臨床護理路徑在硬膜下血腫病人圍手術(shù)期健康教育中的應(yīng)用

楊靜平　馬莎莎

【摘 要】 目的 探討如何運用臨床護理路徑對患者實施健康教育。方法 將68例患者隨機分為對照組和實驗組，實施健康教育。對照組采用傳統(tǒng)的隨機健康宣教。實驗組采用健康教育路徑表進行健康教育。結(jié)果 實驗組的平均住院日和平均住院費用低于對照組（P<0.05），相關(guān)知識的掌握情況和患者滿意度高于對照組（P<0.05）。結(jié)論 運用臨床護理路徑對硬膜下血腫患者實施健康教育，能降低住院費用，減少住院天數(shù)，提高患者滿意度。

【關(guān)鍵詞】 健康教育 臨床護理路徑 硬膜下血腫 鉆孔引流

隨著醫(yī)療衛(wèi)生體制的改革，降低病人住院費用和縮短病人住院日勢在必行，而臨床護理路徑（CNP）作為以患者為中心的成效管理模式，正在引起醫(yī)學(xué)界的關(guān)注。它是我國護理學(xué)者借鑒美國護理管理模式，應(yīng)用臨床護理路徑對患者實施整體護理的做法。是指醫(yī)院里一組成員共同針對某一病種的監(jiān)測、治療、康復(fù)而制訂的一個有嚴格工作順序、準確時間要求的護理計劃，以減少康復(fù)的延遲及資源的浪費，使服務(wù)對象獲得最佳的醫(yī)療護理服務(wù)[1] 。我們運用臨床護理路徑模式對慢性硬膜下血腫的病人實施圍手術(shù)期健康教育，取得滿意效果。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2015年7月～2016年7月在我院神經(jīng)外科住院的慢性硬膜下血腫鉆孔引流術(shù)患者68例（急診手術(shù)除外），其中：男47例，女21例，年齡最大的72歲，最小的22歲，將患者隨機分為實驗組、對照組。兩組在年齡、手術(shù)方式、文化程度、病情輕重、既往健康狀況等方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

對照組：采用傳統(tǒng)的入院宣教，即在患者入院時由責(zé)任護士對其介紹醫(yī)院的各項規(guī)章制度、飲食休息指導(dǎo)、手術(shù)必要性、注意事項以及該病的相關(guān)疾病常識等。

實驗組：采用健康教育路徑表進行健康教育。

1.2.1 制定護理健康教育路徑表：根據(jù)硬膜下血腫鉆孔引流術(shù)患者及家庭對健康教育的需求，結(jié)合我科多年來硬膜下血腫術(shù)患者的實際住院情況，擬訂出不同時期的健康教育內(nèi)容。

1.2.2 護理人員培訓(xùn)：將健康教育的內(nèi)容、方式、教育最佳時機、語言溝通技巧、行為動作等均進行了統(tǒng)一規(guī)范。要求參與研究的護士把健康教育路徑表的每個環(huán)節(jié)都熟練掌握，運用自如。

1.2.3 實施健康教育路徑表：實驗組在患者初入院時，責(zé)任護士將健康教育路徑表統(tǒng)一置于固定的病歷夾內(nèi)，積極主動與患者及家屬進行溝通。了解患者的興趣和愛好，確定患者對疾病的認知程度，建立一種共同參與型的護患關(guān)系，取得病人的信任和好感，使患者樂于接受護士傳遞的信息并深信不疑。責(zé)任護士每日按照路徑表的時間順序逐項對患者實施健康教育，并做好記錄，護士長或責(zé)任組長監(jiān)督路徑表實施情況，根據(jù)護士和患者的反饋信息，及時調(diào)整、不斷充實教育內(nèi)容。（路徑表在應(yīng)用過程中還應(yīng)填寫實際教育時間和備注欄，包括教育方式、施教者和評價者簽名、評價時間和效果、患者/家屬簽名及出現(xiàn)的變異情況等）

1.2.4 評價健康教育路徑實施效果：評價工作由護士長及固定的2名責(zé)任組長擔(dān)任。

評價指標：（1）住院天數(shù)；（2）住院費用；（3）相關(guān)知識掌握情況；（4）病人滿意度。

2 結(jié)果

兩組患者住院天數(shù)、住院費用、出院時對健康教育知識掌握情況、出院時對護理工滿意度均有顯著差異。見表1。

3 討論

3.1 應(yīng)用臨床護理路徑確保了健康教育效果：傳統(tǒng)的健康教育存在流于形式，教育內(nèi)容不系統(tǒng)、不全面等問題，教育過程缺乏階段性，常常出現(xiàn)教育內(nèi)容遺漏或重復(fù)，患者遇到問題四處詢問，往往不能得到滿意答復(fù)[2]。應(yīng)用健康教育路徑對硬膜下血腫手術(shù)患者進行健康教育使教育有計劃性、預(yù)見性、針對性、時限性和可視性，要求每位護理人員根據(jù)病情進展情況及患者需求，按照路徑及時有效地對患者進行健康教育，并及時評價反饋。

3.2 加強了護患溝通，提高了病人的滿意度：運用臨床護理路徑，護士經(jīng)常深入病房，運用自己的專業(yè)知識和技能，對病人及家屬進行健康教育，滿足病人的健康需求。提高病人及家屬對疾病的認知，增強病人自我護理能力，促進醫(yī)護患交流，密切了護患關(guān)系。護士可以及時發(fā)現(xiàn)病人的思想動態(tài)，建立朋友關(guān)系，讓病人感到親人般的溫暖，無形中增加了病人對護理人員的信任感，充分體現(xiàn)了“以病人為中心”的服務(wù)宗旨，使護理質(zhì)量不斷提高，提高了病人滿意度。

3.3 臨床路徑可縮短住院日，降低住院費用：實施臨床護理路徑后，在確保醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的前提下，實施標準化的護理治療流程，將醫(yī)療程序規(guī)范具體到每一天，具體到每一個醫(yī)療護理環(huán)節(jié)，有利于患者了解疾病的病因、治療手段、治療目的，從而在護理人員指導(dǎo)下，能夠早期正確的進行功能鍛煉，縮短了臥床時間，促進了自理能力的恢復(fù)，從而縮短了住院天數(shù)，使醫(yī)療費用降到最低。

3.4 應(yīng)用臨床護理路徑對硬膜下血腫手術(shù)患者進行健康教育注意事項：①加強醫(yī)護溝通。在開展健康教育過程中，涉及內(nèi)容多，如果護士專科知識缺乏，又與醫(yī)生溝通不夠，就有可能出現(xiàn)醫(yī)護不一致甚至前后矛盾現(xiàn)象，導(dǎo)致病人對護士信任度下降，甚至產(chǎn)生糾紛。因此，要經(jīng)常與醫(yī)生協(xié)調(diào)，既保持醫(yī)護教育的一致性，又避免了護理健康教育與醫(yī)生告知內(nèi)容重疊。②加強教育知識、技能的培訓(xùn)。護士自身專業(yè)知識扎實，疾病相關(guān)知識豐富，教育方法應(yīng)用得當，能確保健康教育效果。護士要不斷學(xué)習(xí)新知識、新技能，提高自身綜合素質(zhì)。③根據(jù)個體差異，適時適量有計劃地進行教育，制訂的路徑表要根據(jù)病情需要增減內(nèi)容，內(nèi)容要具體，教育形式要多樣，語言要通俗易懂。

參考文獻

[1] 李旭，楊家林.國內(nèi)外護理新進展[M].吉林：吉林人民出版社，2004：174-175.

[2] 傅桂芬，韋靖，何靜，等.心臟瓣膜置換患者健康教育路徑的設(shè)計與應(yīng)用效果評價[J].中國臨床新醫(yī)學(xué)，2016，9（7）：647-650.