上頜骨骨折切開復位堅固內固定治療的臨床研究①

陳鴻禧

(開封市第二人民醫院，河南 開封 475002)

上頜骨骨折切開復位堅固內固定治療的臨床研究①

陳鴻禧

(開封市第二人民醫院，河南 開封 475002)

目的：研究上頜骨骨折切開復位堅固內固定治療的效果，以此幫助頜骨骨折患者選擇最佳治療方案。方法：抽取2014-08～2016-08收治43例上頜骨骨折患者實施切開復位內固定治療設定為觀察組，再取同期收治的上頜骨折折患者實施頜間固定治療設定為對照組，比較兩組張口度、張口型的改善情況；比較兩組治療時間、口臭、咬合錯亂等情況及治療效果。結果：觀察組張口度與張口型改善情況優于對照組；觀察組治療時間、口臭和咬合錯亂發生率均比對照組低；觀察組有效率88.37%高于對照組65.12%，兩組對比差異顯著(P<0.05)。結論：上頜骨骨折實施切開復位堅固內固定治療可以有效恢復患者的口功能，提高頜骨組織相容性，降低不良反應發生率，治療安全可靠，可以保證患者預后，適宜推廣應用。

上頜骨；骨折；復位；內固定治療

上頜骨一旦受到外力損傷極易發生骨折，也是構成面中部重要骨骼，是臨床常見骨折的一種。發生上頜骨骨折后由于解剖結構過于復雜，所以，臨床診斷和治療也十分困難[1]。上頜骨骨折傳統治療方式是閉合式復位，通過開放式復位、金屬絲進行固定，可是金屬絲因固定不穩定影響，患者骨折愈合時很容易發生移位，還會引起功能形態發生缺陷[2]。隨著堅固內固定術在臨床上的廣泛應用，本文抽取2014-08～2016-08收治43例上頜骨骨折患者實施切開復位內固定治療設定為觀察組，再取同期收治的上頜骨折折患者實施頜間固定治療設定為對照組，對堅固內固定治療效果進行研究，觀察組實施切開復位內固定治療，分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽取2014-08～2016-08收治86例上頜骨骨折患者資料進行分析，86例患者均經CT及X線檢查確診為上頜骨骨折，排除了合并嚴重肝腎器官疾病的患者，急性感染患者和免疫系統疾病患者。根據隨機數字法，將86例患者分成兩組，各43例。對照組男25例，女18例；年齡25～60歲，平均(38.5±5.1)歲；根據骨折類型：19例關閉型，24例開放型；根據致傷原因：18例為交通事故傷，12例為墜落傷，9例為跌傷，4例為其他；觀察組男26例，女17例；年齡24～60歲，平均(37.1±5.2)歲；根據骨折類型：18例關閉型，25例開放型；根據致傷原因：19例為交通事故傷，13例為墜落傷，8例為跌傷，3例為其他；兩組一般資料對比無顯著差異(P>0.05)。

1.2 方法

對照組根據骨折部位選擇手術入路，由顴弓根取切口，下頜角下頜下切口，顴骨頭皮冠狀切口，在手術操作時要簡化操作，可以減少患者面部瘢痕的殘留。以牙弓夾板法固定頜間，再選擇金屬絲固定連接，使用橡皮圈與掛鉤套上，行頜間牽引復位固定。觀察組手術入路與對照組相同，手術切開復位以后將骨折部位充分暴露，先清除血塊和骨折碎片，再取微型鈦板置于切口部位，使鈦板和骨面保持最大程度的貼合，對固定位置確定以后鉆孔，將鈦釘置入后旋緊，再實施堅固內固定處理。兩組患者術后均給予抗感染治療，有咬合錯位患者可以進行頜間彈性牽引，實際牽引時間在2周以下。

1.3 觀察指標

統計分析兩組上頜骨骨折患者張口度、張口型改善情況；記錄兩組治療時間、口臭和咬合錯亂發生率；記錄兩組治療效果，分成優、良、差。以頜骨形態徹底恢復且顏面左右對稱，咬合正常，牙齦炎0例表示優；以頜骨形態基本恢復且顏面左右對稱，咬合正常，未發生牙齦炎癥表示良；以頜骨形態未恢復且顏面左右不對稱，咬合差，發生牙齦炎癥表示差。治療有效率=優+良[3]。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 對比兩組張口度、張口型的改善情況

觀察組張口度與張口型改善情況優于對照組，兩組對比差異顯著(P<0.05)，見表1。

表1 對比兩組張口度、張口型的改善情況±s,n=43)

2.2 對比兩組手術情況

觀察組治療時間(1.0±0.3)周，對照組治療時間(3.3±1.2)周；觀察組發生口臭6例，對照組發生口臭31例；觀察組發生咬合錯亂5例，對照組發生咬合錯亂11例；觀察組治療時間、口臭和咬合錯亂發生率均比對照組低；兩組對比差異顯著(P<0.05)。

2.3 對比兩組治療有效率

觀察組優25例，良13例，差5例；對照組優18例，良10例，差15例；觀察組有效率88.37%高于對照組65.12%，兩組對比差異顯著(P<0.05)。

3 討論

人體頜面部組織結構以上頜骨骨骼結構最復雜，所以，面部上頜骨折臨床診斷也十分困難，容易引起功能障礙或面部畸形。從我國五十年代治療上頜骨骨折效果明顯提高，可是金屬絲固定穩定性并不能確保骨折發生再移位，避免發生形態缺陷。頜骨骨折的臨床治療要堅持正確復位骨折部位，恢復咬合關系。而傳統頜間固定僅能實現復位效果，恢復咬合關系效果并不理想，還會影響患者咀嚼功能，限制患者的營養攝取，一段時間后會導致患者出現營養不良，還有些患者會發生下頜關節軟骨退行性病變，使患者生活質量受到嚴重的影響。上頜骨骨折處理要及早開始，因為上頜骨軟硬組織血供豐富，而且組織愈合較快，多于3周內即可使纖維愈合。當骨折錯位愈合后，患者軟組織瘢痕開始收縮，導致手術更加復雜，很難完成對位。頜間固定結扎法還會引起排異反應，導致患者行二次手術將結扎絲取出，增加了患者的痛苦[4]。所以，選擇頜間固定方案治療上頜骨骨折療效不佳。上頜骨骨折手術切口選擇一定要將骨折部位充分的顯露出來，還要注意手術復位的美容效果，盡可能選擇隱蔽的切口，術前準確判斷骨折部位與錯位的程度，這些都是正確選擇切口的基本依據。上頜骨骨折大多為復雜多骨復合骨折，所以，手術前要認真完成檢查和診斷，實施精準的手術設計工作，配合X線及CT等檢查，對骨折情況做出更準確的判斷。掌握患者面部骨折恢復和顱底關系，恢復面下部骨折正常的咬合關系，才能幫助患者建立正常的咬合功能。堅固固定技術應用于上頜骨骨折手術治療中，在固定前要準確對骨塊進行復位，恢復正常咬合關系，選擇微型夾板放置后選擇眶合適位置。有些患者還會伴多牙缺失與上下頜骨聯合骨折情況發生，所以，實施堅固內固定治療以后最好再配合口 應用周顱頜與頜間固定可以取得更好的固定效果[5]。本文觀察組張口度與張口型改善情況優于對照組；觀察組治療時間(1.0±0.3)周，對照組治療時間(3.3±1.2)周；觀察組發生口臭6例，對照組發生口臭31例；觀察組發生咬合錯亂5例，對照組發生咬合錯亂11例；觀察組治療時間、口臭和咬合錯亂發生率均比對照組低；兩組對比差異顯著(P<0.05)；觀察組有效率88.37%高于對照組65.12%，兩組對比差異顯著，與鄒春平，謝家敏，呂春華，等人研究結果一致[6]。可見，上頜骨骨折術前經過正確的檢查和診斷，才能更準確的設計手術，判斷上頜骨折要注意恢復和顱底關系，下頜骨折要注意恢復咬合關系，盡快恢復患者的咬合功能為佳。上頜骨骨折切開復位固定以前準確復位骨塊，保證咬合關系正常后，選擇微型夾板的理想位置，例如：眶緣、梨狀孔邊緣及顴牙槽嵴等處都是理想位置。手術切口的選擇要盡量隱蔽，考慮到手術的美容效果[7]。內固定治療與頜間固定相比，治療有效率更高，還能使患者預后質量得到保證，由于使用了微型的鈦板能避免發生牙齦炎等并發癥，而且此類微型材料也有著良好的生物組織相容性，以此減少排斥反應發生，具有更高的穩定性，利于骨折功能盡快恢復。內固定復位固定效果好，通過頜間牽引，還能恢復咬合關系[8]。頜骨骨折固定術后容易發生不同程度面部畸形，所以，手術前，醫護人員要將手術優缺點與患者充分溝通，幫助患者建立康復的信心，同時對術后行鼻飼營養患者進行耐心講解，使患者可以更好的配合完成治療工作。

總之，上頜骨骨折實施切開復位堅固內固定治療可以有效恢復患者的口功能，提高頜骨組織相容性，降低不良反應發生率，治療安全可靠，可以保證患者預后，適宜推廣應用。

[1]劉志剛，王斌，關華，等.上頜骨骨折切開復位堅固內固定術中沖洗上頜竇預防術后切口感染的臨床研究[J].基層醫學論壇，2015，19(35)：4899-4901

[2]平江濤，黃國賢，張勇輝，等.下頜骨骨折的微型鈦板堅固內固定術療效分析[J].吉林醫學，2012，33(14)：2996-2997

[3]吳紅躍.微型鈦板堅固內固定術在下頜骨骨折中的應用[J].昆明醫學院學報，2011，32(4)：173

[4]王建峰.嚴重脛腓骨開放性骨折采用外固定支架治療效果觀察[J].黑龍江醫藥科學，2015，38(1)：159-160

[5]駱琦，肖文芝，陳涌，等.內鏡輔助下顴弓骨折切開復位內固定治療的臨床研究[J].華西口腔醫學雜志，2016，34(2)：166-168

[6]孫慶治，周成福，石磊，等.環狀鋼板內固定治療MasonⅡ、Ⅲ型橈骨小頭骨折的療效[J].黑龍江醫藥科學，2016，39(4)：12-13

[7]鄒春平，謝家敏，呂春華，等.堅固內固定治療顴骨上頜骨復合體骨折128例臨床分析[J].泰州職業技術學院學報，2014，14(5)：62-71

[8]段毅.切開復位堅固內固定治療上頜骨骨折的臨床療效[J].中國醫藥指南，2016，14(17)：27-28

陳鴻禧(1962～)男，河南開封人，主治醫師。

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2016-07-20)