短期胰島素泵強(qiáng)化治療初診2型糖尿病50例臨床觀察

魏暢　隋雪東　陳東禾　劉穎　劉九惠　張力心

【摘要】 目的 探討短期胰島素泵強(qiáng)化治療初診2型糖尿病的臨床效果。方法 100例2型糖尿病患者， 根據(jù)隨機(jī)數(shù)字法分為觀察組和對(duì)照組， 每組50例。兩組患者均接受人工胰島素基礎(chǔ)用藥飲食及運(yùn)動(dòng)治療， 對(duì)照組三餐前皮下注射諾和靈R， 睡前注射諾和靈N。觀察組給予短期胰島素泵強(qiáng)化治療， 初始劑量0.4～0.6 U/（kg·d）， 并根據(jù)血糖水平調(diào)整劑量直至目標(biāo)血糖。治療2周后進(jìn)行療效評(píng)估。結(jié)果 治療后， 觀察組空腹血糖（FBG）及餐后2 h血糖（2 h PBG）均低于對(duì)照組（P<0.01）。觀察組胰島素使用劑量（35.8±6.2）IU/d， 明顯少于對(duì)照組的（42.2±7.3）IU/d（P<0.01）；觀察組血糖恢復(fù)正常時(shí)間（5.7±1.1）d、住院時(shí)間（9.2±1.8）d， 明顯短于對(duì)照組的（7.8±1.6）d、（11.5±2.3）d（P<0.01）。觀察組低血糖發(fā)生率為6%， 低于對(duì)照組的20%（P<0.05）。結(jié)論 胰島素泵更符合人體胰島素分泌的生理特性， 能快速恢復(fù)2型糖尿病患者血糖正常水平， 且用量小， 住院時(shí)間短， 低血糖發(fā)生少， 安全可靠， 值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 初診2型糖尿病；短期胰島素泵；治療效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.33.062

Clinical observation of short-term insulin pump in intensive treatment of 50 preliminary diagnosed type 2 diabetes mellitus cases WEI Chang， SUI Xue-dong， CHEN Dong-he， et al. Department of Endocrinology， Heilongjiang Daqing City， Daqing 163316， China

【Abstract】 Objective To investigate clinical effect by short-term insulin pump in intensive treatment of preliminary diagnosed type 2 diabetes mellitus. Methods A total of 100 patients with type 2 diabetes mellitus were divided by random number table into observation group and control group， with 50 cases in each group. Both groups received human insulin basic drugs， diet and sports therapy. The control group received Novolin R by subcutaneous injection before meals and Novolin N before sleep. The observation group received short-term insulin pump for intensive treatment， with initial dose as 0.4～0.6 U/（kg·d） and regulation in accordance with blood glucose level. Evaluation of curative effect was made in 2 weeks after treatment. Results After treatment， the observation group had all lower fasting blood glucose （FBG） and 2 h postprandial blood glucose （2 h PBG） than the control group （P<0.01）. The observation group had obviously less insulin dosage as （35.8±6.2） IU/d than （42.2±7.3） IU/d in the control group （P<0.01）. The observation group had much shorter blood glucose recovery time as （5.7±1.1） d and hospital stay time as （9.2±1.8） d than （7.8±1.6） and （11.5±2.3） d in the control group （P<0.01）. The observation group had lower incidence of hypoglycemia as 6% than 20% in the control group （P<0.05）. Conclusion According with physiological property of insulin secretion， insulin pump can quickly recover blood glucose level in type 2 diabetes mellitus patients. It contains advantages of small dosage， short hospital stay time， few hypoglycemia， high safety and creditability. It is worth clinical promotion and application.

【Key words】 Preliminary diagnosed type 2 diabetes mellitus； Short-term insulin pump； Curative effect

2型糖尿病（T2DM）是一種慢性進(jìn)展性疾病， 主要以胰島素抵抗及胰島β細(xì)胞分泌功能缺陷為發(fā)病機(jī)制， 受持續(xù)性血糖異常影響較易誘發(fā)多種并發(fā)癥[1]。短期持續(xù)胰島素輸注（CSII）用于初診斷2型糖尿病能迅速降低血糖， 解除高糖對(duì)β細(xì)胞的毒性作用， 部分患者可能恢復(fù)第一時(shí)相胰島素分泌（AIR）[2]。本研究觀察了短期胰島素泵強(qiáng)化治療初診2型糖尿病的前后各相關(guān)生化指標(biāo)變化， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2014年1月～2016年6月大慶市人民醫(yī)院初次就診的100例2型糖尿病患者， 所有未接受過(guò)降糖干預(yù)， 無(wú)并發(fā)癥， 無(wú)嚴(yán)重感染、心、腎及神經(jīng)系統(tǒng)疾病。全部符合1999年WHO制定的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字法分為觀察組和對(duì)照組， 每組50例。對(duì)于本研究患者全部知情同意。觀察組中男30例， 女20例， 平均年齡（55.2±5.5）歲；對(duì)照組中男28例， 女22例， 平均年齡（55.6±5.8）歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 所有患者人工胰島素基礎(chǔ)用量為0.4～0.6 U/（kg·d）， 基礎(chǔ)劑量根據(jù)目標(biāo)血糖（2 h PBG<10 mmol/L， FBG 4.4～6.6 mmol/L）

適當(dāng)調(diào)整。對(duì)照組早中晚三餐前皮下注射諾和靈R[生物合成人胰島素注射液， 諾和諾德（中國(guó)）制藥有限公司， 國(guó)藥準(zhǔn)字J20100041]， 使用量分別為每日總量的30%、20%、30%。睡前皮下注射諾和靈N[精蛋白生物合成人胰島素注射液， 諾和諾德（中國(guó)）制藥有限公司， 國(guó)藥準(zhǔn)字H20133107]， 使用量分別為每日總量的20%。觀察組則采用胰島素泵24 h皮下持續(xù)注射優(yōu)泌林R（重組人胰島素注射液， 法國(guó)禮來(lái)公司， 國(guó)藥準(zhǔn)字J20080095）， 每日總量50%持續(xù)24 h均勻輸入， 并于分別于三餐前、睡前4個(gè)時(shí)間點(diǎn)追加12.5%大劑量胰島素。此外兩組患者均給予糖尿病飲食， 并調(diào)整生活習(xí)慣。

1. 3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者治療前后2 h PBG水平、FBG水平。記錄兩組患者的胰島素用量、血糖恢復(fù)正常時(shí)間、低血糖發(fā)生率及住院時(shí)間。血糖控制標(biāo)準(zhǔn)[3]：2 h PBG<10 mmol/L， FBG<7.0 mmol/L。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2 檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者治療前后血糖水平控制情況比較 觀察組患者治療前2 h PBG水平為（18.9±3.7）mmol/L， 治療后為（7.2±1.7）mmol/L， ；對(duì)照組患者治療前2 h PBG水平為（19.1±3.5）mmol/L， 治療后為（8.5±1.6）mmol/L， 治療前兩組患者的2 h PBG水平比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.28， P=0.39>0.05）；治療后， 觀察組與對(duì)照組的2 h PBG水平分別與治療前比較均明顯下降（t=21.63、19.48， P<0.01）；治療后， 觀察組2 h PBG水平明顯低于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=3.94， P<0.01）。觀察組患者治療前FBG水平為（16.1±2.8）mmol/L， 治療后為（6.2±1.1）mmol/L， ；對(duì)照組患者治療前FBG水平為（15.8±3.2）mmol/L， 治療后為（7.3±1.5）mmol/L， 治療前兩組患者的FBG水平比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.50， P=0.31>0.05）；治療后觀察組和對(duì)照組FBG水平分別與治療前比較均明顯下降（t=23.27、20.06， P<0.01）；治療后， 觀察組FBG水平明顯低于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=4.18， P<0.01）。

2. 2 兩組患者胰島素用量、血糖恢復(fù)正常時(shí)間比較 觀察組胰島素使用量為（35.8±6.2）IU/d， 對(duì)照組胰島素使用量為（42.2±7.3）IU/d；觀察組胰島素使用量少于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=4.73， P<0.01）。觀察組血糖恢復(fù)正常時(shí)間為（5.7±1.1）d， 明顯短于對(duì)照組的（7.8±1.6）d， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=7.65， P<0.01）。

2. 3 兩組患者低血糖發(fā)生率及住院時(shí)間比較 觀察組低血糖發(fā)生率為6%（3/50）， 低于對(duì)照組20%（10/50）， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.33， P=0.04<0.05）。觀察組平均住院時(shí)間為（9.2±1.8）d， 短于對(duì)照組的（11.5±2.3）d， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=5.57， P<0.01）。

3 討論

隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展以及人們生活方式及飲食結(jié)構(gòu)的改變， 糖尿病的發(fā)病率逐年上升， 其中2型糖尿病占90%以上[4]， 且常見(jiàn)于中老年人群。研究發(fā)現(xiàn)， 2型糖尿病患者由于胰島素功能異常而導(dǎo)致糖脂代謝失衡， 高糖和高脂破壞機(jī)體內(nèi)環(huán)境及細(xì)胞的穩(wěn)定性， 產(chǎn)生了以糖或脂肪為基礎(chǔ)的高氧化性物質(zhì)[5-8]， 這些物質(zhì)不但是糖尿病周圍神經(jīng)病變和血管病變的基礎(chǔ)， 也是胰島B細(xì)胞分泌功能進(jìn)一步受損的重要原因， 如不積極干預(yù)， 則會(huì)加重胰島素抵抗[5， 8-12]。目前臨床沒(méi)有有效的根治方法。胰島素泵通過(guò)模擬24 h不間斷的胰島素輸注， 并根據(jù)餐后、睡前胰島素升高的正常生理規(guī)律， 從而達(dá)到了與人體胰腺器官相似的功能， 故也被稱為人工胰腺[13-16]。本次研究中， 胰島素泵更符合人體胰島素分泌的生理特性， 能快速恢復(fù)2型糖尿病患者血糖正常水平， 且用量小， 住院時(shí)間短， 低血糖發(fā)生少， 研究結(jié)果與倪玲玲、肖利虎、楊明花等[3， 6， 7]的研究結(jié)果相似。

綜上所述， 胰島素泵能快速恢復(fù)2型糖尿病患者血糖正常水平， 且胰島素使用劑量小， 住院時(shí)間短， 低血糖發(fā)生少， 安全可靠， 值得臨床推廣應(yīng)用。

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[收稿日期：2016-11-19]