重慶市某區基層醫療機構醫院感染管理現狀調查

夏 琴，顧祖芬，沈世勇，談小婭，吳云昶，李仕群△

(1.重慶市南川區人民醫院醫院感染管理科，重慶南川 408400；2.重慶市南川區中醫院醫院感染管理科，重慶南川 408400；3.重慶市南川區宏仁醫院醫院感染管理科，重慶南川 408400；4.重慶市南川區疾病預防與控制中心，重慶南川 408400)

·經驗交流·

重慶市某區基層醫療機構醫院感染管理現狀調查

夏 琴1，顧祖芬1，沈世勇2，談小婭3，吳云昶4，李仕群3△

(1.重慶市南川區人民醫院醫院感染管理科，重慶南川 408400；2.重慶市南川區中醫院醫院感染管理科，重慶南川 408400；3.重慶市南川區宏仁醫院醫院感染管理科，重慶南川 408400；4.重慶市南川區疾病預防與控制中心，重慶南川 408400)

目的 了解該區基層醫療機構醫院感染管理現狀及水平，為制定該區醫院感染管理對策提供依據。方法 根據事先編制的調查表，通過現場查看、資料查閱及訪談的形式對重慶市某區所轄47所基層醫療機構進行調查，采用方差分析調查數據。結果 47所基層醫療機構中設置有獨立醫院感染管理部門及醫院感染專職管理人員的醫療機構有4所(8.51%)；不同種類醫療機構在《基層醫療機構醫院感染管理基本要求》中8項核心制度的制定方面差異有統計學意義(P<0.05)，其中社區醫院和鄉衛生院制度制定得分明顯低于其他醫療機構；不同種類醫療機構8項核心制度的落實得分差異有統計學意義(P<0.05)，其中社區醫院得分最低，其次為鄉衛生院。結論 基層醫療機構對醫院感染管理不夠重視，存在嚴重醫療安全隱患，相關部門應加強監管。

基層醫療機構；醫院感染管理；現狀調查

醫院感染管理工作重點主要集中在城區醫院，極少關注基層醫療機構[1-2]，為了解本地區醫院感染管理現狀，本調查組對本區47家醫療機構進行了醫院感染管理現狀調查，旨在了解本區各級醫療機構醫院感染管理現狀，制定針對性的整改措施，提高該區基層醫療機構醫院感染防控水平[3]。

1 資料與方法

1.1 一般資料 調查組于2015年1月至2015年12月對本區所轄的47所醫療機構進行現況調查，其中二級醫院4所、一級醫院43所。一級醫院包括鎮中心衛生院、鄉衛生院、社區醫院及民營醫院。

1.2 調查方法 將區內醫療機構進行片區劃分，區醫院感染質量控制中心專家組成員分3組進行調查，每組負責1～2個片區，由區衛生和計劃生育委員會下發調查通知。主要采取現場檢查、查閱資料，訪談相結合的方法。在組織調查之前，對調查人員進行培訓，統一調查方法和標準，調查結束后由中心工作人員對調查情況進行統計。

1.3 調查內容 根據國家衛計委頒布的《基層醫療機構感染管理基本要求》相關內容，制定《重慶市某區基層醫療機構感染管理現狀調查表》，內容包括：醫院基本情況，醫院感染管理組織，醫院感染管理規章制度制定情況，醫院感染核心制度落實情況(包括醫院感染監測及報告、醫院感染知識培訓、重點部門管理、合理使用抗菌藥物、手衛生、消毒滅菌、安全注射、醫療廢物管理共8個項目)。根據調查表內容對感染管理制度制定情況和核心制度落實情況進行賦值，子項目為“健全”的計1分，為“欠缺”計0.5分，為“無”的計0分，各子項目所得分數總和為此項目執行情況總得分。

2 結 果

2.1 基本情況 全區47所醫療機構中，有32所(68.09%)設置了醫院感染管理委員會，有5所(10.64%)醫療機構設置有獨立醫院感染管理科，僅有4所(8.51%)醫院配備了感染管理專職人員，29所(61.70%)醫院配備了感染管理兼職人員，見表1。全區33名醫院感染管理專兼職人員學歷以大專和本科為主，所學專業多為護理專業，從事醫院感染工作年限較短，見表2。

表1 醫院感染管理組織架構配置情況(n)

表2 醫院感染管理專兼職人員結構組成(n)

表3 不同種類醫療機構醫院感染管理制度制定情況

2.2 不同醫療機構醫院感染管理情況 不同醫療機構醫院感染管理制度制定得分由高到低依次為二級醫院、鎮中心衛生院、民營醫院、鄉衛生院和社區醫院，整體差異有統計學意義(χ2=25.223，P<0.01)，見表3。不同種類醫療機構醫院感染管理8項核心制度落實情況得分比較，差異均有統計學意義(P<0.05)，見表4、5。

表4 不同醫療機構培訓、醫院感染監測及報告核心制度落實情況比較

表5 不同醫療機構小的滅菌等核心制度落實情況比較±s，分)

3 討 論

調查顯示，基層醫療機構已根據《醫院感染管理規范》和《基層醫療機構醫院感染管理基本要求》等逐步在開展工作，但仍然存在一些亟待解決的問題。

3.1 存在的問題及原因分析

3.1.1 醫院感染管理體系不完善 調查發現，一級醫療機構未建立完善的醫院感染管理體系，無專人管理，即使部分醫院成立了醫院感染管理委員會，有兼職管理人員，但大多只流于形式，并未認真履行醫院感染管理委員會及醫院感染管理兼職管理人員職責。該區醫院感染管理人員從事此項工作的年限均未超過5年，且專兼職人員的學歷水平較低，學歷以大專和本科為主，人員配置情況低于其他地區同級別醫療機構[3]，更是遠遠低于其他三級醫院人員配備[4]，并且未達到《醫院感染管理規范》中的要求。專業的感染控制團隊能促進醫院的擴建發展[5]，而本次調查顯示醫院感染管理的專兼職人員中護理專業占第一位，這與我國目前的醫學院校的專業設計有關。德美等發達國家的醫學院校中設有感染控制專業，而國內無此專業，以至護理、醫療、公共衛生、檢驗專業都是國內院感專兼職人員的主要構成[6-7]。

3.1.2 醫院感染管理制度不完善且與實際工作不相符 《基層醫療機構醫院感染管理基本要求》列舉的規章制度中，除二級醫院以外，其他醫院較為欠缺。多家醫院的制度有明顯的復制粘貼痕跡，制度中出現了其他醫院的名稱；制度內容對工作無實際指導意義。這與牛家蘭[8]的研究結果差別較大，進一步說明該區基層醫院感染管理有所欠缺。

3.1.3 未嚴格執行醫院感染管理核心制度 由于該區縣多數一級醫療機構三級架構未建立，制度不完善，對醫院感染管理相關法律法規不了解，也無對應的培訓學習，最終導致醫院感染監測未全面開展。消毒滅菌、手衛生設施設備配置不全，手衛生知曉率和依從性低[9-10]、合理用藥知曉不全、安全注射未嚴格執行、重點部門管理只關注手術室、醫療廢物的分類、存放、轉運和處理不符合要求等，與陳玉華等[11]基層醫療機構醫院感染管理現狀的研究結果相一致。

3.2 對策 相關衛生行政單位應加強對基層醫療機構人員培訓和基本投入[12]，促使基層醫院改變現有狀況，同時相關衛生行政單位應借助區醫院感染質量控制中心，加強對鄉鎮衛生院醫院感染管理工作的指導、監督及考核作用，制定切實可行考核標準評價細則，可將基層醫療機構的單位負責人納入考核范圍并與年終目標考核掛鉤，將醫院感染負責人及管理人員工作情況納入院內日?？己?，形成層層追責的網絡體系，切實落實《基層醫療機構感染管理基本要求》，減少醫院感染發生，保證醫療質量安全。

[1]鐘彥,徐世蘭,王妍童,等.四川省23所醫院醫院感染管理現狀調查[J].中國循證醫學雜志,2014,14(2):174-177.

[2]陳翠敏,趙先柱,付偉靈.某大型綜合性醫院感染管理影響因素的定性調查研究與對策[J].中華醫院感染學雜志,2012,22(10):2129-2130.

[3]洪錦蘭,羅曉黎,何輝輝.基層醫院醫院感染管理現狀[J].中華醫院感染學雜志,2007,17(1):63-65.

[4]朱士俊,郭燕紅,韓黎,等.對我國醫院感染管理現狀及發展趨勢分析[J].中華醫院管理雜志,2005,21(12):819-822.

[5]Radley CHC,Josepha TWM.Is Infection control risk assessment required in hospital construction and renovation project[J].Antimicrob Resist Infect Control,2013,2(1):383.

[6]李六億,郭燕紅,趙艷春,等.全國醫院感染管理專業設置的調查[J]中華醫院感染學雜志,2005,15(3):309-311.

[7]胡必杰.我國醫院感染管理需要新思路[J]中華臨床感染病雜志,2008,1(5):257-260.

[8]牛家蘭.基層醫療機構醫院感染管理現狀調查分析與對策[J].醫學信息，2015,11(48):359.

[9]朱萍兒,蔣桂娟,黃曉明,等.醫務人員手衛生執行現狀調查分析[J].中華醫學感染學雜志,2009,19(9):1113-1114.

[10]李振虎,魏春紅,張玉明.銀川市某區醫療機構感染管理現狀調查[J].中國消毒學雜志,2016,33(1):45-47.

[11]陳玉華,文毛細,付陳超,等.湖南省基層醫療機構醫院感染管理現狀調查[J].中國感染控制雜志,2014,13(9):556-559.

[12]邱丹纓,許秀秀,陳文標,等.基層醫院院感管理存在的問題與對策 [J].中外醫療,2012,31(36):148-149.

夏琴(1971-)，副主任護師，本科，主要從事醫院感染管理工作?！?/p>

，E-mail:lsq254244679@126.com。

10.3969/j.issn.1671-8348.2017.10.039

R197.32

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1671-8348(2017)10-1410-02

2017-01-03

2017-02-16)