腹腔鏡膽囊切除術治療膽囊結石患者效果及對患者應激反應和胃腸功能影響

郎華風　胡金靈　陳培

[摘要] 目的 探討腹腔鏡膽囊切除術治療膽囊結石患者效果及對患者應激反應和胃腸功能影響。 方法 選取2012年6月～2016年6月期間收治的膽囊結石患者107例，按照隨機數字表法分為觀察組55例與對照組52例。對照組采用常規開腹膽囊切除術治療，觀察組采用腹腔鏡膽囊切除術治療。比較兩組治療療效、手術相關指標、胃腸功能恢復情況、術后并發癥情況及術前和術后3 d C反應蛋白（CRP）和白介素-6（IL-6）含量。 結果 觀察組治療總有效率（98.18%）高于對照組（84.62%）（P<0.05）；觀察組術后出血量少于對照組（P<0.05），住院時間短于對照組（P<0.05）；兩組手術時間比較無統計學差異（P>0.05）；觀察組腸鳴音恢復時間和排氣時間快于對照組（P<0.05）；觀察組術后并發癥發生率（9.09%）低于對照組（34.62%）（P<0.05）；兩組患者術后3 d CRP和IL-6含量增加（P<0.05）；觀察組患者術后3 d CRP和IL-6含量低于對照組（P<0.05）。 結論 腹腔鏡膽囊切除術治療膽囊結石患者效果明顯，可明顯改善患者胃腸功能，且對患者應激反應影響小，具有重要研究意義。

[關鍵詞] 腹腔鏡膽囊切除術；開腹膽囊切除術；膽囊結石；應激反應；胃腸功能

[中圖分類號] R657.4 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2017）12-0051-04

[Abstract] Objective To investigate the effect of laparoscopic cholecystectomy on cholecystolithiasis and its effect on patients' stress reaction and gastrointestinal function. Methods A total of 107 patients with cholecystolithias who were admitted to our hospital from June 2012 to June 2016 were selected.According to the random number table method，the patients were assigned to the observation group of 55 cases and the control group of 52 cases. The control group was given conventional open gallbladder stone lithotripsy， and the observation group was given laparoscopic cholecystectomy. The curative effect，surgery-related indices， recovery of gastrointestinal function， postoperative complications， and levels of C-reactive protein（CRP） and interleukin-6（IL-6） before the surgery and 3d after the surgery were compared between the two groups. Results The total effective rate（98.18%） in the observation group was higher than that in the control group （84.62%） （P<0.05）； the postoperative volume of bleeding in the observation group was less than that in the control group （P<0.05）， and the length of stay was shorter than that in the control group （P<0.05）. There was no significant difference in the operation time between the two groups（P>0.05）； the recovery time of bowel sounds and time of passage of gas in the observation group were faster than those in the control group（P<0.05）； the incidence rate of postoperative complications （9.09%） in the observation group was lower than that in the control group （34.62%）（P<0.05）； the levels of 3d CRP and IL-6 in the two groups were increased（P<0.05）； the levels of 3 d CRP and IL-6 in the observation group after the surgery were lower than those in the control group （P<0.05）. Conclusion Laparoscopic cholecystectomy is effective in the treatment of cholecystolithiasis，which can significantly improve the gastrointestinal function of the patients and has little effect on the stress reaction，showing an important research significance.

[Key words] Laparoscopic cholecystectomy； Open gallbladder stone lithotripsy； Gallbladder stone； Stress reaction； Gastrointestinal function

膽囊結石是一種常見病和多發病，近年來隨著人們生活水平的不斷變化以及飲食結構的不斷變化，其發病率呈不斷上升趨勢，從而使患者生活質量受到嚴重影響[1-2]。膽囊結石發病原因包括多種，任何影響膽固醇和膽汁酸濃度比例改變或者造成膽汁瘀滯因素均可能導致發病[3-4]。膽囊結石多發于中老年人人群，目前手術仍為其主要治療手段，隨著腹腔鏡技術的不斷發展，廣泛應用于膽囊結石治療，且取得了良好的臨床效果[5-8]。本研究探討腹腔鏡膽囊切除術治療膽囊結石患者效果及對患者胃腸功能影響，旨在能夠為臨床外科手術提供一定參考依據，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選自我院2012年6月～2016年6月收治的膽囊結石患者107例，按照隨機數字表法分為觀察組55例與對照組52例。觀察組55例中，男25例、女30例，年齡31～69歲、平均（49.46±4.61）歲，病程1個月～3年、平均（1.25±0.34）年；對照組52例中，男24例、女28例，年齡32～70歲、平均（51.03±5.14）歲，病程3個月～3年、平均病程（1.31±0.36）年。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。入組標準：（1）經B超證實為膽囊結石；（2）患者年齡30～70歲；（3）無腹部手術史；（4）經醫院倫理委員會審核，且患者簽訂知情同意書者。排除標準：（1）存在凝血系統異常者；（2）合并肺、腎、肝等功能嚴重異常者；（3）急性外傷、炎癥者；（4）哺乳期或者妊娠期婦女；（5）精神疾病者。

1.2 治療方法

對照組：常規開腹膽囊切除術治療，取平臥位，氣管插管全身麻醉，麻醉起效后，于患者右肋下方取一切口，切口長度7 cm左右，逐步切開各層組織。于膽囊三角處結扎膽囊動脈與膽囊管，剝離膽囊，逆行切除膽囊，縫合切口，引流管常規置入。觀察組：腹腔鏡膽囊切除術治療，取平臥位，氣管插管全身麻醉，麻醉起效后，于患者臍部正中方取一切口，切口長度10 mm左右，5 mm和10 mm的套針套管分別放于右肋及中線右側內，腹腔鏡插入體內。全面探查膽囊，將膽囊底部以齒鉗夾住，以電凝鉤分離膽囊管和血管，顯露膽囊三角，對膽囊動脈與膽囊管進行處理，且以鈦夾固定膽囊動脈與膽囊管，再以超聲刀將膽囊徹底切除，于患者腹部切口取出膽囊。

1.3 療效評價標準

顯效：患者膽囊結石完全清除，以及對患者無創傷；有效：患者殘余少量結石，以及對患者創傷小；無效：患者體內仍存在大量膽囊結石，以及對患者有較大創傷性。（顯效+有效）例數/總例數×100%=總有效率。

1.4 觀察指標

（1）觀察兩組患者手術相關指標變化；（2）觀察兩組患者術后胃腸功能恢復情況，包括腸鳴音恢復時間和排氣時間；（3）觀察兩組術后并發癥情況；（4）觀察兩組患者術前和術后3 d應激反應指標變化，包括C反應蛋白（CRP）和白介素-6（IL-6），分別于術前和術后3 d采集患者清晨空腹外周靜脈血3 mL，以3000 r/min，離心半徑15 cm，離心8 min，分離血清，采用酶聯免疫吸附法（ELISA法）測定CRP和IL-6含量，人CRP和IL-6 ELISA試劑盒購于上海易利生化試劑有限公司。

1.5 統計學方法

采用SPSS22.0軟件處理數據，計數資料采用χ2檢驗，組內計量資料采用獨立樣本t檢驗組間計量資料、配對t檢驗，計數資料和計量資料分別采用百分率和（x±s）表示。P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組療效比較

觀察組治療總有效率（98.18%）高于對照組（84.62%）（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組手術相關指標變化比較

觀察組術后出血量少于對照組（P<0.05），住院時間短于對照組（P<0.05）；兩組手術時間比較無統計學差異（P>0.05）。見表2。

2.3 兩組術后胃腸功能恢復情況比較

觀察組腸鳴音恢復時間和排氣時間快于對照組（P<0.05）。見表3。

2.4 兩組術后并發癥比較

觀察組術后并發癥發生率（9.09%）低于對照組（34.62%）（P<0.05）。見表4。

2.5 兩組術前和術后3 d應激反應指標變化比較

兩組患者術前CRP和IL-6含量比較無統計學差異（P>0.05）；兩組患者術后3 d CRP和IL-6含量增加（P<0.05）；觀察組患者術后3 d CRP和IL-6含量低于對照組（P<0.05）。見表5。

3 討論

膽囊結石是常見的一種消化科疾病，其成分主要為膽色素或者膽固醇，還有少量比例的黏液糖蛋白、鈣鹽等[7-8]。根據膽石主要成分將常見的結石分為膽色素結石和膽固醇結石兩大類，其中膽色素結石還可再分為黑色色素結石和棕色色素結石[9-10]。膽囊結石大部分為膽固醇類結石。目前手術是治療膽囊結石主要方法。傳統開腹膽囊結石切除術對患者創傷較大，且術后并發癥發生率高，故患者越來越不愿意接受[11-13]。隨著近年來微創技術的不斷發展和腹腔鏡器械的不斷發展，腹腔鏡膽囊切除術已廣泛應用于臨床，因其具有術中出血量、創傷小、術后并發癥少及恢復快等優點，越來越受廣大患者接受[14-17]。杜強等[18]學者研究報道顯示，膽囊結石患者應用腹腔鏡膽囊切除術治療手術時間、胃腸鳴音恢復時間、住院時間、術中出血量及肛門排氣時間均優于開腹膽囊切除術。本研究結果表明，觀察組治療總有效率高于對照組，說明腹腔鏡膽囊切除術可提高療效；觀察組術后出血量少于對照組，住院時間短于對照組，說明腹腔鏡膽囊切除術可減少術中出血量，及縮短住院時間。

膽囊切除術屬一種常見腹部手術，且為膽囊結石重要治療手段，但膽囊切除術過程手術會影響腹腔后腸道功能。常規開腹手術雖能夠充分暴露手術視野，但因切口較大，胃腸道會在空氣中暴露時間長，易導致組織脫水造成胃腸道充血水腫，從而影響胃腸功能恢復[19]。本研究結果表明，觀察組腸鳴音恢復時間和排氣時間快于對照組，說明腹腔鏡膽囊切除術可明顯改善患者術后胃腸道功能。膽囊結石通常具有較長病史，且病程發展加快，從而提高了手術操作中的風險性，由于手術操作不當，大大提高了術后并發癥發生率。而近年來隨著微創技術的不斷發展，應用于膽囊結石具具有術后并發癥少等特點。本研究結果表明，觀察組術后并發癥發生率低于對照組，說明腹腔鏡膽囊切除術術后并發癥少。

腹腔鏡膽囊切除術已被大量研究證實為安全有效的一種膽結石治療方法，與常規開腹膽結石取石術相比，具有術中損傷小、術后恢復快及術后疼痛輕等特點。但目前，關于腹腔鏡手術治療膽結石患者應激反應影響缺乏深入研究。通常手術創傷會引起機體生理功能免疫功能變化，從而引起一系列應激反應[20]。CRP和IL-6是反映機體應激反應的常用指標，其中CRP在機體應激狀態下可顯著上升，且CRP水平與機體創傷大小相關；IL-6在創傷或者手術早期即有表達，可用于檢測機體應激反應的程度，是介導炎癥損傷的主要指標之一。本研究結果表明，兩組患者術后3 d CRP和IL-6含量增加，觀察組患者術后3 d CRP和IL-6含量低于對照組，說明手術創傷均會使機體的炎癥反應受到影響，且手術創傷嚴重程度對應激反應嚴重程度不同，腹腔鏡手術由于創傷小，對機體應激反應影響小。

綜上所述，腹腔鏡膽囊切除術治療膽囊結石患者效果明顯，可明顯改善患者胃腸功能，且對患者應激反應影響小，具有重要研究意義。

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（收稿日期：2017-01-23）