ICU綜合征發生的相關因素分析及護理對策

曹臏雙

摘要：目的 探討ICU患者發生ICU綜合征的相關因素及制定合理的預防和治療的方案，降低ICU綜合征的發生率，改善患者的預后。方法 回顧性分析第三軍醫大學附屬大坪醫院重癥醫學科2014年1月～2015年8月收治的106例患者的病歷資料，總結ICU綜合征的發生率。結果 106例患者發生ICU綜合征18例，發生率16.98%，結果顯示ICU綜合征與患者年齡、疾病的危重程度、歷經同病室病友死亡、APACHEⅡ評分有關。結論 ICU綜合征受多方面因素影響，因此在臨床護理重癥患者時，醫護人員通過提高對疾病的認知程度，確保與患者之間有效溝通，滿足患者提出的合理要求，給予患者人文關懷等方式，可預防ICU綜合征的發生。

關鍵詞：ICU綜合征；影響因素；護理對策

危重患者在ICU接受先進的醫療設備和技術支持的同時，也容易產生對ICU緊張環境相對應的精神應激反應，最常見的就是ICU綜合征，是危重患者在ICU監護治療過程中出現以精神障礙為主，兼具其他表現的一組臨床綜合征。它不僅加重患者的病情，還明顯延長患者的住院時間，影響患者的預后。現回顧性分析第三軍醫大學附屬大坪醫院重癥醫學科2014年1月～2015年8月收治的106例患者的病歷資料，報道如下：

1 資料與方法

1.1一般資料 2014年1月～2015年8月入我院重癥醫學科的106例患者，其中男55例，女51例，年齡18～83歲，平均年齡（55.84±15.85）歲，病程1～9年，平均病程（2.1±1.01）年，患者情緒障礙見表1。

1.2方法 ①所有患者在入住ICU即刻，由當班護士收集相關治療，新入院患者填寫入院評估表，轉科患者由專科填寫，包括性別、年齡、文化程度、宗教信仰等。②疾病危重情況：由經治醫師每日行急性生理及健康評分Ⅱ（acutephysiologyandchronichealthevaluationⅡ，APACHEⅡ）評對患者進行身體暴露，睡眠情況等，其中睡眠情況的評估參照模擬視覺疼痛評分法。③治療數據：包括是否有手術史，住ICU期間的住院時間，是否使用呼吸機治療。

2 結果

本組患者中有14例在ICU治療期間死亡，另有7例患者在結束ICU治療時意識未恢復，實際進入本研究患者106例，其中有18例發生ICU綜合征，發生率16.98%。

3 相關因素

3.1個人因素 ①年齡：疾病危重程度與年齡成正相關；②對疾病認識不足：患者對于危重的病情缺乏心理準備，認為自己瀕臨死亡，易產生抑郁、絕望及輕生的念頭；③睡眠障礙的患者發病率增加：因為睡眠障礙可成為顯著的應激源，使患者產生發怒、恐懼、焦慮及緊張情緒。

3.2疾病危重程度及治療因素 ①患病時間：患病時間和患者發病率成正比；②住ICU時間：APACHEⅡ評分和患者病情以及ICU綜合征成正比。

3.3環境因素 ①光線：ICU內的治療和監護沒有“時間性”，晝夜不滅的燈光，讓患者沒有時間概念，日夜顛倒，患者睡眠受到嚴重干擾；②噪聲：噪聲可以刺激交感神經，使心率加快，血壓升高，壓力感和焦慮感加重；③隔離：ICU需要控制感染，患者缺少與親友溝通，易發生分離性焦慮。

4 護理對策

凡ICU綜合征患者易感因素評分>15分者，均應進行積極的早期護理干預。

4.1加強護患溝通 這個過程能夠減少患者的焦慮和憂郁，并從感情上激發患者，增加患者的安全感和歸宿感。①做好病房介紹：因ICU患者常常是術后患者或病情危重患者，這一特殊性使患者不能提前熟悉環境，所以當患者術后清醒或危重患者入室時，護士應為患者介紹ICU的環境。②加強入住后交流：應盡可能地有針對性地為其提供滿意的環境，做好解釋，按醫療護理常規進行治療和護理。③提高患者對疾病的認知能力：對進入ICU的患者，護士應用通俗易懂的語言向患者講解有關的ICU醫學知識，幫助患者客觀地看待自己的病情，使患者在對ICU的了解中自然地減輕心理壓力，對自己的病情有正確認識。④加強非語言溝通：病情許可的情況下，可增加視覺信息傳遞，以掌握其生理及心理動態，增強患者對外界刺激的反應，促進腦功能的恢復。

4.2鼓勵家屬參與心理護理 家屬探視可以降低患者及家屬的焦慮程度，增加患者的信息，減輕患者的孤獨感和對遺棄和分離的恐懼。家屬不僅僅是探視者，還應逐漸成為醫護人員的合作伙伴，應根據治療護理的具體情況，適度地開放ICU探視，讓家屬親友多親近患者，給患者以心理上的支持和安慰。通過心理護理，大大降低了老年患者的ICU綜合征的發病率，也減少了護患糾紛。

5 討論

臨床工作中，ICU綜合征患者日益受到醫務人員的關注，越來越多的學者提出ICU綜合征的防治措施，并強調預防干預的重要性。護理人員是最密切接觸患者的，應注意評估患者的心理需求，根據不同的情緒障礙提前為患者提供耐心、個性化的護理， 減少患者情緒障礙發生的頻率和嚴重程度。護士應加強與患者溝通，多方面收集他們的心理信息，根據患者的不同心理特點，宣傳不同的心理支持。為了防止ICU綜合征的發生，分析ICU綜合征患者發生的主要原因及影響因素，制定合理的護理計劃，采取相應的護理措施，控制危險因素的最低點，充分發揮患者的心理防御機制，使其盡快恢復。建立良好的護患關系，提高護士的職業素質，創造舒適的病史環境，增進患者對醫護人員的信任，這些因素在預防ICU綜合征的發生中也發揮著相當重要的作用。

總之，早期發現，早期干預，明確診斷，對癥治療，縮短ICU患者住院時間，提高生存質量，是預防ICU綜合征的關鍵，是ICU的目標。

參考文獻：

[1]齊艷.危重癥患者的心理護理[M].北京：人民軍醫出版社，2003：165-179.

[2]Kane RL，Bershadsky B，Rockwood T，et al.Visual Analog Scale pain reporting was standardized[J].Journal of Clinical Epidemiology，2005，58（6）：618-623.

[3]杜鵬，姚梅芳.ICU綜合征的防治與護理[J].解放軍護理雜志，2002，19（1）：27-29.

[4]凌莉萍，馮瑞霞.重癥監護室患者并發ICU綜合征的危險因素及護理防治措施分析[J].國際醫藥衛生導報，2016，22（5）：726-728.

[5]降擁曲珍.重癥監護室患者ICU綜合征發生的相關因素分析及護理對策探討[J].醫藥，2016（10）：57.

[6]梅海燕.重癥監護室患者ICU綜合征發生的相關因素分析及護理對策[J].心理醫生，2016，22（25）.

[7]金樂英.重癥監護室患者ICU綜合征發生的相關因素分析及護理對策[J].養生保健指南，2016（24）：330.

[8]郝靜.老齡患者ICU綜合征影響因素分析及中西醫系統護理干預對策[J].時珍國醫國藥，2013，24（1）：217-218.編輯/王海靜