圍術(shù)期復(fù)合保溫護(hù)理對(duì)早產(chǎn)兒中心體溫的影響

楊碧虹++++++高麗娟+++++王傳光

[摘要] 目的 通過(guò)不同保溫方式對(duì)圍術(shù)期早產(chǎn)兒進(jìn)行護(hù)理，探討早產(chǎn)兒圍術(shù)期最佳保溫護(hù)理方法。 方法 選擇2013年1月～2016年6月在麗水市中心醫(yī)院小兒外科手術(shù)的早產(chǎn)兒40例，將采用保溫箱轉(zhuǎn)送、術(shù)中軟棉布包裹、恒溫水毯保溫，統(tǒng)一用加溫的消毒液與輸注液體等復(fù)合護(hù)理措施護(hù)理設(shè)為觀(guān)察組，將通過(guò)室溫調(diào)節(jié)和液體加溫為主的標(biāo)準(zhǔn)化保溫護(hù)理設(shè)為對(duì)照組，每組20例。用麻醉手術(shù)監(jiān)測(cè)系統(tǒng)記錄患兒入手術(shù)室即刻（T1）、麻醉后15 min（T2）、30 min（T3）、60 min（T4）、手術(shù)結(jié)束時(shí)（T5）早產(chǎn)兒的中心體溫（T）、心率（HR）、血氧飽和度（SpO2）、呼氣末二氧化碳（PETCO2）、麻醉深度（BIS）以及術(shù)后不良反應(yīng)等，進(jìn)行比較分析。 結(jié)果 兩組體重、手術(shù)總時(shí)間、輸液量等資料，不同時(shí)點(diǎn)的SpO2、PETCO2監(jiān)測(cè)結(jié)果以及入室時(shí)中心體溫情況比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。對(duì)照組自T4時(shí)間點(diǎn)后中心體溫較T1時(shí)點(diǎn)下降，并在T5時(shí)點(diǎn)下降到最低，T4、T5時(shí)間點(diǎn)兩組中心體溫比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。對(duì)照組的HR在T4、T5時(shí)間點(diǎn)與觀(guān)察組比較顯著增快，且BIS值未因手術(shù)結(jié)束停用麻醉藥而發(fā)生改變；而觀(guān)察組BIS值隨著手術(shù)結(jié)束逐漸增高，觀(guān)察組在T4、T5的HR、BIS值與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 圍術(shù)期復(fù)合保溫護(hù)理措施能有效維持早產(chǎn)生兒術(shù)中體溫恒定，預(yù)防術(shù)中低體溫發(fā)生，減少不良反應(yīng)，利于快速康復(fù)。

[關(guān)鍵詞] 圍術(shù)期；早產(chǎn)兒；低體溫；保溫；護(hù)理

[中圖分類(lèi)號(hào)] R473.72；R722.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2016）34-0145-05

The effect of perioperative compound nursing of body temperature on central body temperature of premature infants

YANG Bihong1 GAO Lijuan2 WANG Chuanguang3 WANG Shangli1 XIANG Chongwu2 LEI Lipei3 WU Wei3

1.Operation Room， Lishui Central Hospital in Zhejiang Province， Lishui 323000， China； 2.NICU， Lishui Central Hospital in Zhejiang Province， Lishui 323000， China； 3.Department of Anesthesiology， Lishui Central Hospital in Zhejiang Province， Lishui 323000， China

[Abstract] Objective To perform the nursing for perioperative premature infants by different methods of body temperature preservation， and to discuss the optimal nursing methods of body temperature for perioperative premature infants. Methods 40 cases of premature infants who were given pediatric surgery in Lishui Central Hospital from January 2013 to June 2016 were selected. They were divided into two groups. The observation group was given the body temperature preservation by incubator transfer， intraoperative soft cotton wrapping， and constant temperature water blanket， and were given compound nursing measures of heated disinfectant and infusion of liquid； the control group was given standardized nursing of body temperature， which was mainly composed of room temperature regulation and liquid heating. 20 patients were assigned in each group. The central body temperature（T）， heart rate（HR）， oxygen saturation（SpO2）， PETCO2， depth of anesthesia（BIS） and postoperative adverse reactions at the very time point of entering the operation room （T1）， 15 min （T2）， 30 min （T3）， 60 min （T4） after anesthesia， and at the end of operation （T5） were recorded by anesthesia monitoring system， and they were compared and analyzed. Results There were no significant differences between the observation group and the control group in the body height， body weight， total operation time， infusion volume， the monitoring results of SpO2 and PETCO2 at different time points and the central body temperature at the time of entering operation room（P>0.05）. In the control group， the central body temperature was decreased from T1 to T4 and decreased to the lowest at T5. There were significant differences between the observation group and the control group at the time points of T4 and T5（P<0.05）. HR in the control group at the T4， T5 time points was significantly faster compared with the observation group， and the BIS value was not changed due to discontinuation of anesthesia after the end of surgery； the BIS value in the observation group was gradually increased at the end of surgery. The difference of HR and BIS values at T4 and T5 between the observation group and the control group was statistically significant（P<0.05）. Conclusion Perioperative compound nursing of body temperature can effectively maintain the constant body temperature in premature infants， prevent hypothermia during operation and reduce adverse reactions， which is beneficial to rapid rehabilitation.

[Key words] Operative period； Premature infants； Low body temperature； Body temperature preservation； Nursing

隨著早產(chǎn)兒出生率的增高，小兒外科手術(shù)的工作量和難度也日漸增加。由于早產(chǎn)兒發(fā)育不全，皮膚薄[1]，體溫調(diào)節(jié)能力差，容易導(dǎo)致圍術(shù)期早產(chǎn)兒低體溫的發(fā)生[2]。術(shù)中外周環(huán)境溫度不易控制，護(hù)理不當(dāng)容易造成術(shù)中、術(shù)后低體溫[3]。自2013年起麗水市中心醫(yī)院為防止術(shù)中低體溫發(fā)生，特別針對(duì)早產(chǎn)兒低體溫防護(hù)采用了一系列的圍術(shù)期體溫保護(hù)策略，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2013年1月～2016年6月在麗水市中心醫(yī)院新生兒監(jiān)護(hù)室住院，需要在氣管插管全麻下行開(kāi)腹手術(shù)，胎齡小于37周的早產(chǎn)兒為護(hù)理對(duì)象，分為觀(guān)察組與對(duì)照組，每組20例。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)研究討論通過(guò)，所有參與研究的患兒均經(jīng)父母知情同意，并簽定知情同意書(shū)。將2013年1月～2014年9月間采用標(biāo)準(zhǔn)化保溫護(hù)理方式手術(shù)的早產(chǎn)兒20例設(shè)為對(duì)照組；將2014年10月～2016年6月采用復(fù)合保溫護(hù)理方式手術(shù)的早產(chǎn)兒20例設(shè)為觀(guān)察組。其中胃穿孔8例，腸破裂4例，巨結(jié)腸6例，肥厚性幽門(mén)狹窄6例，先天性腸閉鎖和腸狹窄3例，巨大臍膨出4 例，先天性腹裂2 例，嵌頓疝4例，壞死性腸炎3例。排除先天性心、肺等器官異常以及伴有感染性問(wèn)題不能耐受手術(shù)的患兒。以歸檔病例中麻醉監(jiān)測(cè)記錄單所記錄數(shù)據(jù)為依據(jù)進(jìn)行對(duì)比分析。兩組患兒在性別、年齡、體重、身高等方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見(jiàn)表1。

1.2方法

觀(guān)察組：采用復(fù)合保溫護(hù)理法，所有早產(chǎn)兒轉(zhuǎn)入手術(shù)室前均不得離開(kāi)溫箱，由新生兒科監(jiān)護(hù)室統(tǒng)一將放置早產(chǎn)兒的保溫箱直接送到手術(shù)室。巡回護(hù)士預(yù)先在早產(chǎn)兒入手術(shù)室前30 min鋪設(shè)恒溫水毯，設(shè)定水箱溫度38℃，直到患兒離開(kāi)再關(guān)閉水箱。消毒時(shí)要求手術(shù)醫(yī)生在手術(shù)消毒區(qū)域外，先用消毒后的軟棉布包裹患兒的裸露部位，統(tǒng)一使用恒溫箱中加溫的消毒液進(jìn)行消毒，根據(jù)手術(shù)規(guī)范鋪巾和手術(shù)，其他護(hù)理同對(duì)照組。

對(duì)照組：標(biāo)準(zhǔn)化保溫護(hù)理方式，要求所有轉(zhuǎn)運(yùn)到手術(shù)室的患兒均采用棉被包裹抱入手術(shù)室，預(yù)先調(diào)節(jié)術(shù)前室溫在24℃～28℃間，設(shè)定相對(duì)濕度在50%～60%左右。并提前將術(shù)中可能用到的藥物給予液體加溫，利用恒溫箱保持輸注的液體溫度控制在37℃～38℃間，除不允許加熱藥品外，腹腔沖洗液、消毒液等均由恒溫箱統(tǒng)一調(diào)節(jié)溫度在規(guī)定的范圍內(nèi)。

麻醉方法：所有早產(chǎn)兒麻醉誘導(dǎo)均以8%高濃度七氟烷大流量面罩吸入進(jìn)行麻醉，直至睫毛反射消失后，靜脈注射苯磺順阿曲庫(kù)銨保證肌肉松馳，再經(jīng)口或經(jīng)鼻行氣管插管術(shù)。術(shù)中采用壓力控制模式行機(jī)械通氣，術(shù)中麻醉以3%～4%的七氟烷吸入維持，為確保術(shù)中鎮(zhèn)痛效果，所有患者均在氣管插管成功后復(fù)合骶管阻滯麻醉。

1.3 監(jiān)測(cè)方法

兩組均采用美國(guó)DSAF-3000多功能監(jiān)護(hù)儀連續(xù)監(jiān)測(cè)體溫（T）、心率（HR）、血氧飽和度（SpO2）、呼氣未二氧化碳（PETCO2）、麻醉深度（BIS）等。除入室即刻的第1次（T1）體溫監(jiān)測(cè)采用快速耳溫測(cè)量，余體溫均在氣管插管后監(jiān)測(cè)，中心體溫采用肛溫連續(xù)測(cè)量法監(jiān)測(cè)，要求將探頭置入肛門(mén)內(nèi)5～8 cm。工程師定期對(duì)快速耳溫計(jì)與監(jiān)護(hù)儀的溫度監(jiān)測(cè)結(jié)果進(jìn)行調(diào)試確保數(shù)據(jù)有效，耳溫計(jì)所測(cè)量結(jié)果通過(guò)手工輸入記錄到電子監(jiān)護(hù)系統(tǒng)中，設(shè)為首次體溫監(jiān)測(cè)數(shù)值。術(shù)中由麥迪斯頓公司設(shè)計(jì)的手術(shù)麻醉監(jiān)護(hù)系統(tǒng)，動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)并記錄患兒入手術(shù)室即刻（T1），麻醉后15 min（T2）、30 min（T3）、60 min（T4）、手術(shù)結(jié)束時(shí)（T5）的各項(xiàng)監(jiān)測(cè)指標(biāo)及寒顫、術(shù)后蘇醒延遲等各種不良反應(yīng)與表現(xiàn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)由麥迪斯頓公司的手術(shù)麻醉監(jiān)護(hù)系統(tǒng)中導(dǎo)出，并用EXCEL格式存儲(chǔ)，采用SPSS19.1軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，重復(fù)測(cè)量設(shè)計(jì)的計(jì)量資料采用重復(fù)測(cè)量的方差分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組早產(chǎn)兒術(shù)中不同時(shí)間點(diǎn)監(jiān)測(cè)結(jié)果比較

兩組早產(chǎn)兒均在術(shù)中采用不同時(shí)間點(diǎn)監(jiān)測(cè)記錄，結(jié)果所有患兒均顯示竇性心律，無(wú)早產(chǎn)兒在圍術(shù)期發(fā)生心血管意外等事件。在相同時(shí)間點(diǎn)內(nèi)觀(guān)察組早產(chǎn)兒在T1～T5時(shí)間點(diǎn)內(nèi)SpO2、PETCO2監(jiān)測(cè)結(jié)果與對(duì)照組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表2。觀(guān)察組早產(chǎn)兒的HR、BIS變化在T1、T2、T3時(shí)間點(diǎn)內(nèi)與對(duì)照組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；但自T4、T5時(shí)間點(diǎn)起觀(guān)察組早產(chǎn)兒的HR、BIS的監(jiān)測(cè)結(jié)果與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

2.2兩組早產(chǎn)兒中心體溫變化監(jiān)測(cè)結(jié)果比較

觀(guān)察組早產(chǎn)兒在T1、T2、T3時(shí)間點(diǎn)體溫變化與對(duì)照組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。自T4時(shí)間點(diǎn)起對(duì)照組早產(chǎn)兒的體溫較T1時(shí)下降，到T5時(shí)下降到最低；但觀(guān)察組T1～T5時(shí)間點(diǎn)內(nèi)患者的體溫變化不明顯；觀(guān)察組在T4與T5時(shí)間點(diǎn)中心體溫與對(duì)照組中心體溫比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表4。

2.3兩組患兒不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)結(jié)果比較

在SpO2<90%的低氧血癥發(fā)生率、新生兒硬腫癥發(fā)生率方面，觀(guān)察組與對(duì)照組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。觀(guān)察組患兒在術(shù)后寒顫發(fā)生、蘇醒延遲、局部壓傷的發(fā)生率方面與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表5。

3討論

早產(chǎn)兒由于宮內(nèi)發(fā)育尚未成熟，出生后器官功能和適應(yīng)能力比足月兒差[4]，常伴隨著各種功能發(fā)育遲緩等而導(dǎo)致無(wú)法適應(yīng)外界的環(huán)境，不僅生存力弱、病死率高，還對(duì)今后兒童生長(zhǎng)及成年后健康造成不利影響[5，6]。由于體表面積大，產(chǎn)熱全靠棕色脂肪的氧化來(lái)保證，產(chǎn)熱多、散熱也多。較大的新生兒能借助寒顫反應(yīng)產(chǎn)生熱量，而早產(chǎn)兒的抗寒顫的能力只占1%，受周?chē)h(huán)境影響，早產(chǎn)兒所導(dǎo)致低體溫的發(fā)生不容易預(yù)防[7]。安靜狀態(tài)下患兒腹部皮膚溫度為36℃，當(dāng)環(huán)境溫度在32℃～43℃時(shí)，新生兒的耗氧量最少，所以新生兒置于與皮膚溫差2℃～4℃的環(huán)境如溫箱中較為適宜。而圍術(shù)期早產(chǎn)兒除需要離開(kāi)溫箱，脫衣皮膚消毒，體表長(zhǎng)時(shí)間暴露，保溫護(hù)理不到位，術(shù)中低體溫可隨時(shí)發(fā)生。

圍手術(shù)期監(jiān)護(hù)雖然沒(méi)有硬性要求常規(guī)開(kāi)展體溫監(jiān)測(cè)，受手術(shù)時(shí)間，手術(shù)方式、手術(shù)室溫度、濕度以及麻醉等因素影響，保溫護(hù)理不到位引起術(shù)中低溫是重要的因素[8，9]。研究認(rèn)為外科手術(shù)發(fā)生低體溫，降低了免疫應(yīng)激水平[10，11]，導(dǎo)致術(shù)后凝血功能障礙、感染（SSI）等[12，13]，誘發(fā)患者發(fā)生代謝性酸中毒，呼吸抑制、心排血量下降、麻醉恢復(fù)延遲等一系列問(wèn)題[14]，不僅影響手術(shù)效果還不利于術(shù)后康復(fù)[15]。

本研究回顧性分析了2013年1月～2014年9月間采用的標(biāo)準(zhǔn)化早產(chǎn)兒保溫護(hù)理方法，并與2014年10月～2016年6月采用改良后復(fù)合保溫護(hù)理方式進(jìn)行對(duì)照研究。結(jié)果采用標(biāo)準(zhǔn)化保溫護(hù)理的對(duì)照組早產(chǎn)兒在T4、T5時(shí)間點(diǎn)與觀(guān)察組比較，HR顯著增快；而觀(guān)察組隨著手術(shù)的結(jié)束B(niǎo)IS值逐漸增高，提示患兒漸漸蘇醒，而對(duì)照組中的BIS值并未因手術(shù)結(jié)束或停麻醉藥等而升高，提示對(duì)照組早產(chǎn)兒有蘇醒延遲發(fā)生可能[16]。對(duì)照組自T4時(shí)點(diǎn)起早產(chǎn)兒的體溫較T1時(shí)下降，T5時(shí)下降到最低；而觀(guān)察組在T1～T5時(shí)間點(diǎn)內(nèi)患兒的體溫變化不明顯，組內(nèi)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；在T4與T5兩個(gè)時(shí)間點(diǎn)，觀(guān)察組與對(duì)照組在中心體溫變化上比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。導(dǎo)致這一結(jié)果發(fā)生主要是對(duì)照組的早產(chǎn)兒術(shù)中全身麻醉抑制了患兒的反應(yīng)，伴隨著手術(shù)中腹腔開(kāi)放，腹腔內(nèi)熱量蒸發(fā)、低溫液體輸注、室內(nèi)低溫等，導(dǎo)致早產(chǎn)兒手術(shù)時(shí)的熱量交換增強(qiáng)[18，19]，觀(guān)察組雖然具有相同的影響因素，但早產(chǎn)兒圍術(shù)期護(hù)理中采用了復(fù)合保溫護(hù)理方式，組內(nèi)不同時(shí)間點(diǎn)內(nèi)體溫變化與剛?cè)胧視r(shí)的體溫相差不大，最終術(shù)后觀(guān)察組的各項(xiàng)監(jiān)測(cè)指標(biāo)要優(yōu)于對(duì)照組。

在相同麻醉方式與手術(shù)類(lèi)別的情況下，觀(guān)察組患兒在標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理的基礎(chǔ)上開(kāi)展了復(fù)合保溫策略，術(shù)前由于護(hù)理準(zhǔn)備充分，有效減少了手術(shù)銜接中早產(chǎn)兒的體溫散失，保證了早產(chǎn)兒術(shù)中中心體溫的恒定，手術(shù)結(jié)束后患者沒(méi)有受到低溫因素影響藥物代謝，BIS值隨著患兒的蘇醒快速得到升高，而對(duì)照組未采用復(fù)合保溫措施，患者的BIS不僅沒(méi)有改變反而出現(xiàn)心率增快等。在不良反應(yīng)發(fā)生情況等方面比較，觀(guān)察組患兒蘇醒延遲、寒顫與局部壓傷的發(fā)率要低于對(duì)照組。這與復(fù)合保溫護(hù)理的圍術(shù)期保溫護(hù)理策略應(yīng)用得當(dāng)有關(guān)。手術(shù)前溫箱轉(zhuǎn)運(yùn)預(yù)防了早產(chǎn)兒路上轉(zhuǎn)運(yùn)體溫散失；采用預(yù)先調(diào)節(jié)手術(shù)室內(nèi)的溫度、濕度，使用恒溫水毯保暖，減少因環(huán)境溫差致散熱增多；通過(guò)四肢包裹保暖等護(hù)理有效阻斷了皮膚感受器的冷刺激，減少了熱傳導(dǎo)；應(yīng)用加溫輸液、加溫消毒以及加溫沖冼液體等護(hù)理方法，顯著減少早產(chǎn)兒在手術(shù)中的體溫的散失。需要注意的是加溫后的液體應(yīng)控制在合理的溫度范圍，最好即時(shí)加溫即時(shí)使用，防止影響藥物的性能[21]，盡量減少手術(shù)時(shí)間，防止長(zhǎng)時(shí)間暴露肢體部位導(dǎo)致體溫丟失[20，21]。同時(shí)，在早產(chǎn)兒的外科手術(shù)中，溫度控制不當(dāng)還容易致新生兒硬腫癥、寒顫等問(wèn)題發(fā)生，合理恰當(dāng)?shù)谋刈o(hù)理措施能有效減少術(shù)中低體溫的發(fā)生，促進(jìn)患兒康復(fù)[22]。為此，早產(chǎn)兒術(shù)中護(hù)理室溫的控制應(yīng)以患兒的保溫為前提，切不可以手術(shù)者的需要為基準(zhǔn)。做好手術(shù)區(qū)外體表保溫護(hù)理，減少蘇醒延遲、寒顫等不良反應(yīng)的發(fā)生[23，24]。

綜上所述，利用溫箱轉(zhuǎn)運(yùn)患兒、給予輸液加溫、局部保溫、預(yù)調(diào)節(jié)室內(nèi)溫度、應(yīng)用恒溫水毯等復(fù)合保溫護(hù)理措施后，使早產(chǎn)兒在手術(shù)時(shí)處在一個(gè)恒溫環(huán)境中，能有效減少早產(chǎn)兒手術(shù)期間熱能的耗損，維持術(shù)中體溫持恒定，減少術(shù)后不良反應(yīng)，是一種較好的護(hù)理方法。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 項(xiàng)俊華，夏紅衛(wèi). 早產(chǎn)兒發(fā)生呼吸窘迫綜合征及患兒宮外發(fā)育遲緩的相關(guān)因素分析[J]. 中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2015， 53（11）：55-58.

[2] 項(xiàng)崇悟，高麗娟，施維，等. 早產(chǎn)兒生長(zhǎng)發(fā)育中“鳥(niǎo)巢式”體位的護(hù)理應(yīng)用及效果[J]. 中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2016，54（15）：160-168.

[3] 葉麗紅，盧麗濱. 術(shù)中保溫護(hù)理對(duì)全身麻醉患者術(shù)中應(yīng)激及術(shù)后蘇醒的影響[J]. 臨床合理用藥，2016，9（7）：119-120.

[4] 項(xiàng)文娜，黃益華，鄭戈. 影響早產(chǎn)兒體重增長(zhǎng)的相關(guān)因素調(diào)查[J]. 中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2013，51（16）：28-30.

[5] 韋琴，張昆珍，李神美，等. 早產(chǎn)兒發(fā)育支持護(hù)理的研究現(xiàn)狀與展望[J]. 護(hù)士進(jìn)修雜志，2012，27（13）：1210-1212.

[6] 肖文，王衛(wèi)平，徐燕飛. 發(fā)育支持護(hù)理對(duì)早產(chǎn)兒胃腸道功能、神經(jīng)行為、運(yùn)動(dòng)及智能發(fā)育的影響[J]. 中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2014，52（6）：104-107.

[7] 魏忠海. 曲馬多聯(lián)合格拉司瓊治療椎管內(nèi)麻醉患者術(shù)中寒戰(zhàn)的臨床觀(guān)察[J]. 中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2011，49（36）：154-155.

[8] 馮燕香. 術(shù)中保溫護(hù)理對(duì)全身麻醉后腹部手術(shù)患者的影響[J]. 齊魯護(hù)理雜志，2014，20（8）：63-64.

[9] 張瑾. 保溫護(hù)理對(duì)68例手術(shù)室患者術(shù)中應(yīng)激影響的臨床觀(guān)[J]. 中外醫(yī)療，2015，34（20）：156-158.

[10] Inge Petersen，Crick Lund，Dan J Stein. Optimizing mental health services in lowincome and middleincomecountries[J].Current Opinion in Psychiatry，2011，24（4）：318-323.

[11] Alice Mims，Robert K Stuart. Developmental therapeutics in acute myelogenous leukemia：Are there any new effective cytotoxic chemotherapeutic agents out there[J]. Current Hematologic Malignancy Reports，2013，8（2）：156-162.

[12] Pu Y，Cen G，Sun J，et al. Warming with an underbody warming system redu-ces intraoperative hypothermia in patients undergoing laparoscopic gastrointestin-al surgery：A randomized controlled study[J]. International Journal of Nursing Studies，2014，51（2）：181-189.

[13] Teodorczyk JE，Heijmans JH，van Mook W，et al. Effectiveness of an underbody forc-ed warm air blanket during coronary artery bypass surgery in the prevention of postopera-tive hypothermia：A prospective controlled randomized clinical trial[J]. Open Journal of Anesthesiology，2012，2（1）：65-66.

[14] 林澤鵬，趙少嵐，陳創(chuàng)鑫. 微量腸內(nèi)喂養(yǎng)預(yù)防早產(chǎn)極（超）低體重兒胃腸外營(yíng)養(yǎng)相關(guān)性膽汁淤積[J]. 中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2013，51（6）：116-117.

[15] 薛晶. 保溫護(hù)理對(duì)全身麻醉患者術(shù)中應(yīng)激及術(shù)后復(fù)蘇的影響[J]. 中國(guó)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2015，6（25）：243-244.

[16] 蘇文杰，牟玲，蘭志勛. 術(shù)中保溫對(duì)老年患者全麻BIS恢復(fù)時(shí)間及蘇醒期丙泊酚效應(yīng)室濃度的影響[J]. 臨床麻醉學(xué)雜志，2015，31（8）：770-772.

[17] Seamon M J，Wobb J，Gaughan J P，et al. The effects of intraoperative hypothermia on surgical site infection：An analysis of 524 trauma laparotomies[J]. Annals of Surgery，2012，255（4）：789-795.

[18] 黃桂花，楊釗群，招坤蘭. 不同術(shù)中保溫措施對(duì)開(kāi)胸手術(shù)患者凝血功能和手術(shù)部位感染的影響[J]. 護(hù)理實(shí)踐與研究，2016，13（16）：91-92.

[19] 朱慶容. 綜合護(hù)理在手術(shù)室麻醉蘇醒護(hù)理中降低腹部手術(shù)患者蘇醒期躁動(dòng)的應(yīng)用[J]. 臨床合理用藥雜志，2015，8（23）：31-33.

[20] 夏姣艷. 術(shù)中保溫護(hù)理對(duì)全身麻醉后腹部手術(shù)患者的臨床效果觀(guān)察[J]. 中國(guó)醫(yī)藥指南，2013，11（11）：357-358.

[21] 李麗萍. 保溫護(hù)理對(duì)全身麻醉患者術(shù)中應(yīng)激及術(shù)后復(fù)蘇的影響[J]. 臨床合理用藥雜志，2015，8（15）：162-163.

[22] 申燕，王凱歌，馮鴿，等. 高齡患者剖胸圍術(shù)期低體溫的原因及護(hù)理對(duì)策[J]. 中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2015，53（1）：93-95.

[23] 劉玉，李玲. 保溫護(hù)理對(duì)全身麻醉患者術(shù)中應(yīng)激及術(shù)后蘇醒影響的臨床研究[J]. 河北醫(yī)學(xué)，2014，20（7）：1200-1203.

[24] Lim AR，Song JA，Hur MH，et al. Cabbage compression early breast care on breast engorgement in primiparous women after cesarean birth：A controlled clinical trial[J]. Int J ClinExp Med，2015，8（11）：21335-21342.

（收稿日期：2016-08-16）