七年制研究生放療科實習臨床能力考核指標體系的研究*

龍先鳳，黃 睿 ，陳 龍

(1.廣西醫科大學腫瘤醫學院放射治療教研室，南寧 530021；2.四川省腫瘤醫院放療科，成都 610041；3.廣西醫科大學附屬腫瘤醫院放療科，南寧 530021)

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七年制研究生放療科實習臨床能力考核指標體系的研究*

龍先鳳1，黃 睿2，陳 龍3△

(1.廣西醫科大學腫瘤醫學院放射治療教研室，南寧 530021；2.四川省腫瘤醫院放療科，成都 610041；3.廣西醫科大學附屬腫瘤醫院放療科，南寧 530021)

我國實行七年制醫學教育已近30年[1]，廣西醫科大學七年制臨床醫學招生已有10余年歷史。對于七年制醫學生的培養，我國仍處于探索階段，而該校基本情況與全國基本一致。該校七年制研究生培養模式不是5+3學術型或專業型模式，而是4+1+2培養模式，即4年理論學習+1年第一附屬醫院輪轉實習+2年專業定向實習。放射治療(放療)科屬于新興科室，無論是4年理論學習還是1年附屬醫院實習，七年制醫學生都對放療知之甚少，而腫瘤醫院屬于專科醫院，放療技術是腫瘤治療的主要治療手段之一，放療科作為腫瘤醫院的主要科室之一，因此腫瘤學專業的七年制研究生有到放療科實習的必要。由于七年制研究生輪轉放療科時間較短，面對這樣一個特殊群體的特殊情況，建立一套合理、規范的指標體系用于提高七年制研究生在放療科實習的臨床技能是很有必要的。

1 資料與方法

1.1 一般資料 遴選廣西醫科大學附屬腫瘤醫院放療科醫師作為Delphi法(德爾菲法)的對象。納入標準：(1)本科以上學歷；(2)2年以上教學經歷,(3)2年以上放療科工作經驗；(4)愿意參與本研究。

1.2 方法

1.2.1 文獻查閱法參考前人的總結經驗擬定初步的評價指標，借鑒前人的研究方法 本研究通過該校圖書館、中國知網、維普中文科技期刊數據庫及互聯網等渠道，搜集有關七年制研究生臨床實際能力考核的相關文件、期刊和書籍。

1.2.2 評價指標的制訂 專家訪談法選擇從事放療專業并具備醫學研究生教育經驗的資深專家進行訪談，共同修改通過文獻查閱法初步制訂的評價指標。

1.2.3 Delphi法 根據Delphi法原則制定調查問卷并選擇適合本研究的專家于2015年5月至2016年7月進行問卷調查，分析第1輪問卷，按均數須大于3.5且變異系數須小于0.2[2]及結合專家意見的標準篩選指標。編制第2輪問卷，同樣的方法淘汰不符合篩選標準的指標，最終通過兩輪專家咨詢，建立七年制研究生在放療科實習技能評價指標體系。第1輪問卷調查采用親自發放，親自說明調查背景，親自回收，同科室專家調查時間間隔的方式，第2輪采用Email發放形式。

1.3 層次分析法(AHP) 根據德爾菲法篩選出的指標體系構建層次結構模型，采用Satty教授提出的1～9標度法[3]，1、3、5、7、9分別表示前者比后者同等重要、略為重要、明顯重要、非常重要、極端重要[4]，2、4、6、8為介于兩相鄰重要程度之間的折衷值，后者比前者重要則取相對應值的倒數。通過對指標的重要性賦值均數進行兩兩比較，構建判斷矩陣。最后計算出各指標權重及矩陣的一致性檢驗。專家積極系數以調查問卷的有效回收率表示[5-7]。

2 結 果

2.1 專家積極程度 兩輪調查問卷均發出18份，回收18份，有效問卷18份，有效回收率均為100%，積極系數為100%。第一輪調查問卷開放性問題部分有專家提出來修改意見，充分說明咨詢專家積極性高、對本研究重視。

2.1.1 咨詢專家的基本情況 共納入專家18人，均來自廣西醫科大學附屬腫瘤醫院放療科。從事專業年限1～10、>10～20、>20～30、>30～40年的專家分別為9、5、3、1人；初級、中級及高級職稱的專家分別為6、5、7人。10年以上經驗者占50%，高級職稱專家占39%，咨詢專家有豐富的專業經驗及教學經驗，代表性較好。

2.2 專家權威程度 權威系數Cr代表專家權威水平， Cr一般由2方面因素決定[5-6,8]：(1)對評價指標做出評分的依據，即判斷系數(Ca),(2)對評價指標的熟悉程度，即熟悉程度系數(Cs)。計算公式：Cr=(Ca+Cs)/2。經計算， Cr值為0.90，專家的權威程度較高。

2.4 專家意見協調程度 專家意見協調程度主要顯示咨詢專家對指標意見的統一性，也可以衡量評價結果的可信度，用協調系數及變異系數表示。第1輪咨詢問卷變異系數最大值為0.264，最小值為0.079，指標變異系數大于0.2不納入第2輪問卷。第2輪專家咨詢問卷中各指標變異系數均小于0.2，且95.9%指標變異系數較第1輪減小。變異系數與專家協調程度呈負相關，在控制好誤差的前提下，專家意見協調系數會在0.5范圍波動。本研究各級指標協調系數波動范圍0.363～0.513，經χ2檢驗，差異有統計學意義(P<0.05)。兩輪專家意見協調程度見表1。

2.5 確定指標及權重 在第1輪專家咨詢中，有專家提出“病歷書寫應側重放療相關內容，突出專業特點”、“適當降低2維放療要求，加強掌握調強放療”。結合咨詢結果，(1)予刪除變異系數為0.221 2的三級指標“對二維放療的掌握”,這與專家建議一致；(2)增加一項三級指標“病歷病程突出放療特點”，均數為4.833，變異系數為0.079；(3)刪除一項二級指標“臨床處理”，變異系數為0.236 3；除刪除“對二維放療的掌握”此項3級指標外，繼續淘汰6項三級指標“問診通俗、交流準確、平和”、“常規檢查”、“實驗室檢查解讀”、“住院期間的對癥處理”、“住院期間并發癥處理”、“住院期間恰當處理矛盾及誤會”，其變異系數分別為0.207 4、0.205 8、0.209 2、0.251 1、0.263 6、0.242 5。經以上處理后擬定第二輪咨詢問卷。第二輪咨詢問卷中，一、二、三級指標均數、變異系數均符合統計學篩選標準，最終確立放療科對七年制輪轉研究生的培養指標評價體系，包括5項一級指標，10項二級指標及35項三級指標。運用Delphi-AHP法計算權重，見表2。

表1 評價指標體系的專家意見協調程度

表2 七年制放療科輪轉研究生臨床能力評價指標體系及權重表

續表2 七年制放療科輪轉研究生臨床能力評價指標體系及權重表

2.5 判斷矩陣一致性檢驗 Yaahp軟件中，判斷矩陣的一致性比例代表所構建矩陣的邏輯性，若一致性檢驗系數(CR)>0.1，則表示矩陣不符合邏輯，若CR<0.1，則可進入計算結果步驟[9]。本研究所構建的判斷矩陣的一致性比例分別為0.017 3、0.000 0、0.000 0、0.000 0、0.000 0、0.000 0、0.000 0、0.020 2、0.000 0、0.026 6、0.000 0、0.000 0、0.008 8、0.017 6、0.070 7、0.021 9，CR均小于0.1，在可接受范圍內。

3 討 論

本研究通過Delphi法兩輪調查問卷確立了七年制研究生放療科實習技能指標評價體系。Delphi法強代表性的專家組的形式是德爾菲法應用的首要前提[10]。根據研究目的及體系應用范圍，經過納入標準篩選形成的專家組代表性及區域針對性較好。在專家數量上，研究表明，當專家人數接近15人時，進一步增加專家人數對咨詢結果的預測精度影響不大，以15～50人為宜[11-12]。根據相關研究,70%以上的回收率可作為一次很好的調查標準[3，5]。專家的權威系數CR>0.70為可接受信度[6-8]。本研究咨詢專家組成員集中，問卷回收率達100%，權威系數CR值為0.90，專家積極程度及權威程度均較高。第2輪專家問卷中一、二、三級指標均數均分別大于第1輪指標均數，且95.9%指標變異系數均大于或等于第1輪指標變異系數，顯示第2輪專家意見集中程度及一致性較第1輪高，經第1輪調查篩選出的指標得到專家的認可。第2輪一、二、三指標均數最大值、變異系數最小值均集中于一級指標“放療相關技能”及其派生出的二、三級指標中，與掌握輪轉學科特點為目的的研究生輪轉培養相符。此外，通過開放式問題增加的三級指標“病歷病程突出放療特點”，體現出問卷開放式問題的優勢及專家對專業特點的重視。本研究協調系數波動在0.363～0.513，P<0.05,說明協調系數具有顯著意義,因此可認為專家對指標的認同度和一致性較高,協調性好。

近年來，國家越來越重視住院醫師規范化培訓，強調專業規培，旨在培養“高級應用型”人才。應用型人才的培養重點靠實踐，放療專業性強，必須加強放療專業的特色學習。在研究中，“放療相關技能”、 “放療基本知識”及“對常見病放療適應證及禁忌證的掌握”分別以0.329 1、0.219 4、0.134 8對決策目標的權重值占各級指標階層首位，充分顯示了對放療專業特點的重視，體現了專業特色培養。而權重值較小的指標為輔助檢查分析(0.122 6)、初步決策能力(0.040 9)、擬行其他疾病鑒別診斷的檢查(0.005 6)，這與研究范圍為腫瘤專科醫院，病種基本為腫瘤、輔助檢查種類基本規范吻合。對各級指標詳細分析，本評價體系基本適應了放療科教學培養的自身需要。

本研究擬定的七年制研究生放療科實習技能指標體系將會為廣西醫科大學附屬腫瘤醫院放療科對七年制輪轉研究生的培養樹立里程碑，為國內七年制研究生培養提供有效的反饋意見,有利于提高七年制研究生的培養質量。不足之處：本研究雖擬定了指標，但未能對七年制研究生進行實測。

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10.3969/j.issn.1671-8348.2017.10.048

廣西醫科大學教育教學改革2014年重點資助項目 (2014XJGZ04)。 作者簡介：龍先鳳(1990-)，在讀碩士，主要從事胸部腫瘤放射治療的研究。△

，E-mail:clong6@126.com。

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