剖宮產術后再次妊娠陰道分娩的臨床分析①

張莉萍

(平輿縣人民醫院，河南 駐馬店 463400)

剖宮產術后再次妊娠陰道分娩的臨床分析①

張莉萍

(平輿縣人民醫院，河南 駐馬店 463400)

目的：探究并分析剖宮產后再次妊娠時選擇陰道分娩的可行性。方法：擇取2015-05～2016-05于筆者所在醫院就診的剖宮產后再次妊娠陰道分娩產婦共50例，設為研究組；擇取同期于筆者所在醫院行陰道分娩的足月初產婦共50例，設為對照組。組間對比兩組產婦的分娩成功率、產程時間以及母嬰安全狀況。結果：兩組產婦在陰道分娩成功率、會陰側切率、產后出血率、第三產程耗時、產后2h和24h出血量上有統計學差異(P<0.05)，在新生兒窒息率、巨大兒發生率、手取胎盤率、第一產程、第二產程和總產程的耗時上無統計學差異(P>0.05)。結論：臨床應為有剖宮產史的產婦給予陰道試產，并在第三產程積極進行出血預防。

剖宮產；術后再次妊娠；陰道分娩；臨床分析；產后出血

當前社會中，越來越多的育齡期女性選擇剖宮產方式分娩，原因在于產婦或是患有妊高癥等高危并發癥，需要以剖宮產終止妊娠；或是因懼怕陰道分娩的疼痛而選擇麻醉后進行剖宮產。然而，剖宮產需要為產婦采取手術，多為宮體帶來損傷，部分產婦甚至因此而形成瘢痕子宮。宮體損傷會使產婦在再次妊娠時面臨較高的危險性，如異位妊娠、子宮破裂，等[1]。而對于有剖宮產既往史的產婦來說，若再次妊娠時選擇剖宮產將會給其生殖器官造成更深的創傷，因此許多產婦嘗試選擇陰道分娩。故本文試為剖宮產后再次妊娠的產婦采取陰道試產的可行性進行如下分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

擇取2015-05～2016-05于筆者所在醫院就診的剖宮產后再次妊娠陰道分娩產婦共50例，設為研究組；擇取同期于筆者所在醫院行陰道分娩的足月初產婦共50例，設為對照組。對比兩組產婦基本資料：①研究組：均為經產婦，有剖宮產史，年齡25～37歲，平均(31.82±3.51)歲；孕周最短34周，最長42周，平均(38.85±1.68)周；剖宮產切口位置：子宮下段31例，子宮體19例；切口類型：橫切口38例，縱切口12例；最后1次剖宮產距今時長：最短3年，最長7年，平均(5.94±1.02)年。②對照組：均為初產婦，無剖宮產史，年齡24～38歲，平均(31.15±3.24)歲；孕周最短35周，最長41周，平均(38.66±1.42)周。兩組產婦就孕周、年齡而言并無統計學差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

在研究組產婦產前為其進行分娩條件評估，若其滿足陰道分娩條件，則為其給予陰道試產，并對其整個產程進行觀察，尤其是第三產程。臨產后，為其實施胎心監護，以促進各產程的縮短，若有必要也可進行陰道助產。同時，做好床邊剖宮產的緊急準備，若產婦發生子宮破裂，則要及時給予麻醉并以剖宮產終止其妊娠狀態。

1.3 觀察指標

本研究的觀察指標主要有如下幾個：①陰道分娩成功率；②新生兒窒息率；③巨大兒發生率；④手取胎盤率；⑤會陰側切率；⑥產后出血率；⑦第一、二、三產程以及總產程的耗時；⑧產后2h和24h的出血量，以稱重法法進行綜合計算，稱量血墊，出血量(mL)=血液質量(g)÷1.05[2]。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 分娩結果及相關指標

見表1，兩組在新生兒窒息率、巨大兒發生率、手取胎盤率上無統計學差異(P>0.05)。研究組在陰道分娩成功率上遠遠低于對照組，在會陰側切率、產后出血率上則要遠遠高于對照組，統計學有差異(P<0.05)。

表1 分娩結果及相關指標的組間對比(n=50，%)

2.2 產程和產后出血

見表2，研究組在第一產程與第二產程以及總產程的耗時上無統計學差異(P>0.05)，在第三產程上則要長于對照組，統計學有差異(P<0.05)。就產后2h和24h的出血量而言，研究組均要遠遠多于對照組，統計學有差異(P<0.05)。

表2 各產程時間及產后出血量的組間對比±s)

3 討論

近些年來，剖宮產率一直居高不下，在上世紀末，我國剖宮產率尚不足20%，及至如今，我國剖宮產率已經接近50%[3]。而隨著計劃生育政策的改變，目前越來越多的女性選擇生育“二胎”，于是在分娩方法的選擇便出現了分歧。并且，在我國也一直存在著這樣一項爭議——剖宮產后再次妊娠的產婦在分娩方式上的選擇，其爭論焦點在于再次剖宮產造成的瘢痕子宮是否能夠承載再次分娩給宮體造成的壓力，是否會發生子宮破裂[4]。宋秀蓮對此爭議給出了自己的解決意見，即若在剖宮產后再次妊娠時選擇陰道分娩，則要滿足如下條件：①足月妊娠；②前次手術取橫切口且切口在子宮下段，傷口恢復良好且未發生感染；③本次妊娠期間未出現剖宮產指征；④前次剖宮產距今至少2年；⑤產前B超檢查可發現瘢痕處厚度在3mm以上且厚度均勻；⑥胎兒體重不超過3.8kg[5]。事實上，我國近年來的剖宮產技術有了很大的發展，手術安全性已經有了明顯提高，剖宮產率每年的不斷上升便是一種間接反映，然而手術所帶來的傷害還是不可避免的[6]。本文所做的各項研究便是基于上述客觀現狀，對剖宮產術后再次妊娠產婦進行陰道分娩的安全性進行了驗證。

從結果部分的數據對比可知，兩組在產后出血量、第三產程、會陰側切率、產后出血率以及陰道分娩成功率上均有統計學差異(P<0.05)，這意味著剖宮產后再次妊娠產婦所面對的妊娠狀況要比足月妊娠的初產婦危險。如陳靜在其研究報告中所提及的，子宮破裂的發生率約為11%[7]。而兩組在第一、二、總產程耗時和新生兒窒息率、巨大兒發生率、手取胎盤率上無統計學差異(P>0.05)，則反映出剖宮產后選擇陰道分娩是具有一定可行性的。即是說，護理人員應為產婦在分娩前做好評估，滿足條件即可安排陰道試產，在分娩時給予胎心監護、產婦生命體征等護理，術后給予并發癥預防性護理，來提高產婦的分娩安全性[8]。對于剖宮產術后再次妊娠的產婦，可在滿足條件的前提下進行陰道分娩，在其產程中應給予其嚴密監護與全面護理，如此可以確保分娩的成功率。

[1]彭巧.剖宮產術后再次妊娠陰道分娩安全問題分析及臨床護理路徑探討[J].牡丹江醫學院學報,2014,35(4):141-143

[2]李云秀,楊茗,何雅婷,等.剖宮產術后再次妊娠陰道分娩的臨床分析[J].現代婦產科進展,2013,22(12):993-995

[3]張海燕,王天成.剖宮產術后再次妊娠經陰道分娩的成敗因素探索[J].中華婦幼臨床醫學雜志(電子版),2012,8(6):733-734

[4]李芳,朱蓮萍,奚杰,等.剖宮產術后再次妊娠陰道成功分娩25例臨床分析[J].中國婦產科臨床雜志,2012,13(3):203-204

[5]宋秀蓮.剖宮產術后再次足月妊娠陰道分娩的安全性探討[J].中國現代醫藥雜志,2012,14(1):84-85

[6]王以曼,張桂欣,趙作華,等.穴位按摩在剖宮產術后再次妊娠陰道分娩中的應用[J].護士進修雜志,2011,26(10):924-925

[7]陳靜.剖宮產術后再次妊娠陰道分娩的臨床分析[J].實用臨床醫藥雜志,2013,17(9):137-138

[8]賓彩容.剖宮產術后再次妊娠陰道分娩產程的觀察及護理[J].中國醫藥指南,2013,11(24):714-715

張莉萍(1969～)女，河南平輿人，副主任醫師。

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1008-0104(2017)02-0146-02

2016-07-10)