流動人口健康教育與新型城鎮化建設

趙丁海　喬學斌

摘 要 新型城鎮化建設進程中必然面臨流動人口的社會融合問題，通過推進健康教育，提高流動人口健康素養，促進公共衛生服務均等化，優化城鄉一體化承載功能，從而助推新型城鎮化的良性發展。

關鍵詞 健康教育 流動人口 江蘇 新型城鎮化

基金項目：江蘇省預防醫學科研課題“江蘇新型城鎮化進程中的健康教育干預措施研究” Y2015078。

作者簡介：趙丁海，江蘇醫藥職業學院助教，研究方向：衛生政策；喬學斌，江蘇醫藥職業學院院長，博士，研究方向：高等醫學教育與衛生政策研究。

中圖分類號：C922 文獻標識碼：A DOI：10.19387/j.cnki.1009-0592.2017.05.366

一、問題的提出

新型城鎮化建設已經成為我國新常態下實現可持續發展的重要引擎，協調推進城鎮化是實現現代化的重大戰略選擇。據國家統計局2016年多項宏觀經濟數據顯示，從城鄉結構看，城鎮常住人口79298萬人，比上年末增加2182萬人，鄉村常住人口58973萬人，減少1373萬人，城鎮人口占總人口比重（城鎮化率）為57.35%。 按照美國城市地理學家諾瑟姆（Ray.M.Northam）提出的城鎮化發展三個發展階段論，以及我國學者關于城市病發展的四階段相關理論，我國已經進入了城鎮化快速發展階段和城市病顯性階段的疊加階段，流動人口與遷入地的社會融合成為一個突出問題，因而城鎮化迫切需要走向協調互動、融合發展之路。據第六次全國人口普查，在 6.66 億的城鎮人口中，流動人口已達到 1.87 億，占據了城鎮人口數量的 28.08%。如此大規模的流動人口在城市中的融合與適應，影響著整個城市社會的發展與穩定。

國內外的理論探索和實踐經驗均表明，城鎮化的重點是現代城市文明的嵌入和彌散，城鎮化是“人”的城鎮化，而非“物”的城鎮化，特別是在公共服務的供給方面實現均等，是新型城鎮化的內在要求。也就是說，流動人口在公共衛生服務利用、社會保障方面難以與城鎮居民享受同等待遇，難以突出表現在流動人口衛生保健意識較弱、健康素養水平較低、無法公平享有城市的公共衛生服務資源等方面。新型城鎮化的“新”就是要由過去片面注重追求城市規模擴張，改變為以提升公共服務內涵為中心。因而，將健康教育融入新型城鎮化建設中，保證流動人口享受同等的公共衛生服務，是新型城鎮化發展的要義所在，對于促進流動人口健康素養的提升極具現實意義。

二、新型城鎮化對流動人口健康教育提出的要求

“社會融合”一詞最早由法國社會學家E. Durkheim提出，其在研究自殺現象時指出，社會融合是社會個體依靠社會分工所形成的集體意識來維持正常社會秩序的過程。 其后，國內外學者的研究推動了社會融合的內涵與外延的擴展，特別是在“健康中國”建設的語境下，通過健康教育措施促進流動人口的社會融合，提升城鄉一體化公共衛生服務承載能力是一個新的思路。當前是推進“健康中國”建設的重要戰略機遇期，建立相對完善的醫療體系以及醫療保障制度作為“健康中國”建設外部條件正在逐步得到優化，而人口的健康教育作為更為重要的內部條件也應有所回應， 即通過引導人們保持健康的生活方式、健康的心理狀態及健康的生產活動方式等，提高流動人口健康素養，提高衛生服務利用效率。

2014年印發的《國家新型城鎮化規劃（2014-2020年）》強調“新型城鎮化應走以人為本、四化同步、優化布局、生態文明、文化傳承的中國特色新型城鎮化道路”，并指出，“根據常住人口配置城鎮基本醫療衛生服務資源，將農民工及其隨遷家屬納入社區衛生服務體系，免費提供健康教育、婦幼保健、預防接種、傳染病防控、計劃生育等公共衛生服務”。 目前，超過全國總人口的六分之一的流動人口對基本公共衛生服務的利用水平仍然較低，流動人口的健康問題尚未得到有效保障，這將會阻礙我國實現基本公共衛生服務均等化前進的步伐，按照文件要求，可以通過切實有效的健康教育措施，增進流動人口的衛生保健意識，提高居民醫療衛生的服務水平并降低居民衛生醫療的成本，讓流動人口真正享受同等公共衛生服務，實現“人的城鎮化”。

三、促進城鎮化發展的流動人口健康教育措施

健康教育是健康中國的重要內容之一，流動人口的社會融合又是新型城鎮化建設的規劃重點，流動人口的健康教育主要包括公共衛生健康教育以及職業衛生安全教育，最終體現為健康的生活方式、健康的生產活動、健康的心理狀態以及疾病預防意識等，具體將從以下幾個方面展開工作：

（一）制定流動人口健康教育公共政策

當前流動人口作為一個龐大的弱勢群體，往往被隔離在流入地政府基本公共服務范圍之外。 按照1986年渥太華憲章的相關內容，健康問題是各個部門、各級領導共同關注的公共事業。2016年召開的第九屆全球健康促進大會強調了多部門合作對健康促進的重要意義。我國衛生與健康大會提出要加快推進健康中國建設，努力全方位、全周期保障人民健康。當前“將健康納入所有政策、打造跨部門的協同效應”的理念已經形成多方共識，這就意味著流動人口的健康教育與管理不僅僅是衛生部門的責任。

應把流動人口納入城市公共服務保障體系中，形成以政府為主導，各部門通力合作、社會力量廣泛參與的健康教育格局，其中，各部門的協調行動、信息暢通是關鍵。具體實踐中可參考以下途徑：

第一，借助流動人口居住證制度的實施，鼓勵其參加各種形式的健康教育活動，將教育積分作為申領居住證的必要條件之一。

第二，聯合衛生計生部門，在流動人口信息錄入并選擇居住地點時，將信息同步更新至相應社區衛生信息管理系統中。

第三，會同財政部門，完善健康教育財政支付制度，適當增加經費。

第四，聯合社會保障部門，設立專門窗口，簡化手續，解決流動人口的基本醫療保險、養老保險的異地銜接問題，確保流動人口能夠在遷入地接受平等的醫療保險服務。

（二）借助大數據技術嘗試個性化健康教育措施

大數據對于醫療健康產業發展，特別是個人的健康管理將起到巨大的推動作用。我國13億人口電子健康檔案的建立，將是世界上獨一無二、最大規模的健康大數據，記錄個人從出生到臨終全生命周期的大數據不僅可以進行自我管理，還可以找到疾病的相關性及規律，并進行精準治療。 通過數據實時監測人體健康狀況，自動進行個人生理數據分析與價值輸出，隨時隨地為疾病預防和治療提供運動保養建議、飲食搭配建議等。這將創新健康教育形式，十分有助于開展個性化的健康教育，能夠極大提升健康教育質量和效率。但是在將健康大數據轉化為居民觸手可及的紅利的同時，應該特別注意個人隱私保護欲數據管理安全問題。

（三）創造有利于流動人口健康教育傳播的新媒體環境

按照行為改變理論，行為模式的變化是外部環境與個體要素綜合作用的結果。傳統健康教育手段多為發放宣傳手冊、制作墻壁標語、播放健康視頻，開展專題講座等形式，不僅效率較低，而且更多強調外部因素，忽視教育對象的內在轉化過程。新媒體技術以其高效、便捷的特點成為信息傳播的有效通道，微博、微信、手機APP應用等的發展，有利于克服傳統健康教育傳播模式單向、線性、不可選擇的弱點，使得傳播途徑更加多元化，傳播方式趨向扁平化，傳播中實時互動和溝通成為可能。 創造流動人口的健康教育傳播的新媒體環境，一是要整合媒介資源，二是要培養專門人才。

以醫療健康網站為例，當前搜狐、新浪、騰訊、網易等門戶網站都設立有“健康”欄目，下設疾病、醫藥、養生條目，推介外科、婦產科、兒科、腫瘤、營養等知識；一些專門的醫療健康網站如健康報網、中國醫療健康網、39健康網等，對相關新聞資訊、養生、飲食、育兒等常識都有所涉及。然而，這些網站普遍存在信息繁雜，未能做到用戶細分的問題，沒有專門針對流動人口最需要的有關政策解讀、健康生活方式宣傳的板塊，權威的信息沒有得到廣泛傳播，而一些所謂的“神醫”、“秘方”等虛假養生保健信息卻大行其道。此類醫療網站需要進行資源整合，以更加人性化的方式，將最實用的信息傳播給最需要的人群。

目前健康傳播主要的主要人力資源由由醫療機構和公共衛生機構提供，但是醫務人員的教育內容多集中在內部服務、就醫須知、健康飲食等方面，健康傳播的內容和范圍都不能滿足流動人口的健康訴求。因而要創造良好的媒體支持環境，培養一批復合型“互聯網+”時代的健康教育人才，既有醫學專業背景，又具有跨媒體專業技能，并鼓勵和支持流動人口健康教育傳播內容體系的不斷完善與傳播手段的不斷創新。

（四）將流動人口健康教育納入法制化管理

公共選擇理論認為，政府也是具有理性和私利的“經濟人”， 他們關注在政治活動中的成本和收益，為了追求利益最大化，存在把流動人口作為非天然服務對象的問題。 流動人口作為城鎮化迅速發展過程中的弱勢群體，在諸多基本公共服務的享有上，存在被忽視、甚至排斥的問題。然而，公平正義、人權保障是當代社會公民的基本權利，每一個公民都平等享有健康權，應通過法制化手段，促進流動人口健康權益保障。

德國在城鎮化快速推進的過程中，面對勞工環境衛生差、城市公共服務不足等嚴重社會問題，政府頒布了《社會保險法》、《工廠法》等，除用工單位要為勞動者繳納工傷和疾病等保險外，還成立了失業保險組織，逐步將社會保障制度與法制建設結合。 參照發達國家流動人口法治化管理的經驗，根據我國城鎮化實際狀況，制定關于流動人口健康權益保障的法律法規，規范人口流入地的政府行為，促進流動人口健康權益保障。

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