超聲診斷老年退行性心瓣膜病患者的結果分析①

葉長空

(北海市人民醫院，廣西 北海 536000)

超聲診斷老年退行性心瓣膜病患者的結果分析①

葉長空

(北海市人民醫院，廣西 北海 536000)

目的：探討超聲診斷老年退行性心瓣膜病患者的臨床價值。方法：2015-05～2016-03診治的老年退行性心瓣膜病患者中抽取84例作研究對象，根據其年齡段將其分成60～70歲組(n=42)、70～80歲組(n=42)，對比2組患者檢出率、各瓣膜分布以及病變瓣膜所累及部位。結果：①60～70歲組患者的檢出率是78.57%，低于70～80歲組患者的95.24%(P<0.05)；②本組84例患者中，其瓣膜病變以AV為主，以心瓣葉基底部為主要病變瓣膜所累及部位；其中，60～70歲組患者的AV、MV病變構成比均高于70～80歲組(P<0.05)，而MV+AV、MV+TV+AV的構成比則明顯低于70～80歲組(P<0.05)，60～70歲組患者與70～80歲組患者在累及瓣葉黏連鈣化的構成比方面有統計學差異(P<0.05)，而在心瓣葉基底部、上瓣葉、瓣葉邊緣上的對比差異均無統計學意義(P>0.05)。結論：超聲診斷老年退行性心瓣膜病患者的臨床價值顯著，檢出率較高，且可清晰顯示其各瓣膜分布以及病變瓣膜所累及部位，特別適宜高齡退行性心瓣膜病患者使用。

超聲診斷；老年退行性心瓣膜病；瓣膜分布；檢出率

老年退行性心瓣膜病，指的是老年人群心瓣膜結締組織有退行性、纖維化病變，導致其主動瓣膜、二尖瓣環變形、變硬、增厚和鈣鹽沉積，最終導致其瓣膜狹窄或關閉[1]。本病可累及患者冠狀動脈、瓣周組織、左心房、主動脈等，極容易誘發心律失常、心房顫動、心力衰竭甚至猝死，對老年患者生命健康、生存質量造成直接威脅。因此，對于老年退行性心瓣膜病患者予以早期診斷，對于改善患者預后而言意義重大。本研究為確定超聲診斷老年退行性心瓣膜病患者的臨床價值，將84例年退行性心瓣膜病患者依據年齡段分組，并對其實施超聲診斷，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入本次研究的84例老年退行性心瓣膜病患者均為醫院自2015-05～2016-03收治，依據年齡段將其分成60～70歲組、70～80歲組，2組均42例。其中，60～70歲組中男21例，女21例，平均年齡(66.71±2.13)歲；平均病程(12.01±1.32)年；70～80歲組中男20例，女22例，平均年齡(75.46±1.69)歲；平均病程(12.05±1.31)年；兩組患者均存在胸痛、頭痛、憋悶、頭暈等臨床癥狀，除年齡外，2組患者的性別、病程、臨床癥狀等基線資料經統計學處理，結果顯示其組間對比差異均無統計學意義(P>0.05)，可對比。

1.2 納入與排除標準

(1)納入標準：①本組患者均經胸部X線片檢查、病理檢測等明確診斷為老年退行性心瓣膜病；②心臟瓣膜的厚度增加2.9mm以上，有點狀陰影，伴隨強回聲；③患者神志清醒，已簽訂知情同意書，且自愿配合研究；(2)排除標準：①合并風濕性、先天性心瓣膜病；②心、肺、肝、腎等重要臟器出現嚴重器質性病變；③存在風濕病史；④因其他疾病導致老年退行性心瓣膜病；⑤年齡不足60歲；⑥合并神經系統疾病或未簽訂知情同意書者。

1.3 診斷方法

2組患者均應用菲利普斯5500彩色多普勒超聲診斷儀，調節其探頭頻率為2.5MHz，患者保持左側臥位與平臥位，從不同角度觀察患者肺動脈瓣、二尖瓣、主動脈瓣等功能、形態、結構等，檢測其主動脈內徑、左心房以及右心室，評估其是否為老年退行性心瓣膜病。

1.4 影像學分析

超聲圖像主要由2位資深超聲醫師協同觀察超聲圖像予以診斷、分析，如有意見差別則開展會診，直至意見統一，統計其檢出率、各瓣膜分布以及病變瓣膜所累及部位，而主要病變瓣膜包括主動脈瓣(AV)、二尖瓣(MV)、三尖瓣(TV)等。

1.5 統計學方法

2 結果

2.1 對比兩組患者檢出率

經病理證實，60～70歲組患者的檢出率是78.57%，70～80歲組患者的檢出率是95.24%，2組患者的檢出率組間對比差異均有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者的檢出率對比(n=42，%)

2.2 對比兩組患者各瓣膜分布情況

本組84例患者中，其瓣膜病變以AV為主，構成比是32.14%(27/84)，其次是MV+AV，其構成比是27.38%(23/84)；60～70歲組患者的AV、MV病變構成比均高于70～80歲組，而MV+AV、MV+TV+AV的構成比則明顯低于70～80歲組，2組患者的檢出率組間對比差異均有統計學意義(P<0.05)，可見患者年齡越大，單一瓣膜病變現象減少，而聯合瓣膜病變現象增多，見表2。

表2 兩組患者各瓣膜分布情況對比(n=42，%)

2.3 對比兩組患者病變瓣膜所累及部位

本組84例患者中，以心瓣葉基底部為主要病變瓣膜所累及部位，而瓣葉邊緣則相對少見；60～70歲組患者與70～80歲組患者在累及瓣葉黏連鈣化的構成比方面有統計學差異(P<0.05)，而在心瓣葉基底部、上瓣葉、瓣葉邊緣上的對比差異均無統計學意義(P>0.05)，見表3。

表3 兩組患者病變瓣膜所累及部位對比(n，%)

3 討論

老年退行性心瓣膜病，是一種與年齡直接相關的心瓣膜鈣質沉積、老化、退行性病變[2]，屬于老年群體多發病癥。據既往臨床研究證明，老年退行性心瓣膜病病理性改變為瓣膜鈣化[3]，伴隨患者年齡的持續增加，其機體鈣含量可逐漸下降，且可能出現甲狀旁腺維生素D缺乏，增加軟組織內鈣積累，最終提升細胞中鈣離子水平，為本病的產生與進展奠定基礎[4]。因老年退行性心瓣膜病患者臨床癥狀不具備特異性，目前臨床醫師主要采取輔助檢查和其他心血管疾病鑒別予以診斷，但其臨床誤診現象時有發生[5]。

超聲檢測有價格低廉、操作簡便、無創、診斷率高等優勢，應用于老年退行性心瓣膜病臨床檢查中，可直接顯示患者心瓣膜的形態，并清晰顯示其鈣化部位，反映其心瓣膜受損所致的瓣膜閉合、血流異常等的具體情況[6]。同時，超聲檢查還可觀察患者心肌活動度、厚度、心腔大小以及心功能等，從而準確評估患者病情，并與其他心血管病癥鑒別，從而有效減少甚至避免誤診情況發生。據報道，超聲檢查是老年退行性心瓣膜病臨床診斷中行之有效的檢查方式，尤其是目前臨床上常用的彩色多普勒超聲，不但可準確判斷患者病情，還可測量其活動瓣膜與血流破壞閾速度、程度等，為醫師提供更多疾病信息，便于其深入探究患者瓣膜受損程度[7]。

據相關研究可知，老年退行性心瓣膜病的病變位置是心瓣葉基底部，而組織鈣化嚴重時，可沿著纖維層擴展，但較少侵犯至瓣葉邊緣[8]。而本組研究證實，2組患者所累及部位以心瓣葉基底部為主，證實了上述觀點。同時，本研究結果提示70～80歲組患者的老年退行性心瓣膜病超聲檢出率明顯高于60～70歲組患者，且其多瓣膜病變發生率較高，可見超聲檢測更適宜高齡退行性心瓣膜病患者應用，且多見于主動脈病變。老年退行性心瓣膜病患者出現主動脈瓣病變時，其主動脈有增厚、回聲增強的表現，可依據心瓣膜回聲反射超過主動脈根部后壁或相應左心房后壁回聲予以判定。另外，據本研究得知，主動脈合并二尖瓣退行性病變好發于高齡退行性心瓣膜病患者，其超聲檢測表現為二尖瓣葉、左心室的后壁內膜交界部位出現局限性增厚現象，有斑塊或者斑點樣反射增強，且未與左心室、左心房牽連，部分環有病灶性鈣化表現，二尖瓣交界部位前方附著中間最明顯。

[1]李明霞，楊斌，李娟，等. 心臟瓣膜鈣化對血液透析患者冠狀動脈鈣化積分的預測價值[J]. 中華醫學超聲雜志(電子版),2015，12(10)：792-797

[2]張雪梅，張小用，袁曉華，等. 實時三維超聲心動圖對主動脈瓣二葉畸形的再探討[J]. 中國心血管病研究,2015，13(3)：229-231,287

[3]劉文旭，谷孝艷，趙映，等. 經食管超聲心動圖對不明原因缺血性腦卒中患者心源性栓子的檢出[J]. 中國超聲醫學雜志,2015，31(2)：129-131

[4]劉園園. 實時三維超聲心動圖定量評價主動脈瓣置換患者左心室功能的研究[D]. 鄭州：鄭州大學,2014

[5]邱璇，張莉，陰繼凱，等. 超聲影像評價大隱靜脈曲張患者下肢靜脈形態與功能變化的相關性研究[J]. 中華全科醫學,2015，13(7)：1163-1165，1184

[6]李明霞，楊斌，李娟，等. 心臟瓣膜鈣化對終末期腎病患者冠狀動脈鈣化積分進展的預測價值[J]. 臨床超聲醫學雜志,2015，17(10)：666-669

[7]吳金濤，王吳剛，王建德，等. 經胸超聲心動圖對起搏器相關感染性心內膜炎的診斷價值[J]. 臨床超聲醫學雜志,2015，17(4)：238-240

[8]邢國平，高波，芮云云，等. 老年退行性心臟瓣膜病283例超聲診斷分析[J]. 實用臨床醫藥雜志, 2015，19(24)：139-140

葉長空(1974～)男，廣西合浦人，碩士，副主任醫師。

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1008-0104(2017)02-0136-02

2016-07-08)