傷椎置釘術治療胸腰椎骨折的臨床療效評價①

郎 巖

(佳木斯市中醫院骨科，黑龍江 佳木斯 154002)

傷椎置釘術治療胸腰椎骨折的臨床療效評價①

郎 巖

(佳木斯市中醫院骨科，黑龍江 佳木斯 154002)

目的：評價傷椎置釘術治療胸腰椎骨折的臨床療效。方法：選取2014-01-01～2015-12-31于我院骨科就診的胸腰椎骨折的患者共70例，將患者隨機分為兩組，A組和B組患者各35例，A組35例患者在本次研究中采用傷椎置釘術進行治療，B組35例患者采用椎弓根內固定術進行治療，比較分析兩組患者的手術指征和治療效果，以便用以評價傷椎置釘術治療胸腰椎骨折的臨床療效。結果：(1)A組35例采用傷椎置釘術治療的患者在術中出血量、手術所用時長及住院時間上明顯少于B組患者，對兩組患者的手術指征進行獨立樣本t檢驗(P<0.05)，具有明顯差異。(2)A組35例患者的治療總有效率為94.2%；B組35例患者總有效率為77.1%。A組患者治療總有效率要明顯高于B組患者，組間治療效果進行χ2檢驗具有明顯差異(P<0.05)。結論：臨床上在治療胸腰椎骨折的患者時，應該采用傷椎置釘術的治療方法，此法在取得顯著治療效果的同時，能有效縮短患者的治療時間及術中出血量，是一種高效的治療方法。

傷椎置釘術；胸腰椎骨折；臨床療效；評價

胸腰椎骨折是骨科最常見的脊柱損傷性疾病，指由于外力造成的患者胸腰椎骨質發生連續性的破壞[1]。常見的發病原因是車禍，高處墜落、滑倒、跌倒等。胸腰椎骨折常造成患者神經功能損傷，還有可能累及患者其他重要器官，是一類及其兇險的骨折類疾病[2]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014-01-01～2015-12-31于我院骨科就診的胸腰椎骨折的患者共70例，作為本次研究的對象，本文選取對象均經過臨床骨科醫師的診斷、X線片及CT等檢查后確診為胸腰椎骨折的患者，臨床癥狀主要表現為：患者胸腰椎部位有局部劇烈疼痛，壓痛，麻木，無力，腹痛，呼吸困難，休克，意識喪失等癥狀[3]。將患者隨機分為兩組，A組和B組患者各35例，A組35例患者中男25例，女10例，年齡25～61歲，平均(30.1±3.6)歲，因車禍發生胸腰椎骨折的患者20例，因墜落發生胸腰椎骨折的患者15例；B組35例患者中男22例，女13例，年齡24～59歲，平均(29.7±3.7)歲，因車禍發生胸腰椎骨折的患者19例，因墜落發生胸腰椎骨折的患者16例，兩組患者在年齡、性別、發生骨折原因人數比等一般資料上比較無顯著性差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 入選標準

①70例胸腰椎骨折的患者都有神經損傷；②70例胸腰椎骨折的患者骨折類型為C型骨折；③70例患者均為外傷造成的胸腰椎骨折的；④70例患者均經過MRI檢查證實患者發生椎間盤損傷[4]。

1.3 治療方法

A組35例患者在本次研究中采用傷椎置釘術進行治療，(1)患者全麻成功后，讓患者處于俯臥位，利于骨折修復，運用C臂機透視患者骨折部位，以在骨折傷錐中心部位做手術切口。(2)根據患者骨折傷錐的正常生理弧度，用壓棒器將棒壓入傷椎及下位椎體的椎弓根釘內，糾正患者傷錐后凸畸形。(3)在傷椎椎弓根釘偏頭側擰緊螺釘后，撐開器撐開復位并擰緊傷椎椎弓根螺釘。在患者術后，主治醫師通過CT掃面確認患者傷椎椎弓根釘的置入狀態[5]。

B組35例患者采用椎弓根內固定術進行治療，(1)患者平躺于手術臺上，通過CT掃描儀器，對患者的骨折部位進行前后位透視掃描，確認患者手術切口。(2)通過前后位透視，插入椎弓根內固定針，并且要確保所有導針均經過椎體的后壁。(3)擰入椎弓根釘后移除導針，在患者骨折部位需要融合時，注入骨形態蛋白及去皮質的松質骨幫助患者骨折融合。在患者術后，主治醫師通過CT掃面確認椎弓根螺釘的置入狀態[6]。

1.4 治療效果評價指標

骨折治愈：兩組患者在接受各自治療10個月后，經過X線片及CT等檢查后患者骨折復位，患者胸腰椎部位有局部劇烈疼痛，壓痛，麻木，無力，腹痛，呼吸困難，休克，意識喪失等癥狀消失，患者恢復正常的生活和學習狀態；骨折好轉：患者在接受各自治療后，經過X線片及CT等檢查后患者骨折復位，患者胸腰椎部位有局部劇烈疼痛，壓痛，麻木，無力，腹痛，呼吸困難等病癥有所緩解；無效：患者經過上述各自方法治療后，患者胸腰椎部位有局部劇烈疼痛，壓痛，麻木，無力，腹痛，呼吸困難等病狀沒有任何改善，經過X線片及CT等檢查后顯示患者仍處于骨折狀態。總有效率=骨折痊愈率+骨折好轉率[7]。

1.5 統計學方法

采用統計學軟件SPSS22.0進行分析和處理，以P<0.05作為有統計學意義及差異的判斷標準。

2 結果

2.1A、B兩組患者手術指征結果分析

A組35例采用傷椎置釘術治療的患者在術中出血量、手術所用時長及住院時間上明顯少于B組患者，對兩組患者的手術指征進行獨立樣本t檢驗(P<0.05)，具有明顯差異,見表1。

表1 A、B兩組患者手術指征結果分析

2.2 兩組患者手術治療效果綜合比較

A組35例患者的治療總有效率為94.2%；B組35例患者總有效率為77.1%。A組患者治療總有效率和痊愈率要明顯高于B組患者，組間治療效果進行χ2檢驗具有明顯差異(P<0.05)。

表2 兩組患者手術治療效果綜合比較(n=35)

3 討論

腰椎骨折常造成患者神經功能損傷，還有可能累及患者其他重要器官，這給臨床醫生的有效治療造成眾多不便，目前臨床上針腰椎骨折患者的主要治療方法是:(1)保守治療:適用于A1及A2型胸腰椎骨折患者，這類患者一般無神經性損者，且椎體壓縮不超過50%。主要方法是讓患者臥床休息一段時間，在全身疼痛癥狀緩解后，應用支具固定患者骨折部位12周，隨后逐步對患者進行功能恢復。(2)手術治療：適用于所有C型骨折且椎體壓縮超過50%、椎管侵占超過30%的胸腰椎骨折患者，手術治療以恢復患者脊柱的序列為出發點，進一步糾正骨折對患者脊柱造成的畸形狀態，最后，解除骨折對患者神經系統產生的壓迫，恢復患者正常機體狀態[8]。本次研究中，(1)A組35例采用傷椎置釘術治療的患者在術中出血量、手術所用時長及住院時間上明顯少于B組患者，對兩組患者的手術指征進行獨立樣本t檢驗，具有明顯差異(P<0.05)。(2)A組35例患者的治療總有效率為94.2%；B組35例患者總有效率為77.1%。A組患者治療總有效率和痊愈率要明顯高于B組患者，組間治療效果進行χ2檢驗具有明顯差異(P<0.05)。上述研究結果證明:與椎弓根內固定術相比傷椎置釘術在治療胸腰椎骨折患者時具有療效顯著，且手術治療時間短、患者術中出血量少的特點。綜上所述，臨床上在治療胸腰椎骨折的患者時，應該采用傷椎置釘術的治療方法，此法在取得顯著治療效果的同時，能有效縮短患者的治療時間及術中出血量，是一種高效的治療方法。

[1]鄧萬祥,趙胡瑞,劉華,等.經傷椎置釘治療胸腰椎骨折的臨床研究[J].哈爾濱醫藥,2015,07(5):541-543

[2]王洪偉,李長青,周躍,等.傷椎置釘技術治療胸腰椎骨折的生物力學及臨床隨訪研究[J].黑龍江醫藥科學,2015,38(6):135-136

[3]昌耘冰,范志丹,夏虹,等.應用傷椎置釘技術治療胸腰椎骨折的生物力學研究與臨床應用[J].中醫藥信息,2014,3(12):347-350

[4]肖侃侃.三種術式治療胸腰椎骨折臨床療效的meta分析[J].哈爾濱醫藥,2015，14(9):112-114

[5]沈毅弘.接骨丹片在胸腰椎骨折傷椎置釘治療術后的臨床研究[J].黑龍江醫藥科學,2015,38(2):21-24

[6]盧政好,李平元,蘇小桃,等.傷椎置釘技術治療胸腰椎爆裂性骨折的臨床療效[J].中醫藥信息,2013,12(9):1368-1371

[7]張振云,丁江平,李宗健.經皮微創經傷椎置釘術與跨傷椎置釘術治療胸腰椎骨折的療效對比研究[J].哈爾濱醫藥,2016,1(17):68-70

[8]梁軍波.傷椎置釘術治療胸腰椎骨折的臨床療效評價[J].中醫藥信息,2016,40(22):146，150

黑龍江省衛生計劃生育委員會科研項目，編號：2016-299。

郎巖(1974～)男，黑龍江肇東人，學士，主治醫師。

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1008-0104(2017)02-0035-02

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