乳腺葉狀腫瘤16例診療分析

孫雪峰

【摘 要】 目的：研究乳腺葉狀腫瘤的臨床與分析。方法：采用光鏡復習原理診斷乳腺葉狀腫瘤，從而按良性診斷的方法從中分析。結果：16例乳腺葉狀腫瘤的患者有超過一半的為良性腫瘤，惡性和交界性的腫瘤只占很少數。結論：乳腺葉狀腫瘤的預后護理與臨床手術方法有著密不可分的聯系。

【關鍵詞】 乳腺葉狀瘤 病理診斷 手術

乳腺葉狀腫瘤是目前乳腺所有腫瘤中占比率最小的，這種腫瘤易發年齡在30～50歲。乳腺葉狀腫瘤的組織內構比較像葉子的形狀，細長間隙小，乳腺葉狀腫瘤的名稱和診斷標準還沒有得到一致，常常醫生檢查出的惡性腫瘤判定為囊肉瘤，然而卻把較小的細胞異性稱為纖維腺瘤。因為還沒有統一的命名和治療診斷的標準，導致醫生在治療和診斷上受到了阻礙，有些檢驗項目無法進行。現在WHO已經明確了該類腫瘤的歸屬，統一為葉狀瘤，但是包括了良性、交界性、惡性三種。葉狀瘤的良性診斷一般都是采用Azzopardi和Salvadori中的標準值進行檢查。通過對病例進行研究后得出的結論，分析該類腫瘤的手術方式和病癥對預后的影響，從而為臨床收集數據，方便以后治療，現做出如下總結。

1 資料與方法

從2015年10月～2016年1月來我院進行檢查的16例患者中，有10例患者檢查診斷為良性的腫瘤，2例患者診斷為交界性的腫瘤，4例患者為惡性腫瘤。患者的年齡平均47歲，患有的腫瘤大小各不相同。通過對這些腫瘤的病理進行切片研究，按照Azzopardi和Salvadori的診斷標準，研究其中的數據，包括腫瘤周圍的組織形態和細胞的間隙、腫瘤是否壞死等病癥的出現，相對于腫瘤的不同，對待檢查方法方式也不相同，還是要以主要的范圍進行分析治療。

2 結果

16例患者中，良性患者相對于交界性和惡性腫瘤的占有比率較大，良性腫瘤發病的年齡一般在35歲，腫瘤的一般都是4cm左右；交界性腫瘤的發病年齡一般在45歲上下，腫瘤的大小在6.1cm左右；而惡性腫瘤的發病年齡稍大一些，在51歲左右，腫瘤的大小在8cm。良性腫瘤的發展擴大很快，如果發現及時進行切除手術，如果單純的處理腫塊，1年內還會出現復發的可能，復發后還要再一次的進行切除手術。局部擴大的患者采用全部切除的手術方法，手術后復發的可能性相對很小。無論是良性還是交界性腫瘤的患者采取大切除的手術方法治療，在術后都會有很長一段時間的存活率。

3 討論

乳腺分葉狀腫瘤是一種特殊的乳腺腫瘤，臨床較為罕見。有研究指出，乳腺分葉狀腫瘤臨床發生率不高，僅僅為乳腺腫瘤的0.3%～0.9%，占纖維上皮性腫瘤也僅為2%～3%，然而對于具有高度惡性的乳腺分葉狀腫瘤，其會出現遠處轉移，然而發生遠處轉移的幾率并不高，僅僅在5%以下。乳腺分葉狀腫瘤是惡性程度不同的一組病變，其惡性程度主要包括完全良性到完全惡性。2003年世界衛生組織新分類中將乳腺分葉狀腫瘤統一稱為葉狀腫瘤，并劃分為良性、交界性以及惡性三個類型。乳腺分葉狀腫瘤一般發生于單側乳房，絕經前女性、多產女性以及哺乳婦女則是該病的多發群體。

對于乳腺分葉狀腫瘤而言，在目前，發病機制尚不明確，影響因素除了和種族、地域以及年齡等存在聯系，同時還與患者的生活習慣、衛生習慣、生育哺乳以及內分泌存在密切聯系。大多數學者表示，這種情況與乳腺纖維腺瘤可能存在密切聯系，病理學也顯示乳腺分葉狀腫瘤與乳腺纖維腺瘤的相似程度較高，然而乳腺分葉狀腫瘤存在獨有的葉狀結構以及間質細胞過度增生現象，區別明顯。

乳腺分葉狀腫瘤的超聲影像大多顯示乳腺存在實性腫瘤或者囊性腫瘤，當同時顯示實性圖像以及囊性圖像，則可以初步診斷。還有研究指出采用針吸細胞學進行檢查，然而因進針困難，吸出物量不足，加之涂片細胞成分不多，因此確診難度大。因此，對于乳腺分葉狀腫瘤，臨床上還需要依靠病理組織學進行確診，并結合腫瘤細胞情況進行類型劃分，醫師需要結合患者病灶的細胞密度、異型性、核分裂情況、邊緣以及是否存在出血和壞死而進行定性，確定其為良性、交界性或者惡性。對于乳腺分葉狀腫瘤，臨床治療主要實施手術切除，然而對于手術切除的方法還存在一定的爭議性，手術方法選擇取決于切除標本的邊緣是否存在復發的腫瘤和組織學的特點，因此合理選擇手術方式，是預防復發以及病灶轉移的重要因素。乳腺分葉狀腫瘤的手術切除大多選擇局部切除、皮下乳房切除、單純乳房切除以及腫塊擴大切除，具體依靠患者的病灶大小以及病理類型等進行確定。乳腺分葉狀腫瘤的病灶在手術治療上主要注意以下幾點。①良性乳腺分葉狀腫瘤、交界性乳腺分葉狀腫瘤在臨床上需要實施腫塊局部擴大切除術。切緣陰性能夠有效提高無瘤生存期，減少局部復發率，是一個獨立預后因素，與病灶的大小以及組織分級無相關性。②對于常規病理診斷為惡性乳腺分葉狀腫瘤如無皮膚、胸肌浸潤及腋窩淋巴結轉移，腫瘤大小在5cm以下的患者，需要實施單純乳房切除術。如浸潤胸肌、腋窩淋巴結轉移以及腫瘤大小在5cm以上的惡性乳腺分葉狀腫瘤，則需行根治性手術。③對于存在復發危險因素的患者，包括年齡較大、腫瘤大小在5cm以上、經局部擴大切除術后復發的患者；一般實施乳房切除術。④對于初次采用纖維腺瘤手術或者切除不充分的患者，可考慮再次實施手術治療，預防病灶的復發。⑤對于手術出現缺損的患者，一般需要實施組織皮瓣修補。

乳腺分葉狀腫瘤均可出現局部復發，且惡性患者死亡大多發生在診斷后的五年時間內。因此對于該病的預后，主要考慮其病理類型以及治療方法。一般情況下，良性腫瘤的預后較為理想，然而惡性合并轉移的患者預后較差。對于術后患者，五年內需要實施常規檢查，并在術后進行定期隨訪。

綜上所述，對于乳腺分葉狀腫瘤的臨床診治，醫師需要依據患者的病理類型以及病灶情況選擇合理的手術方法，從而減少患者的死亡率，改善患者的預后。

參考文獻

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