膝關節骨性關節炎關節腔內藥物注射治療的超聲引導價值評估①

楊 青，黃雪蘭，曹 霞

(佳木斯大學附屬第一醫院，黑龍江 佳木斯 154003)

膝關節骨性關節炎關節腔內藥物注射治療的超聲引導價值評估①

楊 青，黃雪蘭，曹 霞

(佳木斯大學附屬第一醫院，黑龍江 佳木斯 154003)

目的：觀察膝關節骨性關節炎的典型超聲表現，評估超聲引導關節腔內藥物注射治療膝關節骨性關節炎的臨床價值。方法：選取2014-01～2014-12于我院門診或住院行關節腔內藥物注射治療膝關節骨性關節炎患者82例，患膝100例，分成超聲引導下關節腔藥物注射治療組及盲穿關節腔藥物注射治療組。于關節腔內給藥前對患膝進行治療前評價，(1)檢查患者的癥狀及體征，(2)超聲觀察關節囊是否有積液;滑膜厚度，血流信增多與否；關節軟骨面平滑情況；關節內是否有游離體；引導組在超聲引導下進行關節腔內藥物注射治療的治療操作，盲穿組則在沒有超聲引導的情況下進行關節腔內注射治療藥物的操作；于一個療程的治療后對兩組患者的療效進行超聲評估。結果：超聲可見顯示膝關節骨性關節炎的典型病變病變征象，如軟骨的改變，滑膜的增厚及滑膜血管翳的形成等，在超聲引導下進行的關節腔內藥物注射效果良好。結論：超聲能清晰地顯示膝關節骨性關節炎的特征性表現，超聲引導下進行關節腔內注射藥物治療膝關節骨性關節炎效果優于盲穿關節腔內注射給藥治療效果。

膝關節骨性關節炎；關節腔內藥物注射；超聲引導

骨性關節炎(osteoarthritis，OA)又稱退行性骨性關節炎，該疾病是一個不可逆性損傷的過程，涉及關節軟骨的不可逆損傷，還牽涉到整個關節的其他組織，如軟骨下骨，關節韌帶，關節囊，關節滑膜以及關節周圍肌肉的相應病變。該病的中心性病理改變是軟骨的退行性變性甚至消失，以及關節周圍韌帶的附著處和軟骨下的骨質反應性增生和骨贅形成，并由此引發其典型的臨床癥狀，如關機的畸形，僵直，疼痛，功能障礙等[1]。膝關節及髖關節等大關節發病率較高，哪個關節受累與人種有一定的相關性，其中亞洲人膝關節受累多見，即KOA多見；而則歐美人髖關節的受累比例較高，即是HOA多見[2]。在我國，骨關節炎中發病率最高的非膝關KOA莫屬，其是導致老年人膝關節的疼痛甚至殘疾的重要病因。本文欲探究該病的特征性超聲改變及其在關節腔內藥物注射治療時超聲引導的價值，為該病的診斷和治療提供積極、有效的幫助。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2014-01～2014-12于佳木斯大學附屬第一醫院骨科門診或住院行關節腔內藥物注射治療KOA患者82例,共患膝100例，其中男32例，女50例，年齡40～80歲，平均(61±20.5)歲。診斷標準[3]：根據美國風濕病學會對膝關節退行性變臨床診斷標準[1]：①近1個月內反復發作的膝關節疼痛不適。②有骨擦音③晨僵<30min。④年齡≥38歲。⑤膝檢查為骨性肥者。滿足①②③④或①②⑤或①④⑤可診斷為膝骨關節炎。納入標準：明確診斷為KOA；患者無風濕及類風濕相關疾病；患者膝關節無手術史；患者過往無玻璃酸鈉藥物過敏。隨機將其分為兩組，一組為超聲引導下的關節腔內注射藥物治療組(引導組)41例，患膝共50例，另一組為盲穿關節腔內注射藥物治療組(盲穿組)41例，患膝50例；注射藥物為玻璃酸鈉，一次2～2.5mL，一周注射一次，5次為一個療程。

1.2 方法

1.2.1 對患者問診，查體，確定是否有膝關節的疼痛、腫脹及膝關節的功能障礙[1]。

1.2.2 在進行膝關節腔內注射給藥治療之前對兩組患者病情進行超聲評估。患者仰臥位，膝關節伸直位，探頭置于髕骨上方的髕上囊部位，縱切橫切結合掃查，觀察該處的積液情況，滑膜增厚情況及其血流信號是否有增多；移動探頭觀察膝關節內側、外側以及后方軟組織情況；屈膝關節至最大屈曲位，探頭于股骨內外髁之間連續，多角度，多切面掃差，觀察該處軟骨表面的光滑程度及完整性，并做好記錄[4～7]。

1.2.3 對引導組的關節腔內藥物注射進行超聲引導，常規消毒膝關節表面皮膚,涂經消毒醫用超聲耦合劑,高頻超聲引導下選擇最佳穿刺點, 在超聲的實時引導下，使用5mL無菌注射器穿刺進入滑膜囊內,對積液量較大的病變關節,可在超聲引導下抽出積液，直至兩層滑膜的間距<5mm，探頭多方位掃差查以確認針尖確位于膝關節的滑膜囊內后，向滑膜囊內緩慢推注藥物[8～10]；盲穿組由同一醫師于無超聲引導的狀態下完成膝關節腔內藥物注射治療。

1.2.4 一個療程的治療結束后再次評估患膝，包括對患者的癥狀、體征的再次檢查以及運用高頻超聲再次觀察患膝。

1.3 統計學方法

2 結果

2.1 癥狀及體征

治療前兩組患者均自述有不同程度的膝關節疼痛，兩組患者查體及治療前后對比，見表1。

表1 引導組及盲穿組患膝治療前后癥狀體征對比

注：表中例數指膝關節例數

2.2 超聲觀察關節腔積液；滑膜厚度情況及及血流信號情況

治療前引導組47例患膝(94%)有不同程度的關節腔積液，43例患膝(96%)滑膜增厚，13例患膝(26%)測得滑膜血流信號增加，盲穿組有46例患膝(92%)有不同程度的關節腔積液，41例患膝(92%)滑膜增厚,10例患膝(20%)測得滑膜血流信號增加；治療后兩組患膝的關節腔積液量可見不同程度的減少，增厚滑膜有不同程度的減輕，但血流信號分布減少不明顯，在進行彩色多普勒觀察時注意到，滑膜血流信號分布增加的患膝，其膝關節供血血流信號也增加，治療前后對比見表2。

表2 治療前后兩組關節腔積液量及滑膜厚度的比較±s)

治療前后對比*P<0.05;治療后引導組與盲穿組的對比▲P<0.05。

超聲觀察軟骨面光滑情況：引導組35例患膝軟骨關節面度的出現不同毛糙，嚴重者邊緣顯示模糊不清或消失,有5例患者關節面軟骨面呈膜狀,其中2例見關節面軟骨脫落形成游離體，盲穿組37例患膝出現上述軟骨關節面的改變，有3例患膝關節面軟骨面呈膜狀,1例患膝見關節面的軟骨脫落并形成“關節鼠”；治療后復查兩組關節軟骨情況皆無明顯改善。

3 討論

在我國60 歲以上人群其中KOA發病率很高，尤其是老年女性。該病對患者及其家庭還有社會都造成極大的負擔。KOA發病受多因素影響，其特征性病變包括軟骨的改變，滑膜的增厚及滑膜血管翳的形成，疾病進展較緩慢，病較程長，目前暫無特效的治療藥物[11]。但對患者的病情做出準確判斷，采取相應的治療措施是治療的關鍵，故此如何幫助患者做出診斷、判斷病情，并進行積極有效治療，對治療進行有效的評價是我們急需解決的問題。對KOA患者的輔助檢查除了實驗室檢查，常規的檢查常常是X線片，但是該影像學方法檢查僅對骨組織及關節間隙的病理改變敏感，無法觀察關節軟骨及相關軟組的改變，而骨組織和關節間隙出現病理性改變往往提示患者的疾病程度已經比較嚴重，甚至已經影響關節功能了。本文運用超聲對KOA進行檢查，可以清楚得顯示膝關節的病變，并進行超聲引導下關節腔內藥物注射治療，與盲穿關節腔內注射給藥治療進行對比，結果顯示超聲實時引導下的治療效果優于盲穿治療。原因可能為對于滑膜囊積液較少的關節以及變形較嚴重的患膝,單純依靠操作醫師的手感和經驗進行穿刺較難以準確進入關節腔的滑囊內，進而影響治療效果。本研究表明實時高頻超聲可精確地實時引導穿刺針進入滑膜囊內,并可以多方位移動掃差，可更準確地顯示針尖所處在關節腔內的具體空間位置,也可實時地觀察藥物注入和充盈滑膜囊的整個過程,保證了藥物注射的精準性。在治療后，再次進行患膝的檢查，對患者的病情進行追蹤，并評價藥物治療的效果，為臨床提供有極為有意義的影像學檢查資料，為患者進一步治療方案的制定提供了可靠依據。綜上述超聲在KOA檢查上有自己獨特優勢，加之其價廉，易操作，無損傷，是KOA首選的影像學檢查。

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楊青(1989～)女，福建龍巖人，在讀碩士研究生。

黃雪蘭(1971～)女，黑龍江佳木斯人，碩士，副主任醫師。E-mail：Annieus@126.com。

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