術后監護室病人心理反應的觀察與應對①

徐桂梅

(鄭州大學第三附屬醫院，河南 鄭州 450052)

術后監護室病人心理反應的觀察與應對①

徐桂梅

(鄭州大學第三附屬醫院，河南 鄭州 450052)

目的：觀察術后監護室(ICU)病人的心理反應與應對措施。方法：將90例ICU收治的病人分成觀察組與對照組，分析ICU病人心理反應后，對照組45例病人實施常規護理，觀察組在常規護理同時增加心理干預護理措施，比較兩組病人護理后心理反應情況與配合治療情況。結果：分析ICU病人常見的心理反應包括孤獨、緊張、焦慮、恐懼及抑郁、絕望等，對比兩組病人護理后心理反應，觀察組不適心理情況明顯少于對照組(P<0.05)；經過護理干預后，比較兩組病人治療的配合程度，觀察組配合度明顯高于對照組(P<0.05)。結論：術后監護室病人經過心理護理干預可以減輕不適心理，從而使病人更好的配合臨床治療和護理工作，適宜推廣應用。

術后；監護室；心理反應；應對措施

ICU是監護和搶救危重病人的科室，臨床搶救危重病人成功率逐年上升，但是，病人術后不良心理反應也越來越嚴重，恐懼、抑郁等不良心理會影響病人疾病轉歸，還會影響病人的術后生活質量[1]。所以，經過分析確定ICU病人不良心理后要采取心理護理干預措施，可以減少病人的心理問題[2]。根據心理學理論分析，人體健康與疾病會受到心理、社會、及生物等方面影響，在ICU接收的患者大多為危重或大手術治療患者，這類患者普遍存在病情復雜和身體疼痛、心理受到刺激嚴重等情況，特別是手術后患者會產生嚴重心理應激反應，使正常心理活動受到影響，還會影響手術效果。所以，術后ICU患者加強護理觀察和干預，實施有效的應對措施具有重要作用。本文對術后監護室病人心理問題進行分析，觀察護理干預后病人心理反應變化及治療配合度等情況，分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選2015-08～2016-08收治的90例危重搶救病人手術后在監護室(ICU)觀察，所選90例研究對象資料分析，均排除了精神障礙疾病患者。將90例ICU收治的病人分成觀察組與對照組，各45例病人。對照組產科病人20例，婦科病人25例；產科病人疾病類型：7例重度子癇、6例產后心衰、7例產后大出血；婦科病人5例宮外孕、6例子宮肌瘤、5例卵巢癌、6例宮頸癌、3例腺肌癥；產科病人年齡17～45歲，平均(27.5±1.8)歲；婦科病人年齡17～75歲，平均(42.5±3.3)歲；住院時間1～4d，平均(1.5±0.6)d；觀察組產科病人22例，婦科病人23例；產科病人疾病類型：8例重度子癇、7例產后心衰、7例產后大出血；婦科病人5例宮外孕、5例子宮肌瘤、5例卵巢癌、6例宮頸癌、2例腺肌癥；產科病人年齡17～45歲，平均(26.8±2.3)歲；婦科病人年齡17～75歲，平均(43.3±3.2)歲；住院時間1～4d，平均(1.6±0.5)d；兩組ICU病人一般資料對比，無顯著差異(P>0.05)。

1.2 方法1.2.1 分析ICU病人心理問題

對ICU病人心理問題進行分析，主要有焦慮、恐懼、否認、沮喪、抑郁及孤獨無助等不良情緒，具體如：①焦慮恐懼。ICU病人發病初期容易產生焦慮恐懼等情緒，因不安全感產生的恐懼感，在醫院環境下，受儀器噪聲和光線等刺激產生焦慮情緒。同室病人搶救或者死亡也會影響病人心理。②否認反應。有一半以上的病人離開ICU后會出現否認反應，這種心理狀態會持續2～4d。ICU具有很強的拘禁性，對患者進行集中治療和護理，患者處于ICU環境中容易產生類精神病樣行為或者心理反應，在醫學上也稱作ICU征侯群，其中患者素質、疾病等因素也影響著患者的心理反應，有些患者會表現出興奮、理解能力低或者判斷能力低等，甚至出現拒絕治療護理的反應，影響了ICU正常的監護工作，當患者回歸普通病房以后會有明顯的改善。③沮喪和抑郁情況。有1/3的病人在ICU入住5d后會產生沮喪和抑郁情緒，在ICU入住后病人失去了生活自理能力，對自身對家庭過于憂慮，意念過于消極，搶救中多種導管的固定使病人活動受限，長期不舒適的姿勢，強迫受束縛感等都會使病人產生抑郁與沮喪的情緒。④孤獨無助。病人進入ICU會減少語言交流，因病情進展和治療需要，病人家屬也很難進入ICU探視，醫護人員繁忙的工作也未與病人多溝通交流，未顧及病人的心理狀態，病人受心理、聽力等障礙影響，導致病人產生強烈的孤獨感和無助感。

1.2.2 應對措施

對照組實施常規護理，護理人員觀察病人呼吸、頻率、監護儀器等變化情況。觀察組對病人實施優質護理和心理護理干預。

1.3 觀察指標

根據調查表，當病人病情穩定離開ICU后指導病人填寫調查問題，了解病人心理狀態，對比病人ICU心理不適情況與治療配合度。配合度包括主動配合、基本配合與不配合。配合度=主動配合+基本配合[3]。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 對比兩組ICU病人心理反應

分析ICU病人常見的心理反應包括孤獨、緊張、焦慮、恐懼及抑郁、絕望等，對比兩組病人護理后心理反應，觀察組不適心理情況明顯少于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 對比兩組ICU病人心理反應(n=45)

2.2 對比兩組治療配合度

經過護理干預后，比較兩組病人治療的配合程度，觀察組主動配合20例，基本配合18例，不配合7例；對照組主動配合10例，基本配合10例，不配合25例；觀察組配合率明顯高于對照組(P<0.05)。

3 討論

ICU對臨床具有重要作用，可是ICU對于病人卻是具有極大壓力的場所，病人缺乏對疾病的了解，普遍認為進入ICU就表示病情惡化，甚至死亡。受儀器設備、其他病人搶救等刺激，病人軀體受限，在ICU病房也不能接受家屬的探視，所以，病人容易產生消極的不良情緒。有些病人離開ICU后也會伴隨不良心理反應，不樂于配合治療，使病情進一步加重[4]。根據病人在ICU心理反應，本文觀察組實施心理護理干預取得較好效果。護理人員具體干預措施如：①加強心理護理。由于ICU與普通病房有很大差異，家屬無法探視或陪護，病人病情危重，容易產生不安全感和恐懼感。所以，護理人員要為病人進行心理安慰，提供語言鼓勵和保證，使病人減輕恐懼心理，能更好的適應ICU環境。護理人員還要為病人講解進入ICU的作用，可以為病人提供更安全的保護和治療。為病人介紹ICU環境和醫生情況，減少病人陌生感，使之更快的適應環境。護理人員要注意維護患者自尊，減少患者的裸露，幫助患者換藥、導尿等操作時注意做好遮擋，盡量滿足患者的合理要求。有些患者渴望了解手術效果，護理人員要及時告知患者手術效果良好，安慰和鼓勵患者，充分理解患者，解決患者痛苦，可以適當應用止痛藥物。②家屬配合的作用。護理人員要從病人家屬那了解病人的習慣和性格，為病人家屬講解病情進展，使病人家屬了解治療和護理措施，從而使病人家屬更好的配合護理工作，增強信任感。在可探視期間，指導病人家屬要鼓勵病人，提高親情的支持作用，使病人、家屬、醫護人員建立良好的關系，促進病人臨床康復[5]。每日下午安排半小時家屬探視，起到有效的親情干預效果[6]。③提供舒適的環境。為病人提供安靜、舒適而安全的ICU環境，保持適宜的溫濕度，注意將燈光調整到柔和狀態，操作儀器動作要輕，病人可見位置要擺放鐘表，監護儀儀器的報警聲要調低，巡查和護理時要保持輕柔的動作，減少躁聲，在病人病床前禁止探討病情，在搶救病人時要將病床之間的隔簾拉好，防止其他病人受到刺激產生不良心理[7]。④規范護理操作。為滿足病人需求，護理人員要規范護理操作，減輕病人痛苦，使病人可以更好的配合治療，防止技術原因對病人的傷害。觀察病人各項生命體征變化，及時發現病情變化，上報醫生處理[8]。本次研究中，分析ICU病人常見的心理反應包括孤獨、緊張、焦慮、恐懼及抑郁、絕望等，對比兩組病人護理后心理反應，觀察組不適心理情況明顯少于對照組(P<0.05)；經過護理干預后，比較兩組病人治療的配合程度，觀察組主動配合20例，基本配合18例，不配合7例；對照組主動配合10例，基本配合10例，不配合25例；觀察組配合率明顯高于對照組(P<0.05)，與他人研究結果相符。可見，術后監護室病人經過優質護理和心理護理干預可以減輕患者不適心理，從而使病人更好的配合臨床治療和護理工作，適宜推廣應用。

[1]高明珠，林玉珍.現代視頻影音技術在ICU病人心理護理中的應用[J].全科護理，2015，13(17)：1616-1618

[2]趙品俠，許紅云，陳淑敏.臨床護理路徑在重癥監護治療患者的家屬健康教育中的應用[J].蚌埠醫學院學報，2014，39(4)：156-157

[3]倪小英，季明.ICU心理狀態分析及護理對策[J].護理實踐與研究，2011，24(8)：121-122

[4]劉彩虹.ICU病人的心理護理[J].中國傷殘醫學，2012，20(10)：117-118

[5]劉苗.清醒患者ICU綜合征的病因、預防及護理措施[J].齊齊哈爾醫學院學報，2013，34(10)：1507-1508

[6]李磊. 新生兒肺炎合并胃出血的護理[J]. 黑龍江醫藥科學,2015,38(5):94-95

[7]鄭秋秋，潘姜秋.健康干預對ICU重癥患者家屬心理狀態影響分析[J].中國公共衛生管理，2015，31(6)：841-842

[8]于俊娟,于淼,解洪萍,等.重癥監護病房145名護士職業暴露發生現狀及擔心程度分析[J]. 黑龍江醫藥科學,2015,38(6):12-13

徐桂梅(1978～)女，河南衛輝人，主管護師。

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1008-0104(2017)02-0134-02

2016-07-11)