腸內、腸外營養支持方案對結直腸癌患者術后營養指標及應激反應的影響①

牟洪香，王李鳴，劉大偉，王 莉，劉麗秋，辛 華

(佳木斯大學附屬第一醫院，黑龍江 佳木斯 154003)

腸內、腸外營養支持方案對結直腸癌患者術后營養指標及應激反應的影響①

牟洪香，王李鳴，劉大偉，王 莉，劉麗秋，辛 華

(佳木斯大學附屬第一醫院，黑龍江 佳木斯 154003)

目的:研究腸內、腸外營養支持方案對結直腸癌患者術后營養指標及應激反應的影響。方法:收集我院自2015-10～2016-11收治的84例結直腸癌患者，分為實驗組(實施腸內營養支持)與對照組(實施腸外營養支持)2組，對比2組營養指標以及應激指標情況，記錄2組不良反應發生率情況。結果:實驗組前清蛋白(PAB)、轉鐵蛋白(TRF)、血清清蛋白(ALB)等營養指標均分別明顯優于對照組(P<0.05)；實驗組CRP水平明顯低于對照組(P<0.05)；2組C3及C4水平對比差異無統計學意義(P>0.05)；2組不良反應發生率對比差異無統計學意義(P>0.05)。結論:針對結直腸癌患者，對其提供腸內營養支持，能夠顯著改善其營養狀況，減少應激反應，對促進患者康復具有積極作用，同時不良反應少，安全性高，具有較高的臨床推廣價值。

腸內營養；腸外營養；結直腸癌；營養指標；應激反應

臨床上，結直腸癌屬于消化道常見的一種惡性腫瘤，具有較高的發病率及致死率。癌細胞增殖過程需要不斷的消耗患者機體內的營養，加上癌腫極易致使患者出現疼痛、進食困難、免疫力功能低下以及營養不良等問題，極大的加重了患者機體內負氮平衡[1]。所以，術后加強營養支持對促進圍術期康復以及減少并發癥的發生顯得尤為重要[2]。為了探討不同支持方案對患者的影響，我院分別進行了腸內、腸外營養支持兩種方案，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

84例均為我院自2015-10～2016-11收治的結直腸癌患者。排除標準：①合并甲狀腺機能亢進以及糖尿病等內分泌代謝性疾病者；②其他嚴重臟器功能障礙者；③合并腸梗阻者。將84例患者按隨機數字表法分為實驗組與對照組2組，實驗組42例，其中男23例，女19例；年齡46～75歲，平均(58.15±2.86)歲。對照組42例，其中男22例，女20例；年齡47～74歲，平均(58.24±2.90)歲。2組患者在基線資料方面對比差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

實驗組實施腸內營養支持，具體如下：術中放置鼻腸管或者鼻胃管，術后借助腸內營養泵開展腸內營養支持治療。術后第1d，待患者生命體征趨于平穩之后，給予20～30mL/h氨基酸型腸內營養劑，總劑量控制為300mL；術后第3d的劑量調整為40～50mL/h，同時需將總劑量調整為600mL；術后第4d，轉換為50～60mL/h要素型腸內營養劑，并將總劑量調整為800mL；術后第5d、第6d轉換為60～80mL/h整蛋白型腸內營養劑，將總劑量調整為1000mL。對照組實施腸外營養支持，輸入過程中借助中心靜脈導管進行，遵循全和一腸外營養支持的方法，手術結束后的第1～6天，禁食，并實施全量全腸營養支持，術后第3d可飲水。

1.3 觀察指標

記錄2組術后8d時的營養學指標情況，主要包括：前清蛋白(PAB)、轉鐵蛋白(TRF)、血清清蛋白(ALB)等。記錄2組術后8d時的應激反應指標情況，主要包括：C3、C4以及C-反應蛋白(CRP)等。

1.4 統計學方法

采用SPSS19.0統計學軟件處理數據，行t檢驗，χ2檢驗，P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 2組營養指標對比

術后8d，實驗組的營養指標均分別明顯優于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 2組營養指標對比

表2 2組應激反應指標對比

2.2 2組應激反應指標對比

實驗組CRP水平明顯低于對照組(P<0.05)；2組C3及C4水平對比差異無統計學意義(P>0.05)，見表2。

2.3 2組不良反應對比

實驗組不良反應發生率為23.81%，對照組的不良反應發生率為21.43%，2組不良反應發生率對比差異無統計學意義(P>0.05)，見表3。

表3 2組不良反應對比[n=42，(%)]

3 討論

結直腸癌患者的消化道受疾病的影響往往會有功能降低的現象，進而導致營養物質攝入量顯著減少，加上疾病的發生及發展需要消耗較多的能量，以及腫瘤負荷本身將會引起消化道反應與代謝紊亂等問題，患者普遍會有不同程度的器質性病變以及胃腸功能障礙，進一步可造成患者出現營養不良的癥狀[3]。患者的營養狀況將在一定程度上決定著治療效果的好壞。據相關資料顯示，普外科病人營養不良的發生率為11.75%，營養風險的發生率為33.91%[4]。另有研究顯示，營養不良不但可對患者的生活質量產生影響，同時還可增加術后并發癥的發生率[5]。所以，圍手術期加強營養支持顯得尤為重要。

營養支持的目的主要有以下方面：①糾正患者營養物質代謝異常問題；②為患者提供有效的營養底物，進而幫助患者將機體組織的分解代謝控制于正常水平，同時降低營養不良的風險；③對患者機體內的炎癥反應起到調節作用，減少細菌移位以及內毒素的產生，提升腸道黏膜屏障功能，預防出現腸源性感染的現象；③加快傷口愈合。本研究通過提供營養支持，有利于維持電解質平衡、糾正負氮平衡，保護黏膜屏障、改善胃腸功能。早期臨床上普遍使用腸外營養支持，但此種方式不適用于長期治療，若長期治療極易引發電解質紊亂以及靜脈導管堵塞等問題[6]。

隨著醫學的發展，腸內營養支持方案逐漸應用于臨床，能夠有效確保為患者提供全面、合理的營養需求，提升營養密度，加上患者極易吸收，腸內營養劑無殘渣，更有助于促進患者康復[7]。此外，腸內營養支持可以促進患者的腸道蠕動，能夠讓代謝與生理過程更符合，進而能夠對腸道黏膜屏障的功能及結構起到維護作用，并能夠顯著預防細菌移位現象的發生，降低腸源性感染的風險。還能夠對免疫球蛋白及胃腸激素等起到刺激作用，進而能夠促進其分泌，進一步促進胃腸蠕動以及膽囊收縮，進而有利于加快腸道功能的康復速度。但在治療過程中需注意對營養液進行加溫處理，讓其接近人體溫，同時輸注濃度注意由低濃度到高濃度，速度由慢逐漸加快，方可避免或預防腹脹以及腹瀉的發生[8]。

本研究中，實驗組PAB、TRF、ALB等營養指標均分別明顯優于對照組(P<0.05)，研究結果顯示，腸內營養支持能夠對病人的腸黏膜屏障功能起到改善作用，進而能夠避免或者減少細菌易位，改善營養狀況。同時，實驗組CRP水平明顯低于對照組(P<0.05)，研究結果表明，腸內營養支持能夠減少術中創傷引起的應激反應，有利于促進康復。此外，實驗組不良反應發生率為23.81%，與對照組的發生率 21.43%相比差異無統計學意義(P>0.05)。研究結果顯示，腸內營養支持具有不良反應少，安全性高的特點。

綜上，將腸內營養支持方案應用于結直腸癌術后患者的治療中，能夠顯著改善其營養狀況，減少應激反應以及不良反應，有利于促進患者康復，值得臨床上推廣及應用。

[1]章焱華,郭元元.結直腸癌患者術后營養支持效果的對照研究[J].中國現代普通外科進展,2015,18(9):749-751

[2]彭聯明,蔡晶晶,何亞光,等.不同營養支持途徑對結直腸癌患者術后營養指標的影響[J].重慶醫學,2016,45(4):525-527

[3]黃彪,王琦三.結直腸癌患者營養風險篩查和營養支持狀況研究[J].中國全科醫學,2014,17(6):656-658

[4]黃明君,韋詩友,李智,等.結直腸癌病人術前合理營養支持與術后生存質量關系的研究進展[J].腸外與腸內營養,2013,20(3):177-180

[5]鐘磊,陳葉恒,董寧,等.結直腸癌患者術后不同營養支持途徑的對比分析[J].重慶醫學,2014,43(35):4808-4809

[6]費伯健,潘菊萍,吳浩榮,等.術前營養風險篩查對結直腸癌患者圍手術期營養支持治療的臨床意義[J].中華胃腸外科雜志,2014,17(6):582-585

[7]韓芳,李曉迪,宗軼,等.早期腸內營養對結直腸癌病人術后恢復的影響[J].腸外與腸內營養,2014,21(2):80-82

[8]鐘靜,梁濤,覃清梅,等.結直腸癌圍手術期的營養評估及臨床營養支持[J].西部醫學,2012,24(7):1415-1417

國家高技術研究發展863計劃子課題，編號：2014AA022304。

牟洪香(1963～)女，黑龍江佳木斯人，本科，副主任技師。

辛華(1970～)女，黑龍江佳木斯人，碩士，主任技師，碩士研究生導師。E-mail:xh70128@163.com。

R735.3+5;R735.3+

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1008-0104(2017)02-0006-02

2017-01-02)