生率。結果：觀察組患者手術時間、術后恢復排氣時間以及住院時間均短于參照組，術中出血量以及術后并發癥發生率低于參照組。組間指標經計算，P<0.05。結論：相對于傳統開腹手術治療膽囊結石合并膽總管結石，腹腔鏡聯合膽道鏡治療效果更好，優勢更為突出，應推廣實施。

【關鍵詞】 膽囊結石 膽總管結石 開腹手術 腹腔鏡聯合膽道鏡

引言

膽囊、膽總管結石合并是肝膽外科常見病，以手術治療為主。以肝膽外科來說，隨著微創技術的研究，開始逐步取代傳統開腹手術治療[1]。有報道指出，腹腔鏡聯合膽道鏡可以很好的保留患者十二指腸乳頭括約肌的生理功能，提高患者術后康復效果，且并發癥少[2]。本文就腹腔鏡聯合膽道鏡、開腹手術治療膽囊結石合并膽總管結石效果進行對比，總結腹腔鏡聯合膽道鏡手術實施優勢。

1 資料與方法

1.1 一般資料

實驗對象是河北省保定市唐縣康定醫院收治的膽囊結石合并膽總管結石患者，收治時間為2016年1月到2016年8月，總計60例。患者經B超以及CT檢查確診。男性患者22例，女性患者38例；患者年齡在35-72歲之間，年齡均值（46.0±3.6）歲。將60例膽囊結石合并膽總管結石患者隨機分為兩組，患者年齡、性別等一般資料經統計學計算，P>0.05。

1.2 手術方法

參照組：開腹手術治療。對患者實施氣管插管全麻，并做好患者生命體征監測工作，做好手術視野常規消毒處理工作，于右上腹做切口（長約14cm）并在腹腔全面探查的基礎上切除膽囊，探查膽總管、取石，最后放置T管、腹腔引流管進行引流。

觀察組：腹腔鏡聯合膽道鏡治療。麻醉形式與參照組一致，建立氣腹并安排患者頭高腳低、左側體位傾斜，剝離切除組織并暴露患者的膽囊位置、進行膽囊分離，在暴露膽囊動脈、膽囊管后切斷，切開膽總管前壁處并置人膽道鏡，最后進行取石，綜合手術患者的膽總管切口、粗細程度選擇T管置入并縫合。

另外，護理人員要做好患者圍術期護理干預工作，說明手術治療方案、注意事項，幫助患者建立手術治療信心并緩解焦慮、抑郁、恐懼等消極情緒表現。

1.3 觀察指標

記錄膽囊結石合并膽總管結石患者手術時間、出血量、排氣時間、住院天數、術后并發癥情況。

1.4 統計學方法

實驗研究數據均經統計學軟件SPSS16.0計算。并發癥發生率以%表示，卡方檢驗；手術時間、出血量、排氣時間以及住院天數以x±s形式展開，t檢驗。P<0.05，證明兩組膽囊結石合并膽總管結石患者指標差異有統計學意義[3]。

2 結果

2.1 組間圍術期指標對比

兩組膽囊結石合并膽總管結石患者圍術期指標對比結果，見表1。經統計學計算，觀察組均優于參照組，P<0.05。

2.2 術后并發癥發生情況對比

兩組膽囊結石合并膽總管結石患者術后并發癥情況，見表2。經對比，觀察組并發癥發生率低于參照組，P<0.05。

3 討論

膽囊結石合并膽總管結石問題明顯，約占膽結石同期發生率的10%以上[4]。既往常規手術治療為開腹手術，但是患者術后恢復較慢且并發癥問題明顯。當前，腹腔鏡、內鏡技術的發展，使得微創手術在臨床治療中的實施價值越發突出。對于膽囊、膽總管結石合并患者來說，腹腔鏡聯合膽道鏡治療具有操作簡單、保護括約肌、規避相關組織損傷、手術創傷小、術后恢復所需時間短、降低腸梗阻等術后并發癥發生率等優勢。

實驗選擇了60例河北省保定市唐縣康定醫院近兩年手術治療的膽囊結石合并膽總管結石患者，并進行治療分組，組間資料對比P>0.05，具有可比性。結果顯示，觀察組手術患者的術后并發癥發生率為3.3%，參照組術患者的術后并發癥發生率為30%。經統計學計算，t=7.6800，P=0.0055。另外，觀察組患者術中輸血量、手術時間、術后首次排氣時間以及住院時間指標數據結果均優于參照組，P<0.05。綜合實驗結果，說明相對于開腹手術治療腹腔鏡聯合膽道鏡更符合膽囊結石合并膽總管結石患者需求。

結語

綜上所述，腹腔鏡聯合膽道鏡手術治療膽囊結石合并膽總管結石具有術后恢復快、并發癥少等優勢，符合疾病患者臨床需求，建議推廣應用。另外，為了保證手術治療效果，要求手術操作醫師具備專業技術能力，手術期間動作輕柔、細致，并做好患者圍術期護理干預工作，緩解患者消極情緒，提高手術治療配合度。

參考文獻

[1]謝浩，龍昊，宋正偉等.腹腔鏡聯合膽道鏡治療膽囊結石合并膽總管結石的臨床療效分析[J].重慶醫學，2013，42（20）：2359-2360，2363.

[2]王兵，楊冬林，盧明軍等.腹腔鏡、膽道鏡聯合治療膽囊結石合并膽總管結石療效觀察[J].山東醫藥，2015，（4）：86-87.

[3]章志軍，王波，黃俊偉等.腹腔鏡聯合膽道鏡治療膽囊結石合并膽總管結石52例臨床療效觀察[J].中國醫藥導刊，2012，14（8）：1321-1322.

[4]劉郁，于亮，段紹斌等.腹腔鏡聯合膽道鏡治療膽囊結石合并膽總管結石臨床療效觀察[J].中國醫藥導報，2013，10（10）：40-42.