臨床路徑模式在呼吸內科護理實習帶教中的應用效果觀察

汪保霞++++++顏芳++++++王小英

[摘要] 目的 分析臨床路徑模式在呼吸內科護理實習帶教中的應用效果。 方法 選取2015年7月～2016年2月在我院呼吸內科進行臨床實習的90名護理實習生作為研究對象，將所有實習生隨機分為兩組，各45名。對照組采用常規帶教模式，觀察組采用臨床路徑帶教模式，比較兩組實習生的考核成績、帶教老師對實習生工作的滿意度評分、實習生對帶教老師的教學質量評分及護理滿意度進行評價。 結果 觀察組實習生考核成績、工作能力、工作態度、進取精神、對帶教質量評分及護理滿意度均高于對照組，觀察組差錯事故評分低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；兩組實習生的思想品德及勞動紀律評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）。 結論 臨床路徑模式在呼吸內科護理實習帶教中應用效果顯著，明確了教學目標，在提高教學效率的同時提升了護理滿意度，在臨床應用中具有推廣價值。

[關鍵詞] 臨床路徑；帶教模式；呼吸內科；護理實習；應用效果

[中圖分類號] G424.1 [文獻標識碼] C [文章編號] 1673-9701（2016）34-0128-03

Application effects of clinical pathway model in respiratory medicine nursing practice teaching

WANG Baoxia YAN Fang WANG Xiaoying

Department of Respiration，Macheng People's Hospital in Hubei Province， Macheng 438300， China

[Abstract] Objective To analyze the application effects of clinical pathway model in respiratory medicine nursing practice teaching. Methods 90 nursing trainees who received clinical practice in our respiratory medicine of hospital from July 2015 to February 2016 were selected as research objects， and they were randomly divided into two groups， 45 cases in each group. Control group received conventional teaching model， observation group received clinical pathway teaching model. The examination results of two groups of trainees， teachers to trainees work satisfaction score， trainees to teachers teaching quality score， nursing satisfaction were compared. Results The trainees examination results， working ability， work attitude， enterprising spirit， errors accident scores， teaching quality scores and nursing satisfaction in observation group were higher than those in control group， errors accident scores in observation group were less than that of the control group，the differences were significant（P<0.05）； There was no statistical difference in the scores of ideology and morality and labor discipline compared between the two groups（P>0.05）. Conclusion Clinical pathway model in respiratory medicine nursing practice teaching has significant application effects. It defines teaching aims， improves teaching efficiency and increases patients nursing satisfaction， which has promotional value in clinical application.

[Key words] Clinical pathway； Teaching model； Respiratory medicine； Nursing practice； Application effects

臨床路徑是由醫院一組專業人員針對某一疾病建立一套標準化治療模式及程序，屬臨床治療管理綜合模式，以循證醫學證據和指南作為促進治療和疾病管理的方法，最終起到規范醫療行為，減少醫療資源浪費，加快患者康復進程的作用[1，2]。近年來，臨床路徑已被引入臨床教學工作中，以臨床路徑為基礎對臨床學生組織教學的方法稱之為臨床路徑式教學方式[3]。大量數據表明[4]，臨床路徑式教學方法規范醫學生對疾病的認知，并將錯誤的臨床思維方式進行糾正，在醫學生以后的工作中更好地發揮作用具有非常重要的意義。本研究分析臨床路徑模式在呼吸內科護理實習帶教中的應用效果。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年7月～2016年2月在我院呼吸內科進行臨床實習的90名護理實習生作為研究對象，所有實習生的帶教老師均由呼吸內科臨床經驗豐富的護理人員擔任。將所有實習生隨機分為兩組。觀察組45人，年齡18～24歲，平均（20.15±2.03）歲；中專12人，大專29人，本科4人。對照組45人，年齡18～24歲，平均（20.37±2.14）歲；中專14人，大專26人，本科5人。納入標準：所有護理實習生年齡均≥18歲，均可完全理解帶教老師及患者的要求。排除標準：排除無法遵循此次實習規章制度的護理實習生。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

對照組給予常規帶教模式，以帶教老師為中心，待實習生進入科室后，由帶教老師進行人員介紹及分配，主要教學內容根據實習大綱制定，包括基礎護理操作技能、多發病及常見病護理等，實習時間為4周。觀察組給予臨床路徑帶教模式，待實習生全部入科后，由帶教老師對實習生進行首次護理理論基礎及護理操作能力評估，發放臨床實習路徑表，詳細說明表格使用方法，明確每位實習生學習目標，與對照組一致，實習時間為4周。具體實習內容如下：①第一周：帶教老師向實習生講解病區環境、醫院的規章制度、護理流程、工作職責及物品消毒方法等；帶領實習生熟悉呼吸內科常規護理工作，例如：出入院流程，合理安排日常工作時間；帶教老師需告知安全護理及遵循制度等重要性，規范氧氣吸入及霧化吸入操作規范，并于周三下午進行40 min 的專科理論講授。②第二周：帶教老師向實習生講解呼吸內科常見癥狀的臨床表現及護理注意事項，如咳痰、咳嗽、咯血、胸痛、呼吸困難等；指導實習生掌握痰液標本的采集方法及檢測的臨床意義，指導如何正確的輔助咳嗽、咳痰、拍背等；告知胸腔閉式引流瓶的更換及更換時的注意事項；由帶教老師帶領實習生熟悉胸腔閉式引流術或胸腔穿刺的護理方式，纖維支氣管鏡檢查及術前術后的護理。與第一周一致，周三下午進行40 min 的專科理論講授。③第三周：帶教老師向實習生講解呼吸內科常見的危急重癥主要臨床表現，如呼吸衰竭、重癥哮喘及大咯血等，同時告知實習生如何正確配合醫護人員實施急救與護理；指導實習生掌握血氣分析的臨床意義，告知血氣分析正常值范圍；由帶教老師進行無創呼吸機管路消毒及呼吸功能鍛煉等方面的示范，并組織教學查房。與第二周一致，周三下午進行40 min的專科理論講授。④第四周：帶教老師組織實習生學習護理文件的書寫，注意護理文件書寫規范及注意事項，同時對所有實習生進行綜合能力測定；組織所有實習生進行專科理論及操作技能考試，給出此次實習專業鑒定；最后向所有實習生發放帶教老師評價表及滿意度調查表，由實習生做出評估。

1.3 評價指標

對比兩組實習生的考核成績，包括基本操作、分析能力、評估能力、解決能力、理論知識，每項滿分100分，分數越高，表明實習生成績越好，反之，越差。對比兩組實習生工作滿意度評分，由帶教老師對實習生做出評分，分為思想品德（15分）、工作能力（20分）、工作態度（15分）、勞動紀律（15分）、進取精神（15分）、差錯事故（20分）共6個方面，除了差錯事故評分外，其余分數越高，表明對實習生工作越滿意，反之，越不滿意。對比兩組實習生對臨床帶教質量評分，采用自制的教學質量評分表，分為帶教老師態度、帶教老師教學管理、帶教老師知識水平及技能水平，滿分100分，分數越高，表明帶教老師教學質量越好，反之越差。對比患者對實習生滿意度評價，采用自制滿意度調查表，分為非常滿意、滿意、不滿意。

1.4 統計學分析

采用SPSS 22.0 軟件進行數據處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料用百分比表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1兩組考核成績比較

觀察組每項考核成績均高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。

2.2 兩組實習工作滿意度評分比較

觀察組工作能力、工作態度、進取精神評分均高于對照組，差錯事故評分低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；兩組思想品德及勞動紀律評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）。

2.3 兩組帶教質量評分比較

觀察組對帶教質量評分高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。

2.4兩組護理滿意度比較

觀察組的護理滿意度為95.56%，顯著高于對照組的護理滿意度77.78%，差異有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

臨床路徑帶教模式現已成為提高教學效率和臨床護理教學質量的主要方式，經多科室應用，已明確為值得推廣的帶教模式[5]。呼吸內科是本院較大的科室，多以老年人及危重患者為主，護理工作節奏較快，且工作任務繁重，因此，呼吸內科護理人員需具備豐富的知識儲備、較高的工作技能及解決問題的能力[6，7]。在傳統帶教實踐中，缺乏一套完整的教育理論體制，實習生多處于被動接受學習的狀態，沒有形成以學生為主體的教育體系，實習生學到的知識及技能較為片面、零散，易造成脫離教學大綱的現象[8，9]。此外，呼吸內科教學內容多，教學時間短，傳統帶教模式無法在短時間將實習生的工作及知識儲備水平提升至最佳狀態[10]。

臨床路徑帶教模式以實習生為中心，充分調動實習生學習積極性及主動性，有助于更好的發揮實習生的自主學習能力[11]。同時，臨床路徑還為實習生和帶教老師提供了一套完整的教學流程，明確的教學目標，大大減少了教學過程中的盲目性及隨意性，有助于提高教學效果[12，13]。由于臨床路徑帶教模式有很好的計劃性，將所有教學的內容細致的劃分至每個時間段內，根據路徑表的具體內容，由淺入深、循序漸進的為實習生講解護理工作中將要遇到的問題及處理對策，可更好地達到預期的實習目標，提升實習生自身的知識儲備及處理問題的能力，對后期的工作具有重要的作用[14，15]。本研究分析臨床路徑帶教模式在呼吸內科護理實習帶教中的應用效果，結果顯示，觀察組實習生每項考核成績均高于對照組，表明與傳統帶教模式相比，臨床路徑帶教模式較好地發揮了實習生學習主動性，更好地提升了操作技能及專業知識的儲備；通過比較兩組帶教老師對實習生工作滿意度評分，觀察組實習生工作能力、工作態度、進取精神評分均高于對照組，差錯事故評分低于對照組，思想品德及勞動紀律評分比較差異無統計學意義，表明臨床路徑帶教模式下充分調動了實習生學習及工作的積極性，對提高工作能力、降低差錯事故發生率、端正工作態度具有重要作用，且兩種帶教模式下均可較好地提高實習生的品德及自身的紀律性。比較兩組實習生對帶教老師教學質量評分及患者對實習生護理滿意度評價，觀察組帶教質量評分及護理滿意度均高于對照組，表明臨床路徑帶教模式下帶教老師在規定時間內完成所有教學內容，與實習生一起完成了預期目標，促進了實習生與老師間的溝通。此外，實習生通過系統的培訓，護理技能得到大幅度提高，進而提高了患者的護理滿意度。

綜上所述，臨床路徑模式在呼吸內科護理實習帶教中應用效果顯著，明確了教學目標，在提高教學效率的同時，提升了患者的護理滿意度，在臨床應用中具有推廣價值。

[參考文獻]

[1] 楊莉. 臨床路徑式教學法在呼吸內科教學查房中的應用[J]. 中國醫藥導報，2016，13（10）：142-145.

[2] 張景熙，石薈，夏陽，等. 臨床路徑在住院醫師規范化培訓呼吸內科輪轉教學中的應用與評析[J]. 中華醫學教育探索雜志，2016，15（6）：580-584.