口內數字化印模技術在固定義齒修復中的臨床應用①

高士軍，鮑 莉，馮華陽

(佳木斯大學附屬口腔醫院，黑龍江 佳木斯 154002)

口內數字化印模技術在固定義齒修復中的臨床應用①

高士軍，鮑 莉，馮華陽

(佳木斯大學附屬口腔醫院，黑龍江 佳木斯 154002)

目的：探討口內數字化印模系統制作的固定義齒修復中的臨床應用。方法：選取黑龍江省口腔病防治院2014-04～2015-08共120件需要進行冠修復的牙體，分為口內數字化印模組和傳統印模組，每組各包括PFM和二氧化鋯全冠30件。分別對比兩組PFM和二氧化鋯全冠修復效果。結果：數字印模組的各項指標均達A類標準；傳統印模組各項指標均達B類標準。分別對比兩組PFM和二氧化鋯修復體的修復結果，數字印模組均優于傳統印模組(P<0.05)。結論：口內數字化印模優于傳統印模，獲得的修復體修復效果更好，值得臨床推廣。

印模技術；數字化印模；口內數字化印模；固定義齒

數字化印模技術屬于口腔CAD/CAM(computeraideddesign&computeraidedmanufacturing)技術的核心部分。隨著計算機輔助設計與制作技術在口腔醫學中的廣泛應用，以及口腔醫生對高效、完美、精確的修復體的不斷追求，使得從口內數字化印模技術獲得越來越廣泛的臨床應用。

1 材料與方法

1.1 病例收集

選取黑龍江省口腔病防治院2014-04～2015-08的120件需要進行全冠修復的牙體，分為口內數字化印模組和傳統印模組，每組各包括PFM和二氧化鋯全冠30件。

1.2 病例納入標準

牙齒變色；齲洞或牙體缺損面積較大；前牙錯位、扭轉或畸形；牙齒缺失，牙周健康者。

1.3 設備與材料

3SHAPETrios口內掃描儀；硅橡膠印膜材；超硬石膏；ParaCore雙重固化高強度復合樹脂。

1.4 修復過程1.4.1 牙體預備

軸面預備：軸面向咬合面的聚合角度要求為 2°～5°；肩臺預備：要求為齦下肩臺(0.3～0.5mm)；咬合面、切端預備：前牙切端應預備2mm，后牙咬合面應預備1.5～2mm。

1.4.2 獲取印模的操作注意事項

在牙體預備完成后排齦，完整清晰的暴露肩臺，必要時可采用雙線排齦法；充分沖洗預備牙體，然后吹干掃描區域。

1.4.3 獲取數字印模

(1)管理患者信息;(2)掃描:①路線：按就位道的方向進行掃描，其路線為連續不間斷的；②順序：先掃描工作側牙列，再掃描對側牙列；最后掃描頰側記錄咬合關系。(3)3SHAPE系統輔助設計修復體，并完成修復體的制作。

1.4.4 獲取傳統印模

選取適合的托盤，將調拌好的印膜材放入托盤內，然后將托盤旋轉放入口內，待印膜材凝固后取出托盤；灌注石膏模型。在灌注好的模型上完成修復體的制作。

1.5 修復效果評價

修復完成后按修復體評價標準對兩組修復體形態、邊緣適合性、表面質地、咬合面情況進行評價，分別對比兩組的修復效果。見表1。

表1 全冠臨床效果評價標準

2 結果

根據修復體評價標準，兩組修復效果評價結果見表2、3。結果顯示，數字印模組的各項指標均達A類標準，未見修復體有高點；傳統印模組各項指標均達B類標準，其中有16件PFM、12件二氧化鋯全冠存在高點，在調磨拋光達到修復要求后有11件PFM、18件二氧化鋯全冠的咬合面見輕微凹陷。比較兩組PFM臨床效果見表4，(χ2=21.818，P<0.05)，兩組PFM臨床效果有顯著差異。比較兩組二氧化鋯全冠修復體臨床效果見表5，(χ2=15.000，P<0.05)，兩組二氧化鋯全冠臨床效果存在顯著差異。

表2 數字化印模組修復體臨床效果評價(件)

表3 傳統印模組修復體臨床臨床評價(件)

表4 兩種印模技術制作的PFM臨床效果比較(件)

表5 兩種印模技術制作的二氧化鋯全冠臨床效果比較(件)

3 討論

數字化印模分為口內數字化印模和口外數字化印模。口外數字化印模通過印模掃描、石膏模型掃描的方式將臨床信息傳遞給技師，用于修復體制作[1]，但并未脫離傳統印模。口內數字化印模真正地實現了修復過程的無模化、數字化，縮短了治療時間，提高了修復體的質量和精度，改善了患者就診時的接受度。Smith[2]用傳統印模和數字化印模兩種不同的印模技術給122例患者制取印模后，有75%的患者表示更愿意接受數字化印模技術制取印模。口內數字化印模顛覆了傳統失蠟法制作義齒的概念；改變了傳統失蠟法中的印模制取和模型制取這兩個步驟；省去了傳統失蠟法中制作基底冠和涂飾面這兩個步驟，提高了修復體質量，有研究表明修復體瓷面大面積脫落直達金屬表明可能為噴砂不當或氧化不當所致[3]。獲取準確、清晰的預備體及其周圍組織的印模是間接修復中決定最終修復體精確度和質量的最重要步驟。肩臺和修復體邊緣在齦下0.5mm以內對牙齦組織損傷最小[4]。所有的數字化印模系統均提供即刻修復界面，能即刻檢查肩臺邊緣和預備體的外形，保證最終修復質量。有研究表明兩種印模技術制作的全冠修復體雖然都能達到120μm以下，但傳統印模制作的全冠邊緣適合性不如數字化印模制作的好[5～7]。對于數字化印精度的研究主要集中在準確度[8～12]，現在的CAD/CAM系統的精度可到達40μm左右[13]。傳統印模因印模材料的精確性、穩定性的差異，模型在灌制、消毒、運輸過程中可能造成變形等因素都會影響最終修復效果。口內數字化印模避免了傳統印模的不足，同時，操作簡便，容易掌握，工作效率高，便于重新取模[14]，有效的提高修復體的精確度和修復效率。總之，口內數字化印模優于傳統印模，獲得的修復體修復效果更好，值得臨床推廣。

[1]徐明明，劉峰.CAD/CAM技術在修復中的應用數字印模技術[J].中國實用口腔科雜志，2013,6(6)：231-236

[2]SmithR.Creatingwell-fittingrestorationswithadigitalimpressionsystem[J].CompendContinEdueDent,2010,31(8):640-644

[3]莫宏兵，趙剛，劉陸濱. 烤瓷熔附金屬全冠修復失敗的原因分析[J].黑龍江醫藥科學，2011,34(4)：91

[4]王東霞.烤瓷冠不同的肩臺形式和齦溝深度對牙齦組織的影響[J].黑龍江醫藥科學，2011,34(1)：104

[5]TsitrouEA,NortheastSE,vanNoortR.EvaluationofthemarginalfitofthreemargindesignsofresincompositecrownsusingCAD/CAM[J].JDent,2007,35(1):68-73

[6]NakamuraT,DeiN,KojimaD,etal.MarginalandinternalfitofCerec3CAD/CAMall-ceramiccrowns[J].IntJProsthodont,2003,16(3):244-248

[7]SyrekA,ReichG,RanftlD,etal.Clinicalevaluationofall-ceramiccrownsfabricatedfromintraoraldigitalimpressionsbasedontheprincipleofactivewavefrontsampling[J].JDent,2010,38(7):553-559

[8]FluggeTV,SchlagerS,NelsonK,etal.PrecisionofintraoraldigitaldentalimpressionswithiTeroandextraoraldigitizationwiththeiTeroandamodelscanner[J].AmJOrthodDentofacialOrthop,2013,144(3):471-478

[9]StutesRD. 椅旁CAD/CAM牙科修復系統的歷史與臨床應用現狀[J]. 上海口腔醫學，2006,15(5)：449-455

[10]SyrekA,ReichG,RanftlD,etal.Clinicalevanluationofall-ceramiccrownsfabricatedfromintraoraldigitalimpressionsbasedontheprincipleofactivewavefrontsampling[J].JDent, 2010,38(7):553-559

[11]SeelbaceP,BrueckelC,WostmannB.Accuracyofdigitalandconventionalimpressiontechniquesandworkflow[J].ClinOralInvesting,2013,17(7):1759-1764

[12]VanderMeerWJ,AndriessenFS,WismeijerD,etal.Applicationofintraoraldentalscannersinthedigitalworkflowofimplantology[J].PloSOne,2012,7(8):1-8

[13]EnderA,MehlA.Fullarchseans:conventionalverausdigitalimpressions-anin-vitrostudy[J].IntJComputDent,2011,14(1):11-21

[14]LeeSJ,GallucciGO.Digitalvsconventionalimplantimpressions:efficiencyoutcomes[J].ClinOralImplantsRes,2013,24(1):111-115

The clinical application of intraoral digital impression technique on fixed partial denture

GAOShi-jun,BAOLi,FENGHua-yang

(The Affiliated Stomatological Hospital of Jiamusi University, Jiamusi 154002,China)

Objective：To discuss the intraoral digital impression system made crowns in the clinical application. Methods：120 tooth which need to be repaired by crowns from Oral Repair Division in Heilongjiang Stomatological Disease Hospital during April 2014 to August2015 were selected and divided into two groups. One of these groups used the interaroal digital impression, the other used the traditional impression. Each of them contained 30 PFM and 30 zirconium crowns. Then the accuracy between these groups of zirconium crowns were compared. The accuracy of PFM between these groups were compared. Results: Each indexed in intraoral digital impression group met class A standards; while all indexed in traditional impression group met class B standard. The restorative effects of zirconium dioxide and PFM between two groups were compared. Intraoral digital impression was superior to the traditional model group (P<0.05). Conclusion: The intraoral digital impression is superior to the traditional impression, and the restoration effect is better, being worthy of clinical promotion.

impression technology; digital impression; intraoral digital impression; fixed partial denture

高士軍(1973～)男，黑龍江佳木斯人，碩士，副教授，碩士研究生導師。

馮華陽(1987～)女，黑龍江哈爾濱人，在讀碩士研究生。E-mail：153889475@qq.com。

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1008-0104(2017)02-0085-02

2016-12-06)