二維斑點追蹤技術對左西孟旦治療老年急性失代償心力衰竭患者的療效評價

何柳平，覃月秋，高艷

(廣西醫科大學第四附屬醫院，廣西柳州 545005)

二維斑點追蹤技術對左西孟旦治療老年急性失代償心力衰竭患者的療效評價

何柳平，覃月秋，高艷

(廣西醫科大學第四附屬醫院，廣西柳州 545005)

目的 探討左西孟旦治療老年急性失代償性心力衰竭患者的臨床療效及二維斑點追蹤技術對療效的評價作用。方法 選取大于60歲急性失代償性心力衰竭患者62例，隨機分成觀察組和對照組各31例。兩組在接受心衰常規藥物治療(包括洋地黃、利尿劑、硝普鈉或硝酸酯類藥物等)的基礎上，觀察組用左西孟旦注射液持續靜滴24 h，對照組用多巴胺持續靜滴24 h。用藥前和用藥后24 h行常規超聲心動圖檢測左室舒張末內徑(LVEDD)和左室射血分數(LVEF)。同時采用二維斑點追蹤技術在心尖四腔、三腔、二腔長軸切面觀獲得基底段、中間段、心尖段及整體應變峰值，在左室基底部、心尖部短軸切面觀獲得左心室心尖部旋轉角度峰值(PAR)、基底部旋轉角度峰值(PBR)及左室整體旋轉角度峰值(PTW)，比較兩組間各指標變化情況。結果 兩組治療前后LVEDD、LVEF差異均無統計學意義(P均>0.05)。觀察組治療后心臟各部位應變峰值以及左室旋轉參數PAR、 PBR、 PTW差異有統計學意義(P均<0.05)。結論 對老年急性失代償性心力衰竭患者，左西孟旦能快速、有效地改善心臟收縮功能，二維斑點追蹤技術能早期定量反映心臟收縮功能的變化。

心力衰竭；左西孟旦；二維斑點追蹤技術；縱向應變；左室旋轉；治療結果；老年人

急性失代償心力衰竭的首要目標是積極糾正血流動力學異常、減輕體肺循環淤血、增加重要組織器官灌注及改善癥狀[1]。這不僅需要血管擴張劑、利尿劑，通常還需聯合正性肌力藥物，甚至包括機械通氣、超濾、IABP等非藥物手段。國內外多項研究表明，作為新型的正性肌力藥物，左西孟旦在改善心力衰竭患者癥狀和血流動力學方面有良好作用[2]。但應用左西孟旦后患者即刻或短時心肌收縮功能變化情況少有研究。近年來，我們以左西孟旦治療老年急性失代償性心力衰竭并采用二維斑點追蹤技術定量評價患者心肌功能的變化。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2013年9月～2016年6月在廣西醫科大學第四附屬醫院心血管內科住院的急性失代償性心力衰竭患者62例，男40例、女22例，年齡60～80歲，NYHA心功能分級為Ⅲ～Ⅳ級，左室射血分數(LVEF)<40%。排除標準：嚴重的肝腎功能不全；心源性休克、嚴重血容量不足或對血管擴張劑過敏或無法耐受者；收縮壓>180 mmHg或<90 mmHg；存在癥狀的原發性肺部疾病，需長期用激素、茶堿類藥物治療者；嚴重心律失常；急慢性感染性疾病；嚴重的未經處理的瓣膜性疾病；心包疾病；急性出血或嚴重貧血(Hb<90 g/L)；嚴重阻塞性肺疾病；嚴重電解質紊亂。62例采用隨機數字表法分為觀察組和對照組各31例，兩組入院時性別、年齡構成以及心功能分級、血壓、心率等差異無統計學意義(P均>0．05)。

1.2 治療方法 兩組在接受心衰常規藥物治療(包括洋地黃、利尿劑、硝普鈉或硝酸酯類藥物等)的基礎上，觀察組先以左西孟旦(齊魯制藥有限公司生產)負荷量12 μg/kg于10 min注射，隨即再以0.1 μg/(kg·min)起靜脈點滴，1 h后增加到0.2 μg/(kg·min)并持續24 h。對照組先以多巴胺(上海第一生化藥業有限公司)2 μg/(kg·min)靜脈點滴，1 h后增加到4 μg/(kg·min)并持續24 h。

1.3 檢查方法 采用Philips IE33超聲診斷儀，S5-1心臟探頭，頻率l～5 MHz。受檢者取左側臥位，平靜呼吸，記錄胸導聯心電圖，常規二維超聲心動圖方法測量左室舒張末內徑(LVEDD)和 LVEF。將動態采集圖像導入安裝有二維應變分析軟件QLAB超聲工作站進行脫機分析，勾畫心肌內、外膜邊界，調整感興趣區寬度。運行程序后則進行心肌內的斑點運動追蹤，在心尖四腔、三腔、二腔長軸切面觀獲得基底段、中間段、心尖段及整體應變峰值均值。在左室基底部、心尖部短軸切面觀獲得左心室心尖部旋轉角度峰值(PAR)、基底部旋轉角度峰值(PBR)及左室整體旋轉角度峰值(PTW)。

2 結果

2.1 兩組治療前后LVEDV、LVEF變化 兩組治療前后LVEF、LVEDD比較差異均無統計學意義(P均>0.05)。見表1。

表1 兩組治療前后LVEDV、LVEF比較

注：與本組治療前比較，*P>0.05；與對照組治療后比較，△P>0.05。

2.2 兩組治療前后心臟各部位應變峰值的變化 觀察組治療前后心臟各部位應變峰值差異有統計學意義(P均<0.05)；治療后兩組心臟各部位應變峰值差異有統計學意義(P均<0.05)。見表2。

表2 兩組治療前后心臟各部位應變峰值比較

注：與本組治療前比較，*P<0.05；與對照組治療后比較，△P<0.05。

2.3 兩組治療前后左室旋轉參數的變化 觀察組治療前后左室旋轉參數差異有統計學意義(P均<0.05)；治療后兩組左室旋轉參數差異有統計學意義(P均<0.05)。見表3。

表3 兩組治療前后左室旋轉參數比較

注：與本組治療前比較，*P<0.05；與對照組治療后比較，△P<0.05。

3 討論

心臟超聲評估藥物抗心衰的效果有價廉、安全、操作便利等優點，在臨床上應用廣泛。但常規超聲心動圖檢查易受操作者主觀、聲束角度、心臟結構等影響，不容易判斷出藥物治療早期或微小的變化。二維斑點追蹤顯像技術由于不受上述影響，可準確地追蹤心肌的運動軌跡，從而獲得心肌運動各種力學參數，幫助定性、定量、無創評價心臟功能[3]。

左心室內外膜心肌特定的雙螺旋走行及中膜的環形走行，使得心臟舒縮過程中的形變表現為心肌長軸方向上的縱向應變、短軸方向的徑向應變和周向應變及圍繞心臟長軸的扭轉運動。心衰進展階段左室發生重構，三層心肌的纏繞結構及相對運動受到破壞，直接影響了左室扭轉功能[4]，表現為左室扭轉應變運動下降。王君等[5,6]認為，左室扭轉與解旋可早期反映急性缺血導致的局部左心功能不全，是早期評價左室收縮功能的定量指標。二維斑點追蹤顯像技術可觀察心臟扭轉、縮短和增厚等整體復雜運動過程，其檢測的各種應變指標對心功能有獨特的定量評價作用[7，8]。目前多數研究[9，10]認為，心內膜下肌束主要與縱向應變相關，中間環形肌束主要與圓周應變相關，心外膜下肌束更多與扭轉及徑向應變相關。一旦病變累及全程心肌，則縱向應變、圓周應變、徑向應變均降低。

左西孟旦可與心肌的肌鈣蛋白C(cTnC)結合致鈣離子增敏，從而具有增加心肌收縮力的作用。而當舒張期鈣離子濃度下降時,該藥物又可從cTnC上解離下來,在增加心肌收縮力的同時不影響舒張功能。此外，左西孟旦還可通過介導ATP敏感的鉀通道而發揮血管舒張作用和輕度抑制磷酸二酯酶的效應。因此左西孟旦具有強心、擴血管和改善冠脈供血作用，不增加胞質內鈣離子濃度，不增加心肌細胞耗氧量，多數情況下不會增加心律失常的發生率[11,12]，尤其是老年人使用較多巴胺安全性好。本研究采用常規二維超聲心動圖測量兩組左西孟旦、多巴胺治療急性失代償性心力衰竭患者的LVEDD和 LVEF，顯示兩組治療前后LVEF、LVEDD比較差異均無統計學意義；運用二維斑點追蹤顯像技術評價左西孟旦與多巴胺對心衰患者即刻左心功能變化情況，顯示兩組治療后左室扭轉與縱向應變均有改善，左西孟旦治療較多巴胺治療改善更明顯，差異有統計學意義。左西孟旦同時具有擴冠、改善心肌缺血、減輕心臟負荷等作用，在增強正性肌力同時了改善心內膜下心肌缺血，使心內膜下心肌功能恢復，則表現左室應變峰、左室扭轉參數顯著改善。

綜上，左西孟旦具有早期改善失代償性心力衰竭患者心臟收縮功能的作用；二維斑點追蹤技術作為一種簡便、快捷的檢測手段，可以定量反映心臟收縮功能的變化，值得臨床推廣應用。

[1] Maze R， Haddad H. An update in the management of acute decompensated heart failure[J]. Curr Opin Cardiol, 2014,29(2):180-184.

[2] 賈志，郭牧，張麗媛，等．左西孟旦與米力農治療心力衰竭的療效比較[J]．中華急診醫學雜志，2014，23(7)：740-745．

[3] Nesser HJ， Winter S． Speckle tracking in the evaluation of left ventricular dyssynchrony[J]. Echocardiography, 2009,26(3)：324-336．

[4] 解欣欣，鄭搖慧，張婧姝,等. 二維斑點追蹤成像與定量組織速度成像評價心功能不全患者左室扭轉運動[J]. 安徽醫科大學學報,2012,47(9):1098-1102.

[5] 王君,周長鈺,鄭成環,等. 維斑點追蹤技術對急性心肌梗死左室扭轉與解旋運動的研究[J].天津醫藥,2010,38(5):382-385.

[6] Takehchi M, Nishikage T. Nakai H, et al.The assessment of left ventricular twist in anterior wall myocardial infarction using two-dimensional speckle tracking imaging[J]. Am Soc Echocardiogr, 2007,20(1):36-44.

[7] 田園,王偉,周長鈺. 實時三維超聲及二維斑點追蹤技術對擬診冠心病患者局部室壁運動的評價[J].天津醫藥,2014,42(12):1229-1233.

[8] Petersen JW, Nazir TF, Lee L, et al. Speckle tracking echocardiography- determined measures of global and regional left ventricular function correlate with functional capacity in patients with and without preserved ejection fraction[J]. Cardiovasc Ultrasound, 2013,11(1):20.

[9] 唐磊，尹立雪．超聲斑點追蹤顯像的臨床應用進展[J]．中華超聲影像學雜志,2011,20(8):722-724．

[10] 張小杉,哈斯,吳曉萍.等. 二維應變超聲心動圖評價冠心病患者左室心肌功能的應用研究[J].山東醫藥,2011,51(36):53-54.

[11] 蘇麗軍，白小涓，王標.等. 左西孟旦注射液治療充血性心力衰竭的療效評價[J]. 中國醫科大學學報,2008.37(2):263-266.

[12] Delaney A，Bradford C，McCaffrey J，et al．Levosimendan for the treatment of acute severe heart failure：a meta-analysis of randomised controlled trials[J]．Int J Cardiol，2010，138(3)：281-289．

廣西壯族自治區衛生廳自籌經費科研項目(Z2015140)。

10.3969/j.issn.1002-266X.2017.17.016

R541.6

B

1002-266X(2017)17-0048-03

2016-12-30)