時間護理與唇舌功能訓練在腦卒中運動性失語者中的應用效果分析①

何晶晶

(晉江市醫院晉南分院內一科，福建 晉江 362200)

時間護理與唇舌功能訓練在腦卒中運動性失語者中的應用效果分析①

何晶晶

(晉江市醫院晉南分院內一科，福建 晉江 362200)

目的：探討時間護理與唇舌功能訓練在腦卒中運動性失語者中的應用效果。方法：選擇2015-03～2016-03我院收治的腦卒中運動性失語患者86例，將其平均分為研究組與對照組。對照組采取常規神經內科藥物治療與康復護理，研究組在此基礎上應用時間護理與唇舌功能訓練。結果：研究組3個月后語言功能恢復的總有效率為93.02%，高于對照組的76.74%(P<0.05)。結論：時間護理與唇舌功能訓練在腦卒中運動性失語者中應用效果顯著，通過科學應用時間規律與功能訓練方法因病施護，有效保證了患者的康復質量。

時間護理；唇舌功能訓練；腦卒中；運動性失語

腦卒中屬于臨床常見的急性腦血管事件，它是由于腦部血管阻塞或突然破裂使血液無法流入大腦而導致的腦組織損傷，包括出血性與缺血性兩種類型，致殘率與死亡率極高。運動性失語是該病常見的并發癥，發生率約占20%～30%，給患者的自理能力與生活質量帶來了嚴重的影響[1]。目前，如何通過有效的護理措施提高腦卒中運動性失語者的語言功能已成為護理學者研究的重點[2]。2015-03～2016-03，我院對43例腦卒中運動性失語患者應用了時間護理與唇舌功能訓練聯合干預，收效肯定，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015-03～2016-03我院收治的腦卒中運動性失語患者作為研究對象，共計86例。入組標準：符合1995年全國第4屆腦血管疾病學術會議制定的相關標準[3]，且經影像學檢查確診；所有患者均對本次研究內容知情，已簽署同意書。排除標準：合并其他嚴重臟器疾病；意識障礙或有精神疾病史。根據隨機數表法將86例患者平均分為兩組，即研究組與對照組各43例。研究組：男28例，女15例；年齡52～76歲，平均(63.5±5.7)歲；原發病：腦出血13例，腦梗死30例；梗死部位：基底節區10例，額葉33例。對照組：男27例，女16例；年齡52～76歲，平均(63.3±5.6)歲；原發病：腦出血12例，腦梗死31例；梗死部位：基底節區12例，額葉31例。兩組在性別、年齡、原發病及梗死部位對比中，差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 方法

對照組采取常規神經內科藥物治療與康復護理，康復護理在患者生命體征平穩、意識清楚及具有配合能力的情況下盡早開展，內容包括：伸舌訓練、吞咽功能鍛煉、問答訓練與發音鍛煉等，2次/d。研究組在此基礎上應用時間護理與唇舌功能訓練，具體方法如下。

1.2.1 時間護理

①訓練時間：根據患者生物鐘的規律，合理安排鍛煉時間在樂于配合、精神愉悅的高峰時段，即10：00～17：00，訓練時間控制在10～15min/次。②排班時間：為了提高護理效率，使時間護理落實于實處，我們對排班時間進行了調整，在原來APN班次(A班：8：00～15：00，P班：15：00～22：00，N班：22：00～8：00)的基礎上增加D班(D班：15:00～18:00，8：00～12：00)，每日上午A班+D班，下午P班+D班，D班人員主要負責完善訓練項目。

1.2.2 唇舌功能訓練

首先對患者失語程度及發音困難、語量、復述能力給予評估，判斷出患者語言功能的喪失情況，之后有側重的進行唇舌功能訓練。①唇舌發音練習：指導患者進行口型對位，之后以聲音支配方式練習發音能力。練習期間患者可通過鏡子觀察自我發音口型是否正確，之后由護理人員示范聲音，讓患者模仿，并通過錄音設備讓患者不斷糾正自我發音。發音由簡單的韻母，之后逐漸過度到聲母、單字、詞語、短句與長句，30min/d，3次/d。對于發音效果不理想者增加到5次/d。訓練期間，護理人員應通過耐心的語言給予患者鼓勵與支持，使其建立起對康復的信心。②發音肌肉鍛煉：鍛煉患者的肌肉功能，首先進行舌部前伸、后縮、卷舌與上下兩側運動；之后采取鼓腮、閉嘴與咀嚼等發音訓練，鍛煉患者的口腔器官的活動度，期間可配合吹氣球等方式恢復患者發音肌肉功能及口腔靈活性，5次/d，10min/次。③反應鍛煉：指導患者面對鏡子反復練習接單字母、單詞短語，通過反復的訓練強化語言的技巧性與靈活性。最后，通過生活中的交流與圖片認知不斷強化患者的溝通能力，對于肢體功能尚可的患者可加用肢體語言與繪畫訓練，20min/次，3次/d。

1.3 觀察指標

采用改良波士頓失語檢查法[4]評價兩組患者發病3個月后語言功能的恢復效果。0度：無法用語言進行交流或語言無法讓人理解；I度：表述的短語與詞匯量較少；II度：可以簡單表述短句或單詞，可以理解日常用語，但表達時有語法錯誤；III度：對熟悉的經歷與事物可以快速表達或領悟，而對不熟悉的經歷與事物則存在一定的表述困難；IV度：無明顯語言障礙，但語言表述欠流暢；V度：無明顯語言障礙，他人無法察覺，僅有患者可以體會到。顯效：相較于干預前，語言功能改善2度；有效：相較于干預前，語言功能改善1度；無效：相較于干預前，語言功能無變化。總有效率=(顯效+有效)/總例數×100%。

1.4 統計學方法

采用SPSS15.0統計學軟件處理，計數資料以例數，百分率(n,%)表示，χ2檢驗，P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

研究組3個月后語言功能恢復的總有效率為93.02%，高于對照組的76.74%(P<0.05)。見表1。

表1 兩組3個月后語言功能恢復的效果對比(n=43)

3 討論

運動性失語是指患者仍具有理解與聽能力，但語言表述時呈現出詞不達意與說不出話等現象，旁人往往無法理解，嚴重影響了患者的社交與生活質量。有研究指出，失語的最佳恢復期為發病后的6個月內，及時、早期的語言訓練能夠刺激受損神經通路，加快腦部血液循環，增加腦部生物活性，促使語言功能有效恢復[5]。目前，如何利用語言康復的黃金階段，以科學、合理的方法強化腦卒中患者的語言恢復效果已成為學者研究的重點課題。

時間護理是指護理人員按照患者疾病節律，針對其生理病理變化所實施的一種主動護理模式，目的在于促使患者盡早康復。有生物學者認為，人體精神活性最高的時間段為每日的9～11點、16～17及19～21點，表現為樂于與人接觸、精神欣快等[6]。同時，亦有學者指出，腦卒中患者發病時間、血壓水平、康復鍛煉、藥物治療均與人體生物時間具有特殊的關聯，這也進一步說明不同疾病的變化均具有生物時間規律[7]。所以，我們將時間護理運用于腦卒中運動性失語患者中，使其根據人體節律在神經活性較高的時間段來接受語言功能訓練，以期達到最佳的訓練效果。此外，我院在時間護理中對排班時間進行優化，有效保證了護理的實施質量。唇舌功能訓練是恢復語言功能的一種干預手段，它可以直接刺激神經元，加快口腔器官代謝，避免失用性舌、喉、咽等部位肌肉萎縮[8]。同時，唇舌功能訓練可以強化患者對發音肌肉的掌控能力，通過情景模擬與跟讀增強復述能力，有效保證了發音效果。本文研究結果顯示，研究組3個月后語言功能恢復的總有效率為93.02%，高于對照組的76.74%(P<0.05)。可見，時間護理與唇舌功能訓練可以有效促使腦卒中運動性失語者恢復語言功能。

總之，時間護理與唇舌功能訓練在腦卒中運動性失語者中應用效果顯著，通過科學應用時間規律與功能訓練方法因病施護，有效保證了患者的康復質量。

[1]戚詢中,孫光濤,高寧博,等.腦卒中后淡漠對神經功能康復的影響[J].黑龍江醫藥科學,2016,39(2):33-34，36

[2]楊瑞雪,孟潔,郭穎,等.綜合護理干預對腦卒中抑郁情緒的作用研究[J].黑龍江醫藥科學,2015,38(2):85-86

[3]林潤,陳錦秀,林茜,等.徵調音樂對腦卒中后運動性失語的效果觀察[J].中國康復醫學雜志,2014,20(2):137-140

[4]丁旭峰,杜玉玲,余藍,等.不同時間窗Schuell刺激療法聯合高壓氧艙治療對腦梗死所致運動性失語患者言語功能的影響研究[J].中國全科醫學,2013,5(10):861-863

[5]夏美杏,辜娜,邵衡.針刺在腦卒中偏癱患者肢體康復中的應用[J].新中醫,2013,8(9):201-202

[6]馬艷玲,陳紅燕,姚婧璠,等.失語癥患者語言能力的預后判斷的影像學評價研究進展[J].中國醫刊,2015,15(4):25-29

[7]谷瑞麗.針灸聯合個性化語言康復訓練對腦卒中失語癥患者的臨床價值[J].齊齊哈爾醫學院學報,2015,10(15):2227-2228

[8]梅俊榮,韓麗.語言康復護理對腦卒中后運動性失語患者語言功能的影響[J].齊魯護理雜志,2015,15(17):93-95

何晶晶(1984～)女，福建晉江人，本科，主管護師。

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