老年肺心病伴呼吸衰竭無創通氣聯合法舒地爾治療臨床分析

羅忠文　胡雪梅

【摘 要】 目的：觀察并分析無創通氣聯合法舒地爾治療老年肺心病伴呼吸衰竭的臨床效果。方法：隨機選取我在我院接受診治的85例肺心病合并呼吸衰竭老年患者，根據臨床治療方法進行分組，觀察組患者采用無創通氣+法舒地爾進行治療，對照組患者按照內科常規療法進行診治，比較2組患者臨床療效。結果：觀察組治療總有效率為95.24%，明顯高于對照組（76.74%），2組療效差異顯著，具有統計學意義（P<0.05）；觀察組呼吸頻率、心率級血氣指標水平均明顯優于對照組，2組差異具有統計學意義（P<0.05）。結論：采用無創通氣+法舒地爾治療老年肺心病伴呼吸衰竭，臨床療效顯著，能夠明顯提改善患者呼吸情況，值得臨床推廣。

【關鍵詞】 肺心病 呼吸衰竭 無創通氣 法舒地爾 老年患者

Senile pulmonary heart disease with respiratory failure， analysis of the use of non-invasive ventilation combined with fasudil treatment

【Abstract】 objective：To observe and analyze the clinical effect of noninvasive ventilation combined with fasudil treatment of senile pulmonary heart disease with respiratory failure Method：85 elderly patients with pulmonary heart disease complicated with respiratory failure were randomly selected and grouped according to the clinical treatment，The observation group were treated by noninvasive ventilation combined with fasudil treatment，Patients in the control group were treated according to the routine treatment of Internal Medicine，The clinical efficacy of the 2 groups were compared Result：The total effective rate of the observation group was 95.24%，The total effective rate of the observation group was 95.24%， significantly higher than that of the control group （76.74%）， the difference between the 2 groups was significant， with statistical significance （P<0.05）；observation group of respiratory frequency， heart rate and blood gas analysis index were significantly better than the control group， with significant difference between 2 groups （P<0.05） conclusions：Use of non-invasive ventilation combined with fasudil in treatment of senile pulmonary heart disease - respiratory failure， clinical curative effect， can significantly improve the patient breathing， is worthy of promotion

【Key word】 pulmonary heart disease，respiratory failure，Noninvasive ventilation，Elderly patients，Fasudil

引言

肺心病（肺源性心臟病）是老年人群多發病，在急性加重期可導致患者合并呼吸衰竭癥狀，嚴重威脅到患者的生命安全[1]。本研究主要目的在于探討無創通氣聯合法舒地爾治療老年肺心病伴呼吸衰竭的臨床效果，為此選擇我院2012年5月——2015年11月85例肺心病合并呼吸衰竭老年患者作為主要觀察對象，現進行詳細說明。

1 資料與方法

1.1 一般資料

按照隨機方法選取我院85例肺心病合并呼吸衰竭老年患者，將其作為主要觀察對象，患者年齡61-79歲，均符合肺心病合并呼吸衰竭相關診療標準。根據臨床治療方法將患者分為觀察組（42例）和對照組（43例），觀察組男性患者23例，女性患者19例，平均年齡（69.63±4.09）歲。對照組男性患者22例，女性患者21例，平均年齡（69.81±4.13）歲。2組患者臨床 一般資料無明顯差異，不具有統計學意義（P>0.05），具有可比條件。

1.2 排除標準[2]

（1）年齡超過80歲者；（2）合并嚴重感染及其他內科嚴重疾病者；（3）肝腎功能異常及神經功能嚴重損害者；（4）無法定監護人及精神疾病者；

1.3 治療方法

對照組患者按照看常規內科診療方法進行治療，為患者靜脈滴注酚妥拉明（10mg/次，每天1次），同時給予患者利尿劑及強心類藥物，根據患者實際情況適當進行機械通氣治療。

觀察組患者采用無創通氣聯合法舒地爾進行治療，其中無創通氣采用我國復旦大學研發的口鼻面罩，呼吸機則是由美國公司生產的雙水平呼吸道正壓通氣型號，將呼吸頻率調整為每分鐘15次，氧濃度則控制在30-40%，濕化器中水溫控制在32-35。C之間；法舒地爾（生產廠家：武漢武藥制藥有限公司；批準文號：國藥準字：H20123420）用藥方法：30mg/次，每12h靜脈滴注1次。

1.4 指標觀察[3]

觀察2組患者治療效果，判定標準為：（1）顯效：心功能改善超過2個等級，癥狀緩解，呼吸趨于平穩，血氣指標逐漸恢復正常；（2）有效：心功能改善超過1個等級，癥狀、血氣指標明顯改善；（3）無效：癥狀、血氣指標無改善，甚至嚴重；總有效率=（顯效例數+有效例數）/總例數*100%；同時，對患者治療后呼吸頻率、心率及血氣指標進行比較，取患者清晨空腹靜脈血2-3mL，采用血氣檢測儀對相關指標進行測定，包括PaO2、PaCO2 、SaO2等。

1.5 數據統計

文中數據采用spss18.0軟件進行處理，計數資料采用%表示，資料采用卡方（x2）檢驗；計量資料采用（x±s）表示，資料采用t值檢驗，P<0.05認為差異具有統計學意義。

2 結果

觀察組顯效30例，有效10例，無效22例，治療總有效率為95.24%。對照組顯效30例，有效10例，無效22例，治療總有效率為76.74%，2組療效差異顯著，具有統計學意義（P<0.05），結果見表1。

3 討論

肺心病在臨床診療工作中比較常見，屬于危重疾病范疇。醫學臨床研究表明，肺心病的基礎治病因素為肺動脈壓力在多種因素下出現的異常升高，進而造成患者右心室負荷增加，引發心肌肥大，并最終導致患者合并心力衰竭[4]。在很多致病因素中，心肌缺血、缺氧是疾病發生、發展的關鍵。肺心病的主要臨床癥狀表現為呼吸困難，若合并呼吸衰竭，則會加重缺血、缺氧狀態，并在患者體內潴留大量CO2，可對患者全身臟器功能帶來一定損傷，并嚴重影響到患者的代謝功能。權威研究表明，當PaO2指標低于30 mmHg后，將對患者中樞神經產生直接影響，造成患者呼吸抑制[5]。

臨床治療肺心病合并呼吸衰竭患者，原則為及時糾正患者缺氧缺血癥狀進，并減少CO2潴留，控制并發癥。現階段，無創機械通氣方法（NMV）是治療肺心病伴呼吸衰竭的主要手段，其不僅能夠明顯改善患者通氣狀況，還能有效提高動脈血氧分壓（PaO2），降低動脈血二氧化碳分壓（PaCO2），進而能夠在很大程度上發揮改善患者功能性肺動脈壓的效果[6]。本研究觀察組患者采用無創機械通氣方法進行治療，結果顯示：觀察組患者動脈血氧分壓明顯升高，降低動脈血二氧化碳分壓、動脈氧飽和度顯著降低，與權威文獻報道結果相符。

無創機械通氣方法能夠有效緩解患者臨床癥狀，并改善缺氧和二氧化碳潴留情況。由于肺動脈高壓異常變化后可加重患者的心臟負荷，因此降低肺動脈高壓也是治療肺心病伴呼吸衰竭的關鍵。但是，在現階段臨床診療工作中，尚無確切的治療肺動脈壓異常升高的方法，并且缺少改善患者右心室肥大的藥物。雖然血管擴張劑可發揮開放血管的作用，但卻能夠修庵主增加血流失調現象，進而降低患者體內氧氣自身的濃度[7]。同時，血管擴張劑可導致患者出現體循環壓降低現象，進而增加心肌耗氧量。

鑒于血管擴張劑在臨床診療中的限制，臨床開始尋找新型控制肺動脈壓的藥物。鹽酸法舒地爾屬于RHO激酶抑制劑，能夠對細胞功能進行有效調控，并對細胞增殖、凋亡進行調節。權威文獻研究表明，很多心血管疾病患者使用鹽酸法舒地爾后，RHO激酶被有效激活，并對肌球蛋白進行有效抑制，從而顯著降低呼吸衰竭患者的肺動脈壓力。鹽酸法舒地爾起效慢，配合無創通氣治療，效果更加。本研究觀察組患者即采用無創通氣聯合法舒地爾進行治療，結果顯示：觀察組臨床療效明顯高于對照組，且觀察組呼吸頻率、心率改善明顯，與對照組相比，2組療效差異具有統計學意義（P<0.05）。

上述結果說明，無創通氣療法能夠有效彌補藥物治療起效慢的弊端，而鹽酸法舒地爾則能夠改善通氣治療無法降低肺動脈壓的不足，逆轉右心室肥大現象，兩者相輔相成，可進一步提高肺心病伴呼吸衰竭的臨床療效。同時，治療過程中未發現嚴重不良反應，說明無創通氣+法舒地爾治療肺心病伴呼吸衰竭，安全可靠，值得臨床推廣。

參考文獻

[1]劉敏.法舒地爾對慢性肺源性心臟病血漿硫化氫和N末端B型腦鈉肽的影響[J].中國基層醫藥，2014，21（21）：3284-3286.

[2]焦文好.綜合治療老年肺心病并呼吸衰竭32例臨床觀察[J].陜西醫學雜志，2013，42（7）：914-915.

[3]王梅芳，劉玉全，熊暢等.無創通氣聯合法舒地爾治療老年肺心病伴呼吸衰竭患者療效觀察[J].臨床肺科雜志，2013，18（4）：669-671.

[4]何世貴，王道峰，房三友.法舒地爾聯合酚妥拉明、多巴酚丁胺治療慢性肺心病合并心力衰竭療效觀察[J].臨床薈萃，2012，27（18）：1624-1626.

[5]廖鵬飛.法舒地爾治療慢性肺心病合并心力衰竭的臨床應用[J].中國醫學創新，2010，7（35）：80-81.

[6]李新.無創通氣聯合法舒地爾應用于老年慢性肺心病合并呼吸衰竭患者的療效觀察[J].醫學綜述，2015，21（8）：1491-1493.

[7]潘洪，羅鋼.赤紅補肺膠囊聯合法舒地爾治療肺源性心臟病伴心力衰竭療效觀察[J].現代醫藥衛生，2014，30（7）：1074-1075.

作者簡介：羅忠文（1980.2.18-）， 男 ，學歷： 本科 ， 內科主治醫師。

胡雪梅 （1975.12.30-），性別：女 ， 內科醫師。