血清孕酮及β—hcG檢測在診斷早期先兆流產中的臨床研究

陳艷萍

[摘要]目的統計分析血清孕酮及β-hCG檢測在早期診斷先兆流產中的臨床意義。方法選取2015年1月～2016年10月在我院住院治療的陰道出血患者作為研究對象，其中先兆流產及流產組各100例患者，同時選取同期的100例正常孕婦作為對照組研究對象，觀察患者在入院時血清孕酮及B-hCG水平；先兆流產組經過2周治療以后的血清孕酮及B hCG水平；靈敏度、特異度、陽性預期值、陰性預期值。結果先兆流產組和流產組的血清孕酮及B hCG水平均明顯低于對照組，三組比較差異具有統計學意義（P<0.05）；且流產組的血清孕酮及B hCG水平又明顯低于先兆流產組，兩組比較差異具有統計學意義（P<0.05）；繼續妊娠組研究對象血清孕酮≥30ng/mL及β-HCG≥5000mlU/mL的患者數明顯要高于流產的患者例數，兩組比較差異具有統計學意義（P<0.05）；血清孕酮水平以30ng/mL進行區分，敏感度及特異度分別為84.00%和80.00%；B-hCG以5000mIU/mL進行區分，敏感度及特異度分別為80.00%和100.00%；血清孕酮及β-hCG水平聯合進行觀察，敏感度及特異度分別為90.00%和96.00%。結論血清孕酮及β-hCG水平聯合觀察，可有效提高診斷的靈敏度及特異度，盡早進行保胎治療，提高保胎成功率。

[關鍵詞]先兆流產；孕酮；β-hCG；早期診斷

[中圖分類號]R714.21

[文獻標識碼]A

[文章編號]2095-0616（2017）03-116-04

先兆流產的發病率約占整個妊娠疾病的15%，其臨床表現主要為停經后陰道不規則流血，部分患者伴或不伴腹痛，在先兆流產的早期，如果得不到準確的診斷并給予積極有效的治療，則積容易發展成為難免流產。另外據相關臨床資料顯示，異位妊娠在早期也會出現先兆流產相似的臨床癥狀，所以需要進行快速有效的鑒別診斷，否則極其容易危及孕婦及胎兒的生命安全。正常妊娠的孕婦，其血清hCG濃度隨著妊娠期時間的延長呈指數增長，在8周左右達到高峰，在16周左右下降到中等水平至分娩。孕酮是監測黃體功能和胎盤是否發育正常的有效指標，有研究資料顯示，有20%以上的先兆流產是由于孕酮不足，>70%的先兆流產患者其血清hCG濃度低于正常范圍。本研究選取了先兆流產、難免流產和正常孕婦各100例作為研究對象，對其血清孕酮及β-hCG的含量水平進行統計分析，以期更加明確兩指標在診斷早期先兆流產的臨床意義。

1.資料與方法

1.1一般資料

選取2015年1月～2016年10月在我院住院治療的陰道出血患者作為研究對象，其中先兆流產及流產組各100例患者，同時選取同期的100例正常孕婦作為對照組研究對象，三組研究對象的具體資料見表1。納入標準：（1）年齡≤40歲，確診為宮內單胎妊娠；（2）患者的臨床癥狀主要表現為停經后陰道流血伴或不伴腹痛，同時符合《婦產科學》（第8版）中關于先兆流產和難免流產的診斷標準；（3）研究期間一直在我院進行治療。排除標準：（1）有嚴重的高血壓、糖尿病、心臟病等其他疾??；（2）有嚴重的精神類疾病，不能持續治療及跟蹤；（3）習慣性流產者。所有研究對象對本次研究知情并簽署同意書，報醫院倫理委員會研究同意后展開研究。三組研究對象的年齡、孕周、孕次等基礎資料比較差異無統計學意義（P>0.05）。具有可比性。見表1。

1.2檢測方法

研究對象于清晨空腹抽取靜脈血3mL，經分離血清后采用E601羅氏化學發光儀和E602羅氏化-學發光儀，以及其原裝配套試劑進行檢測，嚴格按照說明書操作標準，通過化學發光法對孕婦血清孕酮及β-hCG進行檢測，所有檢測工作由同一組工-作人員完成。

1.3觀察指標

研究對象在入院時血清孕酮及B hCG水平；先兆流產組經過2周治療以后的血清孕酮及β-hCG水平；靈敏度、特異度、陽性預期值、陰性預期值。

1.4統計學方法

選用統計學軟件SPSS19.0對研究數據進行分析和處理，計數資料以率（%）表示，計量資料（x±s）表示，組間對比進行x²檢驗和F檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2.結果

2.1三組血清孕酮及B hCG水平比較

先兆流產組和流產組的血清孕酮及B hCG水平均明顯低于對照組的，三組比較差異具有統計學意義（P<0.05）；且流產組的血清孕酮及B-hCG水平又明顯低于先兆流產組，兩組比較差異具有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.2血清孕酮及B-hCG水平與妊娠結局的關系

經過治療及隨訪研究發現，繼續妊娠組研究對象血清孕酮≥30ng/mL及B-HCG≥5000mlU/mL的患者數明顯要高于流產的患者例數，兩組比較差異具有統計學意義（P<0.05）。見表3。

2.3血清孕酮及B-hCG水平預測妊娠結局的特異度及敏感度

經過隨訪觀察發現，血清孕酮水平以30ng/mL進行區分，敏感度及特異度分別為84.00%和80.00%；B hCG以5000mlU/mL進行區分，敏感度及特異度分別為80.00%和100.00%；血清孕酮及B-hCG水平聯合進行觀察，敏感度及特異度分別為90.00%和96.00%。見表4。

3.討論

當前隨著我國經濟和社會的發展，人們的生活習慣及生活環境都出現不小的改變，工作壓力增加，生活節奏變快，因此先兆流產在妊娠婦女的發病率有進一步增加的趨勢，目前對于引起先兆流產的發病機制尚不十分明了，比較公認的為基因染色體異常以及孕期營養不良。因此在臨床實踐中，要對先兆流產的結局做出正確的評估，還存在一定的困難，不能做出正確的評估，則不能給予有效的檢查及治療，進一步增大了妊娠的風險，甚至直接危及妊娠婦女的生命。先兆流產的臨床癥狀主要以陰道出血及伴或不伴下腹痛為主，在早期不能有效治療則為發展成為難免流產。血清孕酮具有維持胎盤穩定性、減少子宮收縮的作用，在懷孕期間，如果血清孕酮值過低可直接導致先兆流產。當妊娠1～2.5周時，血清和尿中的B hCG水平即可迅速升高，第8孕周達到高峰，至孕期第4個月始降至中等水平，并一直維持到妊娠末期。先兆流產多發生在12周內，而此時B超等檢查尚不能有效確定宮內胎兒的發育情況，易延誤最佳治療時機。故而采用血清孕酮和β-hCG聯合檢測在診斷早期先兆流產方面具有重要意義。本研究結果顯示，先兆流產組和流產組的血清孕酮及β-hCG水平均明顯低于對照組的，三組比較差異具有統計學意義（P<0.05）；且流產組的血清孕酮及β-hCG水平又明顯低于先兆流產組，兩組比較差異具有統計學意義（P<0.05）；經過治療及隨訪研究發現，繼續妊娠組研究對象血清孕酮≥30ng/mL及β-HCG≥5000mlU/mL的患者數明顯要高于流產患者例數，兩組比較差異具有統計學意義（P<0，05）；充分證明激素水平下降是導致早期先兆流產的主要因素，經過補充相應激素以后，可以有效降低流產率。本研究發現，血清孕酮水平以30ng/mL進行區分，敏感度及特異度分別為84.00%和80.00%；β-hCG以5000mlU/mL進行區分，敏感度及特異度分別為80.00%和100.00%；血清孕酮及β-hCG水平聯合進行觀察，敏感度及特異度分別為90.00%和96.00%，說明血清孕酮及B-hCG水平聯合觀察，可有效提高診斷的靈敏度及特異度，盡早進行保胎治療，提高保胎成功率。