延續(xù)護理對居家精神分裂癥患者生活質(zhì)量的影響

周紅麗+錢紅蕾+黃凌娟

摘 要 目的：探討延續(xù)護理對居家精神分裂癥患者生活質(zhì)量的影響。方法：選取2014年1月至12月徐匯區(qū)精神衛(wèi)生中心出院現(xiàn)居住在徐匯區(qū)的精神分裂癥患者118例，分為干預(yù)組58例和對照組60例。對照組給予常規(guī)出院后康復(fù)指導(dǎo)；干預(yù)組在常規(guī)康復(fù)指導(dǎo)基礎(chǔ)上，實施為期1年的延續(xù)護理。用一般資料問卷、精神分裂癥患者生活質(zhì)量（SQLS）量表對兩組患者進行評估。結(jié)果：干預(yù)后，干預(yù)組患者的生活質(zhì)量高于干預(yù)前（P<0.001），不良反應(yīng)和癥狀、精力和動機及心理社會3個維度及總體生活質(zhì)量評分均低于對照組（P<0.001），即干預(yù)組患者生活質(zhì)量高于對照組。結(jié)論：延續(xù)護理對改善居家精神分裂癥患者的生活質(zhì)量有積極作用，從而增加患者回歸社會機會，樹立堅強的生活信念。

關(guān)鍵詞 精神分裂癥； 延續(xù)護理；生活質(zhì)量

中圖分類號：R749.3 文獻標(biāo)志碼：A 文章編號：1006-1533（2017）10-0059-04

Effects of extended care on the quality of life of schizophrenic patients at home*

ZHOU Hongli， QIAN Honglei， HUANG Lingjuan

（Mental Health Center of Xiuhui District， Shanghai 200232， China）

ABSTRACT Objective： To explore the effects of extended care on the quality of life of schizophrenic patients at home. Methods： From January to December 2014， 118 cases of schizophrenic， who were discharged from Mental Health Center of Xuhui District and presently lived in Xuhui District， were selected and randomly divided into an intervention group with 58 cases and a control group with 60 cases. The control group was given the routine post-discharge rehabilitation guidance. Based on the routine rehabilitation guidance， the intervention group was also implemented one-year extended care for one year. The general information questionnaire and the schizophrenia quality of life scale （SQLS） were used to evaluate the patients in the two groups. Results： After intervention， the quality of life in the intervention group was higher than that before intervention （P < 0.001）. The scores of side adverse reactions and symptoms， energy and motivation and psychosocial 3 dimensions and overall quality of life of the intervention group were lower than those of the control group （P<0.001）， which meant that the intervention group had higher quality of life than that of the control group. Conclusion： Extended care plays a positive role in improving the quality of life of schizophrenic patients at home， so as to increase the chance of patients returning to society and establish a strong belief in life.

KEY WORDS schizophrenia； extended care； quality of life

精神分裂癥患者多起病于青壯年，病程遷延，且具有很高的復(fù)發(fā)率[1]，多次復(fù)發(fā)的結(jié)果可導(dǎo)致患者精神功能缺損，精神殘疾及受損的社會功能嚴(yán)重地影響著患者的生活質(zhì)量[2]。對于住院精神分裂癥患者，各種康復(fù)治療或護理策略如優(yōu)質(zhì)護理能夠有效促進患者的臨床康復(fù)[3]。然而，社會功能缺陷，使出院患者如何回歸社會成為日益突出的社會性問題。在衛(wèi)生部發(fā)布的《中國護理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要（2011—2015年）》[4]的通知中，明確要求醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)將護理服務(wù)領(lǐng)域逐步向家庭和社區(qū)延伸。本研究依托在院實施優(yōu)質(zhì)護理的經(jīng)驗，應(yīng)用網(wǎng)絡(luò)和電信為出院精神分裂癥患者提供延續(xù)護理服務(wù)，并與防治、防保科實行無縫隙鏈接優(yōu)化延續(xù)護理，在居家康復(fù)治療及家庭指導(dǎo)下，幫助患者激發(fā)戰(zhàn)勝疾病的主動意識，樹立堅強的生活信念，提高生活質(zhì)量，取得了一定的效果，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年1月至12月徐匯區(qū)精神衛(wèi)生中心住院即將出院的精神分裂癥患者118例，均符合《中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)》[5]第三版（CCMD-3）關(guān)于精神分裂癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)。患者出院時臨床療效達到顯進或穩(wěn)定，目前均生活在徐匯區(qū)，有接受精神衛(wèi)生教育的能力，會使用手機，對網(wǎng)絡(luò)有一定了解，出院后與家人居住在一起，家屬愿意配合。排除首次住院者。將118例患者分為干預(yù)組58例和對照組60例。干預(yù)組中男性31例，女性27例，年齡（39.75±10.23）歲；初中學(xué)歷28例，高中學(xué)歷17例，大學(xué)及以上學(xué)歷13例。對照組中男性20例，女性40例，年齡（45.32±10.24）歲；初中學(xué)歷29例，高中學(xué)歷26例，大學(xué)及以上學(xué)歷5例。兩組患者一般資料比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。研究通過醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，所有患者及家屬均簽署知情同意書。

1.2 方法

對照組給予常規(guī)出院后康復(fù)指導(dǎo)。干預(yù)組在常規(guī)康復(fù)指導(dǎo)基礎(chǔ)上，實施延續(xù)護理服務(wù)。具體措施如下。

1.2.1 成立延續(xù)護理小組

由經(jīng)驗豐富的精神科醫(yī)生（≥2名）、住院期間的護理人員（至少1名主管護師、2名護師）、接受過正規(guī)心理咨詢培訓(xùn)的心理咨詢師及防保、防治人員組成，實行團隊式主動服務(wù)。

1.2.2 出院患者住院狀況收集

由延續(xù)護理小組成員對即將出院的精神分裂癥患者進行目前病情、家庭情況、服藥情況、人際關(guān)系等信息的收集，按照其特點進行分類，根據(jù)患者所住地址，提前告知管理人員基本信息，減少陌生感。

1.2.3 護理服務(wù)形式

臨近出院：根據(jù)患者當(dāng)前住院情況進行出院健康指導(dǎo)，包括管理和監(jiān)測自身疾病，制定相應(yīng)的護理計劃并告知監(jiān)護人。為每例患者的手機開通短信、飛信等服務(wù)。

出院第1個月：延續(xù)護理小組成員每2天通過短信、飛信方式向患者發(fā)送服藥提醒、疾病認(rèn)知、生活規(guī)劃，培養(yǎng)患者自主意識和主觀能動性，提醒患者隨時通過飛信了解常見精神疾病特點、應(yīng)對藥物不良反應(yīng)措施、心理咨詢講座等信息，并每周電話隨訪1次，詢問患者一些基本病情，了解情緒變化、日常生活情況等動態(tài)信息，并給予適當(dāng)生活技能及社交技能指導(dǎo)，使患者熟悉并接受延續(xù)護理模式。

出院第2～12個月：繼續(xù)每2天向患者發(fā)送康復(fù)內(nèi)容，每周電話隨訪改為每月1次，如發(fā)現(xiàn)患者病情不穩(wěn)定，則給予其情緒管理、應(yīng)激處理指導(dǎo)，同時電話隨訪改為每周1次，并聯(lián)系監(jiān)護人了解情況，加強監(jiān)督服藥，聯(lián)系防治科或防保科共同監(jiān)管。情況好轉(zhuǎn)后改2周電話隨訪1次，連續(xù)評估2次病情穩(wěn)定后改為每月1次。

每3個月通過飛信及微信平臺通知患者及其家屬參與團體或個別家庭康復(fù)指導(dǎo)和心理咨詢，每次3 h，由專業(yè)心理咨詢師主持講座并與家屬溝通患者的康復(fù)情況，給出精神或生活支持的合理性建議，提供患者個體化行為訓(xùn)練等方面的指導(dǎo)。

采用精神分裂癥患者生活質(zhì)量（the schizophrenia quality of life scale，SQLS）量表于出院前3 d對兩組患者進行初次評估，之后依次為第3個月、第6個月和 第12個月。每次講座后，讓患者親自填寫SQLS量表，并當(dāng)場收回。

1.3 評估標(biāo)準(zhǔn)

SQLS量表為患者自評式量表，包含30個項目和3個維度（心理社會、動力和精力、癥狀和不良反應(yīng)）。每項評分0～4分（0=從未，1=偶爾，2=有時，3=經(jīng)常，4=總是），其中評估動力和精力需反向計分（0=總是，1=經(jīng)常，2=有時，3=偶爾，4=從未）。每個維度分值越低表示生活質(zhì)量越高。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2結(jié)果

不同時間點兩組患者的不良反應(yīng)和癥狀、精力和動機以及心理社會3個維度的總分差異有統(tǒng)計學(xué)意義（F=21.874，P<0.001；F=36.96，P<0.001；F=92.500，P<0.001），時間和組別存在交互作用（F=11.35，P<0.001；F=25.826，P<0.001；F=12.187，P<0.001）；精力和動機及心理社會得分均有降低趨勢。兩組精力和動機得分差異有統(tǒng)計學(xué)意義（F=908.40，P=0.00）。見表1。

3討論

3.1延續(xù)護理有效幫助患者提高主觀能動性

精神分裂癥患者對自身疾病存在自卑感，因而患者病情穩(wěn)定出院后，往往會采取逃避、自我封閉等消極態(tài)度回避現(xiàn)實，通常表現(xiàn)為社會活動減少、生活懶散、缺乏主動康復(fù)意識等[6]。延續(xù)護理服務(wù)的實施，彌補了傳統(tǒng)護理觀念的不足[7]。在建立良好的護患關(guān)系，取得患者及家屬信任的基礎(chǔ)上，延續(xù)護理強調(diào)患者在護理過程中發(fā)揮主觀能動性，鼓勵患者主動將內(nèi)心想法告訴護理人員，并得到專業(yè)幫助，如向工作人員反映服精神科藥物影響日常生活、容易犯困、睡覺流涎、便秘等，或暴露自身的負(fù)面情緒等。護理人員能夠及時獲取患者最新的動態(tài)病情變化及心理變化，根據(jù)患者以往病情的特點和性格特點，在提高患者服藥依從性的同時，采取不同個體實施適合自身的、有效的康復(fù)治療及家庭幫助。對于容易犯困者，可指導(dǎo)患者最佳服藥時間或增加午休；對于睡覺流涎者，枕頭上增添毛巾并保持清潔；對于有便秘者，囑多飲水并給予飲食指導(dǎo)。從表1可見，干預(yù)組患者在精力和動機、不良反應(yīng)和癥狀2個維度的評分均低于對照組，且較干預(yù)前明顯改善（P<0.001），表明延續(xù)護理能夠有效幫助患者提高主觀能動性。此外，延續(xù)護理能調(diào)動患者的參與意識，積極鼓勵符合國家政策的患者參與陽光心園活動，并與防治、防保科無縫隙鏈接，及時向患者提供陽光心園的活動時間及內(nèi)容，督促患者主動利用社會資源，增添生活樂趣，從而增加患者回歸社會機會，促進自身社會功能的恢復(fù)，樹立堅強的生活信念。

3.2延續(xù)護理有效指導(dǎo)患者角色應(yīng)對

大眾普遍對精神分裂癥患者存有歧視，認(rèn)為此類人群對社會治安造成負(fù)面影響，無形中患者與社會產(chǎn)生隔閡[8]。此外，該疾病多次復(fù)發(fā)可造成患者獨立生活能力、解決問題能力、社交能力、學(xué)習(xí)能力等不同程度衰退[9]。延續(xù)護理的實施，鼓勵患者主動參與疾病護理管理，由專科護理人員根據(jù)患者生活質(zhì)量量表的評分，了解患者目前存在或需解決的問題，通過護理正念干預(yù)，多方面制定及開展相應(yīng)的教育及宣傳，指導(dǎo)患者獨立應(yīng)對現(xiàn)實挫折，幫助患者分析解決生活中遇到的問題，提供正確處理問題的方法，消除患者的負(fù)性認(rèn)知及自卑心理，增強自信心，改善其生活、社交技能。同時，通過幫助患者掌握自我情緒控制方式，可有效阻止因患者情緒失控而引起的不必要事件。本研究顯示，經(jīng)過1年的延續(xù)護理實施，干預(yù)組患者的心理社會 和總體生活質(zhì)量評分均低于對照組（P<0.001），表明延續(xù)護理能有效指導(dǎo)患者角色應(yīng)對能力，提高面對困境的自我調(diào)適能力，改善患者身心健康。

綜上所述，精神分裂癥復(fù)發(fā)率高，康復(fù)治療往往是終身性，因而為精神精神分裂癥患者提供居家優(yōu)質(zhì)護理有利于降低復(fù)發(fā)率和致殘率，對改善患者的生活質(zhì)量起到了積極作用。

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