重癥患者行連續(xù)血液凈化的護(hù)理研究

劉紅芳

【摘要】 目的：分析重癥醫(yī)學(xué)中連續(xù)血液凈化及護(hù)理干預(yù)措施的實(shí)施價值，以更好地改善重癥患者的生活質(zhì)量。方法：本次試驗(yàn)研究對象為筆者所在醫(yī)院2015年1-12月收治住院治療的重癥患者80例，均行連續(xù)血液凈化治療，在此基礎(chǔ)上按照護(hù)理干預(yù)方式不同，分為試驗(yàn)組和參照組，各40例。試驗(yàn)組重癥患者行針對性護(hù)理干預(yù)，參照組重癥患者行常規(guī)護(hù)理干預(yù)，對比兩組患者及家屬的護(hù)理滿意度及治療效果、心腎功能指標(biāo)。結(jié)果：試驗(yàn)組患者的治療總有效率、患者及家屬護(hù)理滿意度均明顯高于參照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。心腎功能指標(biāo)對比，試驗(yàn)組均優(yōu)于參照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：重癥患者行連續(xù)血液凈化治療的同時進(jìn)行針對性護(hù)理干預(yù)措施，能夠提高治療效果、護(hù)理滿意度，更好地改善患者的心腎功能，具有實(shí)施價值。

【關(guān)鍵詞】 連續(xù)血液凈化； 常規(guī)護(hù)理； 針對性護(hù)理

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.12.041 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）12-0075-02

重癥科患者的病情具有復(fù)雜、嚴(yán)重的特點(diǎn)，患者的生命體征隨時發(fā)生變化，必須對此類患者進(jìn)行全天候嚴(yán)密監(jiān)控，并實(shí)施治療干預(yù)[1]。當(dāng)前，連續(xù)血液凈化在臨床治療中的推廣應(yīng)用越來越普及，在重癥科室治療中的價值越發(fā)突出。有研究指出，對重癥科室患者實(shí)施連續(xù)血液凈化治療的同時實(shí)施有效護(hù)理干預(yù)，將直接改善患者總體治療效果及各項(xiàng)身體指標(biāo)[2]?；谝陨蟽?nèi)容，本文選擇筆者所在醫(yī)院2015年收治的重癥患者作為試驗(yàn)研究對象，對比連續(xù)血液凈化治療基礎(chǔ)上不同護(hù)理干預(yù)對策所取得的臨床治療及護(hù)理效果，內(nèi)容及結(jié)果總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次參與試驗(yàn)研究的人員，均為筆者所在醫(yī)院重癥科室于2015年1-12月收治住院行連續(xù)血液凈化治療的患者，共80例。按照護(hù)理干預(yù)方案不同，將80例重癥患者分為試驗(yàn)組和參照組，各40例。試驗(yàn)組：男22例，女18例；年齡20～76歲，平均45.5歲。參照組：男23例，女17例；年齡21～76歲，平均47.0歲?；颊呔衔Ｖ匕Y原發(fā)病診斷依據(jù)，且家屬知情同意參與試驗(yàn)[3]。兩組患者年齡、性別等一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

80例重癥患者均行連續(xù)血液凈化治療：按照要求為患者留置導(dǎo)管，對患者進(jìn)行皮膚及所用設(shè)備的常規(guī)消毒處理，鋪好無菌巾，在確定導(dǎo)管內(nèi)血流通暢的基礎(chǔ)上連接血液通路并進(jìn)行連續(xù)性靜脈血液濾過處理。針對患者病癥具體情況，在創(chuàng)面進(jìn)行每天6～24 h的連續(xù)性血液凈化，血流量控制在180 ml/min左右，置換液3000 ml/h[4]。以上操作完成的基礎(chǔ)上，實(shí)施抗凝、低分子肝素泵入等治療。在此基礎(chǔ)上對兩組患者實(shí)施不同臨床護(hù)理干預(yù)。

參照組：本組患者均行常規(guī)護(hù)理干預(yù)。即患者治療期間的身體指征全天候監(jiān)測及藥物、衛(wèi)生等護(hù)理。

試驗(yàn)組：本組患者均行針對性護(hù)理干預(yù)。首先，治療前護(hù)理干預(yù)。護(hù)理人員要掌握連續(xù)性血液凈化機(jī)的操作、執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)，并熟知患者的基本病情情況及診斷情況等，核對血液凈化的治療方案。其次，血管通路護(hù)理干預(yù)。借助肝素生理鹽水對管路系統(tǒng)進(jìn)行浸泡，并進(jìn)行靜脈置管，這樣做能夠避免凈化治療中的凝血反應(yīng)。靜脈置管期間嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，避免置管造成的感染問題，醫(yī)用膠袋固定支管處并進(jìn)行消毒處理。最后，心理護(hù)理干預(yù)。護(hù)理人員要和患者、家屬之間建立有效溝通關(guān)系，了解患者的心理狀態(tài)及造成患者消極情緒的因素，針對患者的心理問題進(jìn)行疏導(dǎo)。另外，以成功治療案例作為參照，建立患者治療的信心意識，提高臨床配合度。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并記錄兩組重癥患者連續(xù)血液凈化治療的心腎功能情況、治療效果、護(hù)理滿意度[4]。護(hù)理滿意度分為非常滿意、滿意及不滿意三個等級，總滿意度=（非常滿意+滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

臨床使用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 19.0對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果對比

對兩組患者臨床治療效果進(jìn)行對比。試驗(yàn)組有效37例，無效3例，總有效率92.5%；參照組有效24例，無效16例，總有效率60.0%。試驗(yàn)組治療總有效率明顯高于參照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（字2=11.6652，P=0.0006）。

2.2 兩組護(hù)理滿意度對比

試驗(yàn)組：非常滿意20例，滿意18例，不滿意2例，總滿意度95.0%；參照組：非常滿意10例，滿意18例，不滿意12例，總滿意度70.0%。試驗(yàn)組護(hù)理總滿意度明顯高于參照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（字2=8.6580，P=0.0032）。

2.3 兩組心功能指標(biāo)對比

對兩組患者進(jìn)行治療后心功能指標(biāo)對比，試驗(yàn)組均優(yōu)于參照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.4 兩組腎功能指標(biāo)對比

對兩組患者進(jìn)行治療后腎功能指標(biāo)對比，試驗(yàn)組均優(yōu)于參照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

相對于一般疾病患者，危重癥患者的病情更急、復(fù)雜、嚴(yán)重全身炎癥反應(yīng)、水電解質(zhì)紊亂、多器官功能衰竭，且病情會在短時間內(nèi)發(fā)生變化，治療不及時將直接造成死亡，所以對危重癥患者實(shí)施搶救治療尤為重要[5-8]。當(dāng)前醫(yī)學(xué)技術(shù)不斷發(fā)展，連續(xù)性血液凈化方式成為危重癥患者治療的首選。連續(xù)性血液凈化可以過濾致病物質(zhì)和毒物，凈化血液，實(shí)現(xiàn)治療效果。為患者實(shí)施治療的同時，加行有效護(hù)理干預(yù)，可以提高總體治療效果，改善患者心腎功能情況[9-10]。

結(jié)合本文試驗(yàn)研究內(nèi)容來看，根據(jù)護(hù)理干預(yù)方案不同，將患者分為兩組。最終試驗(yàn)結(jié)果顯示，試驗(yàn)組患者的治療效果、護(hù)理滿意度及心腎功能指標(biāo)情況均明顯優(yōu)于參照組，組間各項(xiàng)數(shù)據(jù)對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。由此足以證明，試驗(yàn)組實(shí)施針對性護(hù)理干預(yù)的價值和有效性。針對性護(hù)理干預(yù)是從患者治療前的準(zhǔn)備工作開始的，并對患者進(jìn)行靜脈通路護(hù)理干預(yù)、心理護(hù)理干預(yù)，成功改善了患者的不良心理狀態(tài)，提高了患者治療的信心意識，并避免了插管感染問題，成為臨床護(hù)理干預(yù)工作的首選[11-12]。

綜上所述，重癥患者具有病情危急、復(fù)雜、短時間內(nèi)變化多樣等特點(diǎn)，盡早行連續(xù)性血液凈化治療的同時進(jìn)行針對性護(hù)理干預(yù)，可以最大程度改善患者的心腎功能，提高患者的護(hù)理滿意度及治療效果，具有推廣應(yīng)用價值。

參考文獻(xiàn)

[1]顧鳴燕，刁占帥，楊潔泉.血液凈化中心透析用水的質(zhì)量控制[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2015，12（1）：112-115.

[2]陳立萍，徐曉霞.集束化策略對ICU連續(xù)血液凈化并發(fā)中心靜脈導(dǎo)管感染的影響[J].醫(yī)學(xué)信息，2014，12（33）：104.

[3]陳雪仙，黃錦萍.護(hù)士分層管理在重癥醫(yī)學(xué)科中應(yīng)用及效果[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2014，12（5）：95-96.

[4]溫麗麗.CRRT血液凈化技術(shù)治療敗血癥休克的綜合護(hù)理干預(yù)效果[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2015，19（22）：41-43，47.

[5]李可，榮成世，立進(jìn)益.不同血液凈化方法對腎性骨病相關(guān)因子的影響[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2015，12（11）：20-23.

[6]田秀娟.連續(xù)性血液凈化療法在重癥蛇咬傷患者中的應(yīng)用及護(hù)理[J].當(dāng)代護(hù)士旬刊，2013，19（9）：119-120.

[7]黎曉輝.持續(xù)血液凈化在腎內(nèi)科治療中的作用[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2014，11（3）：111-113.

[8]郭鍛強(qiáng)，張遠(yuǎn)新，黃敏堅(jiān).連續(xù)性血液凈化對多發(fā)性創(chuàng)傷并發(fā)MODS的療效分析[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2015，13（18）：38-39.

[9]周愛芳，楊馥菱，尹麗萍.危重癥患者行連續(xù)性血液凈化的護(hù)理觀察[J].國際護(hù)理學(xué)雜志，2013，32（10）：58.

[10]鄭桃花，邵善清，葉向紅，等.外科重癥監(jiān)護(hù)病房行連續(xù)性血液凈化的護(hù)理安全管理[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2013，19（27）：83-84.

[11]歐陽松茂，劉曉峰，尹康，等.連續(xù)性血液凈化對膿毒癥患者血清中Pro-ADM水平影響及預(yù)后分析[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2014，11（24）：11-13.

[12]楊靈芝.探討血液凈化中心影響護(hù)理安全的因素及其處理對策[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2014，12（8）：101-102.

（收稿日期：2016-12-05）