急性心肌梗死早期血清超敏c反應(yīng)蛋白和前白蛋白與并發(fā)急性心力衰竭的關(guān)系研究

吳俊芳

[摘要]目的為了進一步提高臨床對急性心肌梗死并急性心力衰竭患者的確診率及有效預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，探討和研究早期檢測血清超敏c反應(yīng)蛋白和白蛋白的必要性和意義。方法將來我院心內(nèi)科就診的80例急性心肌梗死并急性心力衰竭患者作為研究對象并歸為觀察組，根據(jù)雙盲對照的原則隨機抽取同時間段來我院心內(nèi)科就診的健康者作為對照組研究對象，即急性心肌梗死組和健康組，觀察組患者均給予清淡飲食、抗血小板、調(diào)酯、擴冠等對癥治療，分別測定兩組患者的超敏c反應(yīng)蛋白（hs-CRP）及血清前白蛋白含量（PA）并進行對比分析。結(jié)果經(jīng)過對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)分析得出，觀察組患者體內(nèi)超敏c反應(yīng)蛋白含量和對照組相比明顯升高，而血清前白蛋白含量（PA）和觀察組相比則顯著降低，且兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論臨床上對懷疑有急性心肌梗死并急性心力衰竭患者進行早期檢測hs-CRP及PA含量，有利于及時地發(fā)現(xiàn)病情變化，采取有效治療措施并預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，值得推廣和應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]hs-CRP；PA；急性心肌梗死；心力衰竭；診斷；意義

[中圖分類號]R541.6

[文獻(xiàn)標(biāo)識碼]A

[文章編號]2095-0616（2017）03-185-03

隨著我國人口的老齡化和工作生活壓力的增大，臨床統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)心內(nèi)科門急診上因急性心梗就診的患者數(shù)量越來越多，且很多患者同時伴有心臟功能減退，已成為心血管內(nèi)科門急診中最常見和最嚴(yán)重的急癥之一，由于其病情重且進展迅速，引起了臨床醫(yī)師的廣泛重視。如何在發(fā)病初期及時迅速的開通梗死灶的供血血管實現(xiàn)再灌注成為心內(nèi)科和介入科醫(yī)師奮斗的目標(biāo)，從而提高AMI臨床治療效果和預(yù)后，因此這就要求臨床醫(yī)師必須盡早發(fā)現(xiàn)患者的病情并采取有效措施，這樣對減少惡性心血管事件的發(fā)生具有十分重要的臨床意義。為了能夠爭取早期對急性心梗并心衰患者予以確診并實施早期干預(yù)治療，我院心內(nèi)科對入組患者體內(nèi)早期的hs-CRP及PA含量進行檢測并實施統(tǒng)計學(xué)分析，取得了研究進展。現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1.資料與方法

1.1一般資料

選取2013年7月～2014年7月在我院心內(nèi)科住院治療的急性心肌梗塞并心力衰竭的患者80例設(shè)為觀察組研究對象，同時抽取80例同時間段來我院健康查體者作為對照組研究對象，入組患者中共有男患者85例、女患者75例；發(fā)病年齡40～80歲，平均（60.2±12.6）歲；所有患者均符合急性心肌梗死的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；梗死部位：梗死部位在前壁患者20例，在廣泛前壁患者22例，在側(cè)壁患者15例，在下壁和后壁的患者23例。所有患者既往都無hs-CRP升高病史（惡性腫瘤、腦血管疾病、嚴(yán)重外傷及重度感染、結(jié)締組織疾病等），兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2治療方法

觀察組患者給予清淡飲食、抗血小板、調(diào)酯、擴冠等對癥治療，均于入院當(dāng)日晚12點后禁食禁水，兩組均于第二日凌晨6點統(tǒng)一抽取安靜狀態(tài)下的空腹靜脈血5mL，將獲得的靜脈血儲存于2%的EDTA-Na2試管中，保存溫度設(shè)為4℃，然后應(yīng)用4000r/min的離心機進行離心，將獲得的血漿保存于-20°C冰箱中，所有的標(biāo)本制作完成后，統(tǒng)一應(yīng)用由美國BECK-MAN公司提供的儀器按照免疫濁度法檢測血清超敏C反應(yīng)蛋白，整個檢測過程嚴(yán)格按照說明書執(zhí)行，且操作符合實驗室質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)。而前白蛋白則應(yīng)用我院的全自動生化分析儀實施，血清前白蛋白、肌酸激酶同工酶、肌鈣蛋白I含量檢測，同樣檢測過程嚴(yán)格按照說明書執(zhí)行。

1.3統(tǒng)計學(xué)處理

運用SPSSl9.0的統(tǒng)計學(xué)軟件處理，計量資料以（x±s）表示，采用f檢驗，計數(shù)資料以百分比表示，采用x²檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1兩組患者檢驗指標(biāo)情況比較

兩組患者h(yuǎn)s-CRP、CK-MB、cTnI及PA檢測對比經(jīng)過數(shù)據(jù)分析發(fā)現(xiàn)，觀察組患者其hs-CRP、肌酸激酶同工酶（CK-MB）、肌鈣蛋白I含量（cTnI）和對照組相比明顯升高，而PA含量則顯著降低，且兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2患者檢驗指標(biāo)間相關(guān)性統(tǒng)計

經(jīng)過數(shù)據(jù)分析發(fā)現(xiàn)，急性心梗并急性心力衰竭患者其血清超敏C反應(yīng)蛋白與患者體內(nèi)肌酸激酶同工酶（CK-MB）、肌鈣蛋白I含量（cTnI）含量呈正比，超敏C反應(yīng)蛋白和肌酸激酶同工酶呈正比，其r=0.55，P<0.05；超敏C反應(yīng)蛋白和肌鈣蛋白I含量呈正比，其r=0.50，P<0.05。

3.討論

急性心肌梗死屬于心內(nèi)科急癥較多見疾病之一，此類患者易同時伴有急性心力衰竭，早期開通梗死血管可以挽救缺血的心肌，有效改善心功能，降低病死率。因此如何能夠在短期內(nèi)實施簡單、有效的診斷和治療是臨床醫(yī)師關(guān)注的重點，對降低死亡率和心力衰竭等并發(fā)癥的發(fā)生具有重要的價值。目前，AMI后心力衰竭的早期診斷以及正確的判斷預(yù)后已經(jīng)成為臨床上的重要問題。

超敏C反應(yīng)蛋白目前已經(jīng)為醫(yī)務(wù)工作者所熟知，其屬于急性期的反應(yīng)蛋白，其和白細(xì)胞介素-6聯(lián)系密切，屬于臨床常見的炎癥介質(zhì)。超敏C反應(yīng)蛋白其合成部位是肝臟，能夠通過機體分泌進入血液。大量科研數(shù)據(jù)顯示，hs-CRP不僅可以作為各種炎癥或感染的評價指標(biāo)，而且能夠直接參與到各種心腦血管病的發(fā)生發(fā)展中。此次研究顯示，觀察組患者的hs-CRP含量和對照組患者相比顯著升高，這說明急性心肌梗塞合并心力衰竭患者其hs-CRP在其中發(fā)揮了一定的作用。隨著我國科研條件的成熟及臨床應(yīng)用的普及，hs-CRP已經(jīng)普遍地應(yīng)用到心腦血管疾病的診斷中。而且患者h(yuǎn)s-CRP水平的高低將決定其患心腦血管疾病風(fēng)險的高低。健康人群其體內(nèi)的hs-CRP含量往往處于低水平，因此可以將hs-CRP作為心腦血管疾病篩查指標(biāo)之一。現(xiàn)階段對hs-CRP的檢測手段已經(jīng)十分成熟，因此在低于3mg/L hs-CRP即與心腦血管疾病發(fā)生率密切相關(guān)已經(jīng)得到臨床醫(yī)師的普遍認(rèn)可。大量數(shù)據(jù)顯示，在動脈粥樣硬化的發(fā)生發(fā)展中，炎癥反應(yīng)占據(jù)重要位置，且其屬于低度慢性的炎癥反應(yīng)，因此可以將CRP作為動脈粥樣硬化性血栓的介導(dǎo)和檢測指標(biāo)。超敏C反應(yīng)蛋白已成為檢測低度慢性炎癥反應(yīng)比較常用的檢測方法之一。而且國外大量研究報道已經(jīng)證實，伴有hs-CRP升高的患者其預(yù)后較差，hs-CRP的含量在心腦血管病的發(fā)病中起到重要作用。hs-CRP水平的高低對心腦血管病發(fā)生的威脅度已遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過了血脂的影響，既往曾有高膽固醇血癥的患者其hs CRP升高發(fā)生腦卒中的風(fēng)險和hs-CRP正常患者相比顯著升高。hs-CRP的含量一般不會受藥物及各種激素的干擾，穩(wěn)定性好，作為一項敏感反應(yīng)機體炎癥狀態(tài)的指標(biāo)，其水平的高低與急性心肌梗死的嚴(yán)重程度以及預(yù)后密切相關(guān)。前白蛋白屬于一種負(fù)急性時相蛋白，屬于載體蛋白的一種，由肝臟合成，健康人機體中僅含有少量的前白蛋白，能夠在機體實現(xiàn)快速的更新，且同時具有敏感度高、特異性好的優(yōu)點而被用來檢測肝臟功能。前白蛋白同時又是一種特異性不高的防御物質(zhì)，能夠很好抵抗機體中代謝毒物的損害，已經(jīng)被廣泛用于感染性疾病的病情監(jiān)測。在炎癥、應(yīng)激等情況下，血清中含量明顯降低，心力衰竭是一種慢性炎癥的過程，在心衰加重時，肝功能受損，炎性因子的分泌明顯增加，前白蛋白消耗明顯增加，其合成顯著減少，所以檢測前白蛋白水平可以對急性心肌梗死合并心力衰竭進行預(yù)后判斷。

總之，測定患者血清hs-CRP和前白蛋白水平，有利于早期發(fā)現(xiàn)病情變化，減少不良事件的發(fā)生，值得臨床推廣應(yīng)用。