心理護理干預在產后神經性尿失禁患者中的應用①

吳 帥，于海蓮

(佳木斯大學附屬第一醫院，黑龍江 佳木斯 154003)

心理護理干預在產后神經性尿失禁患者中的應用①

吳 帥，于海蓮

(佳木斯大學附屬第一醫院，黑龍江 佳木斯 154003)

目的：探討心理護理干預在產后神經性尿失禁患者臨床治療中的應用效果。方法：選擇我院2014-01～2015-07共144例產后尿失禁患者作為研究對象，采用隨機分組的方法將以上患者隨機分為觀察組和對照組。對照組施行常規護理，觀察組在此基礎上施行心理護理干預，比較護理滿意度。結果：觀察組,護理質量和護理滿意度的得分明顯高于對照組,兩組之間的差異具有統計學意義(P<0.05)。兩組患者的TSS得分低于治療前,差異具有統計學意義(P<0.05)。但治療后實驗組TSS得分明顯低于對照組治療后TSS分數,有統計學顯著性的差異(P<0.01)。結論：心理護理在產后尿失禁患者中的應用可以有效減輕患者的心理負擔，提升治療積極性，具有較大的臨床價值。

尿失禁；心理壓力；障礙；膀胱

國際尿控協會(ICS)對尿失禁的定義如下[1]：尿失禁是由神經系統的功能障礙或膀胱的括約肌,導致自我控制的消失,從而導致尿液流出。產后尿失禁是由于孕婦分娩或妊娠過程中盆腔內肌肉、筋膜、韌帶等支撐組織牽拉過度，而使盆底和尿道周圍組織結構受損、功能失常，導致膀胱頸部和尿道周圍的組織支撐減弱而發生的婦產科常見疾病，產婦最常見的尿失禁是壓力性尿失禁，即指患者在增加腹壓甚至休息時，膀胱頸和尿道不能維持一定的壓力而有尿液溢出。該疾病嚴重影響產婦身心健康和生活質量[2]，加上婦女產后易出現依賴、焦慮、恐懼、抑郁等心理狀態，我們在治療的基礎上，觀察組給予心理護理干預，收到較好的臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將我院2014-01～2015-07接診治療的144例產后尿失禁患者作為研究對象，年齡23～38歲,平均(32.1±5.3)歲；病程2～8個月,平均(4.1±2.1)個月。其中剖宮產患者57例，另外87例患者為自然分娩。采用隨機分配的方法將以上患者隨機分為觀察組和對照組。

1.2 護理方法

對照組施行常規護理，主要包括①預防感染:包括敦促患者白天多喝水、如廁后及入睡前用清潔毛巾由前往后清洗外陰。②功能的鍛煉：每日起床后以及入睡前平躺，進行45～100次的提肛以及緊縮肛門的活動，方法為：坐或臥位排尿,慢慢收縮肛門和陰道,使盆底肌肉出于收縮狀態,但腹肌和腿部需要保持放松的狀態,每次收縮的時間超過3秒[4]。③多休息:護理人員應囑產后婦女避免過度勞累,每天保證睡眠時間和運動時間。④飲食護理:多食用纖維素豐富的食物,可以有效地避免由于便秘,導致腹壓增加的問題。

觀察組的基礎上實施心理護理:，給予心理護理干預措施，包括放松訓練、疾病相關健康宣教音樂療法、暗示療法等。首先向患者介紹產后尿失禁的相關知識，使患者清楚產后尿失禁是一種常見的疾病,不需要感到羞恥,讓病人放下心理壓力, 鼓勵病人詳細講他們的臨床癥狀和心理感受,坦率地接受治療。在病人在治療過程中,采用邊治療邊溝通,同步做心理放松練習(深吸氣，屏氣，快速呼氣，反復練習)使病人克服心理障礙，積極配合治療。

1.3 療效判斷標準[3]

TSS主要包括心理障礙程度、尿失禁次數、睡眠狀態三項，每項分別對象0～3分。根據相關的護理質量標準并結合護理工作的實際情況在我們醫院發展護理質量分數表,最高100分,最低0分，并由資深護理人員進行評分。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組患者一般資料對比

兩組患者在年齡、病程等一般資料對比上無顯著性差異，有統計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 兩組患者一般資料對比

2.2 護理質量對比

調查結果表明,觀察組患者對護理工作的滿意度明顯高于對照組,兩組之間的差異具有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者治療效果及療程長短對比[n(%)]

2.3 兩組患者TSS評分分析

兩組患者的TSS得分治療前與治療后組內比較,差異具有統計學意義(P<0.05)。但在治療后實驗組TSS得分明顯低于對照組治療后TSS分數,實驗組治療效果更加明顯,差異具有統計學意義(P<0.01)。見表3。

表3 兩組患者TSS評分分析

3 討論

產后尿失禁的發病率在我國約為30.9%,這是一個比高血壓更為常見的臨床慢性疾病[4]。尿失禁與女性獨特的生理結構有關。女性身體結構非常復雜,內盆筋膜,盆腔隔膜和盆底的三部分,直接關系到子宮、膀胱和內部器官。在正常情況下,骨盆底和內臟是密切相關的,即使腹部壓力增加,也不會引起尿失禁。在分娩的過程中,膀胱頸、盆底和尿道和其他組織可能受損,導致盆底肌肉的收縮強度減弱,從而導致尿失禁。

產后尿失禁的患者往往存在一定的焦慮情緒，致使部分患者不能得到及時的就醫和有效的治療，長此下去嚴重影響患病女性的生活質量[3]。目前臨床上治療以及預防產后尿失禁仍以無創的盆底康復訓練為主，但即便是輕度的尿失禁患者，仍然存在極大的心理障礙，尤其在基層農村，廣大的農村婦女對這類疾病仍然難以啟齒，患者卻常常覺得自己臟，有異味，從而產生害羞，自卑、焦慮等不良情緒，直接影響患者對治療的信心和效果。本課題正是在局部康復治療的基礎上，觀察組經心理護理干預，有效減輕患者的心理負擔，讓患者克服心理障礙，由此對護理的滿意度為72%，明顯高于對照組62%。觀察組的TSS評分(1.05±0.93)明顯低于對照組(1.96±1.57)。總之，增強患者的求知率和對治療康復的依從性，從而提高尿失禁的臨床治療效果。

綜上，應用心理護理干預治療產后神經源性尿失禁患者可以使患者克服心理障礙,提高治療的熱情, 心里狀態更加放松，所承受的壓力大幅減少，因此相應的護理滿意度也就越高，具有較大的臨床價值。

[1]丁留成，黃懿，衛中慶.尿道吊帶置入治療神經源性尿失禁的研究與應用[J]. 中國組織工程研究 ,2013,44(6):49-50

[2]徐靈，楊艷.上海成年女性尿失禁現狀及對生活質量的影響[J].上海交通大學學報(醫學版),2013,5(24):123-123

[3]劉青，仇杰，龍麗霞，等.甘肅省女性尿失禁的流行病學調查及影響因素的多因素Logistic分析[J].實用婦產科雜志,2012,10(33):471

[4]王小榕，石俊霞，翟桂榮，等.孕期及產后婦女發生尿失禁的影響因素[J].中華婦產科雜志,2010,04(18):57-58

[5]StammbergerHR,KenneyDW.Paranasalsinuses:Anatomicterminologyandnomenclature[J].AnnOtoRhinolLaryngol,2011,167(suppl):7-16

黑龍江省自然科學基金，編號:QC2010076。

吳帥(1982～)女，黑龍江佳木斯人，本科，護師。

于海蓮(1966～)女，黑龍江佳木斯人，本科，副主任護師。E-mail:yuhailian1966@163.com。

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1008-0104(2017)02-0033-02

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