探析老年不穩定型粗隆問骨折使用生物型加長柄聯合大粗隆鋼板的治療效果

陳祥杰　譚進紅

[摘要]目的 在老年不穩定型粗隆間骨折患者治療過程中使用生物型加長柄聯合大粗隆鋼板治療，探析治療效果。方法 回顧性分析我院自2013年1月～2016年1月治的64例老年不穩定型粗隆間骨折患者的臨床資料，所有患者均給予生物型加長柄聯合大粗隆鋼板治療。結果 通過給予64例患者3～12個月隨訪后可發現患者載體位置良好且無松動、下沉以及脫位現象，在隨訪期間出現1例死亡患者，死亡時間為出院后9個月，死亡原因是其他疾病，剩余63例經過對癥治療后均恢復自理能力，優良率為93.75%（60/64）；64例患者術后2d VAS評分顯著性優于術前，具有統計學意義（P<0.05）。結論 在老年不穩定型粗隆間骨折患者治療過程中使用生物型加長柄聯合大粗隆鋼板治療的療效顯著，可顯著提升患者預后。

[關鍵詞]老年；不穩定型粗隆間骨折；生物型加長柄；大粗隆鋼板

不穩定型粗隆間骨折在臨床上較為常見和多發，患病人群中多見老年人，據文獻報道，在不穩定型粗隆間骨折患者中女性明顯多于男性，均伴隨不同程度的骨質疏松和多種合并癥，例如心腦血管系統疾病、呼吸系統疾病以及內分泌系統疾病。據文獻報道，不穩定型粗隆間骨折患者在傷后需要長期臥床，因此，該疾病患者易出現多種臥床并發癥且保守治療的病死率較高，可達50%嗍。目前，臨床上主要應用手術治療給予不穩定型粗隆間骨折患者病情有效治療，選擇手術創傷小的術式給予患者對癥治療并給予患者術后護理干預，給予患者術后早期下床活動以及術后早期康復鍛煉，對并發癥給予針對性護理干預以顯著改善患者預后。為探討在老年不穩定型粗隆間骨折患者治療過程中使用生物型加長柄聯合大粗隆鋼板治療的臨床療效，現對我院64例患者療效報道如下。

1.資料與方法

1.1一般資料

對我院自2013年1月～2016年1月期間所收治的64例老年不穩定型粗隆間骨折患者的臨床資料進行回顧性分析，給予所有患者生物型加長柄聯合大粗隆鋼板治療。本研究中男女患者比例10：54，最大84歲，最小73歲，平均（78.2±2.3）歲。按照Evans分型將64例患者分為Ⅲ、Ⅳ型，其中Ⅲ型30例，Ⅳ型34例，患有單一性疾病的患者例數是11例，患有2種以上疾病的患者例數是53例。患者均對本次探究的相關內容（探究目的、探究過程以及相關治療方法）進行充分了解，表示愿意配合本次研究并簽署知情同意書。

1.2方法

1.2.1治療方法 患者均給予生物型加長柄聯合大粗隆鋼板治療：給予患者硬膜外麻醉以及腰硬麻醉并選取標準側臥位進行手術，在患者髖關節外側作一切口并將大轉子作為中心，在臀中肌止點處進行臀中肌切斷并截斷小粗隆上1.5cm至大粗隆基地部之間骨段，若患者股骨距完整則給予患者股骨頸截骨操作并保留大小粗隆部骨折塊，使用克氏針進行轉孔并利用鋼絲或者鈦纜給予骨折塊有效固定，若患者股骨距不完整則需要給予患者股骨頸截骨操作，將股骨頭取出并保留大小粗隆骨折塊，擴髓時需要先利用較小髓腔銼給予操作，支撐物是髓腔銼，利用鋼絲固定方法給予股骨距重建并將髓腔銼從小到大依次實施擴髓，擴髓至合適大小后將股骨加長柄植入，植入角度是前傾10～15°，將關節實施復位后實施雙側下肢長度檢查并確保髖關節活動穩定性和活動性良好，臨床一般不縫合關節囊但需逐層縫合傷口，給予患者引流管留置操作。

1.2.2護理方法 術后給予患者抗生素治療，用藥方法是靜點，術后24h內給予患者低分子肝素鈉治療，臨床目的是預防下肢深靜脈血栓發生；術后第2天給予患者體位變換，給予患者半臥位變換并給予患者下肢肌主動收縮和踝泵鍛煉；術后24h～48d內給予患者拔除引流管操作并確保拔除時間不超過72h；術后3d給予患者早期下床活動，扶雙拐下地負重，在術后6周至8周內爭取達到棄拐行走。

1.3觀察指標

對患者術后并發癥、x線片檢查情況、優良率、死亡情況、疼痛程度等指標進行觀察并記錄。

1.4判定標準

利用Harris評分標準對64例患者的臨床療效進行判定，分為優、良、可、差；利用VAS評分對64例患者治療前后的疼痛程度進行判定。

1.5統計學分析

利用SPSS17.0軟件分析本次參與探究的64例老年不穩定型粗隆間骨折患者所有臨床數據，用（x±s）的形式表示兩組患者VAS評分對比結果，采用t檢驗，P<0.05表示具有統計學意義。

2.結果

2.1患者隨訪基本情況

本研究中，64例患者經過治療后出現10例并發癥，分別是電解質紊亂、低蛋白血癥以及深靜脈血栓，患者例數分別是3例、5例、2例，并發癥發生率是15.62%；給予64例患者病情變化情況隨訪，最短隨訪時間是3個月，最長隨訪時間是12個月，平均（9.6±2.1）個月；給予患者x線片顯示：假體位置均良好、未出現松動情況、未出現下沉情況以及脫位情況；在隨訪期間出現了1例死亡患者，死亡率是1.56%，剩余63例患者均恢復了自理能力。

2.2患者優良率分析

本研究中，64例患者中優40例，良20例，可3例，差1例，優良率是93.75%。

2.3患者術前、后VAS評分比較

本研究中64例患者術前VAS評分是（7.14±1.04玢，術后第2天VAS評分是（1.45±0.25）分，經過統計學檢驗得出，具有統計學意義（t=42.5569，P<0.05）。

3.討論

股骨粗隆間骨折在臨床上較為多發且會嚴重影響患者的正常生活，屬于髖部骨折，患病人群中老年人居多且伴有嚴重骨質疏松，可造成患者死亡。據報道，造成股骨粗隆間骨折患者死亡的主要原因是長期臥床引發多種并發癥，例如肺部感染以及褥瘡等，部分患者會并發泌尿系統感染以及深靜脈血栓，臨床上在給予股骨粗隆間骨折患者保守治療時易導致死亡。

隨著人們觀念的轉變以及社會的不斷發展，臨床上越來越多的患者接受手術治療且疾病死亡率及術后并發癥降低，患者能早期下床活動并提升患者生活質量。臨床上在進行股骨粗隆間骨折疾病傳統治療時主要應用釘板系統以及髓內釘系統固定并給予患者常規護理干預，在以往治療觀念中，認為骨折端的血運較為豐富以及術后骨折的不愈合幾率低且具有切口損傷小以及手術時間短、術中出血量少等臨床優勢，若患者發生骨折不愈合情況或者股骨頭壞死情況時再給予患者人工髖關節置換治療。

近年來，臨床上在股骨粗隆間骨折患者治療過程中應用生物型加長柄聯合大粗隆鋼板治療方法越來越頻繁，其中股骨粗隆間骨折患者的常見骨折類型以EvansⅢ～Ⅳ型為主，雖然該術式的出血量更大以及手術時間更長，但是對于高齡且伴有骨質疏松的患者來說，臨床療效顯著且可以顯著預防患者發生并發癥，預后效果較好，可以促進患者早期下床活動。據報道，股骨粗隆間骨折患者所患疾病多數為不穩定性粉碎性骨折以及單純不穩定性骨折，患者內側骨皮質遭到了連續性破壞且伴隨支撐力差的臨床特點，在術中實施復位時較為困難且固定的強度較差，顯著提升固定失敗率并在術后需要長期臥床，無法進行早期負重。經過臨床實踐證實，股骨粗隆間骨折患者需要實施早期下床活動才能從根本上有效預防并發癥，降低患者發生深靜脈血栓以及肺部感染的發生幾率，若未能做好患者的早期下床活動可導致患者骨折延期愈合或者根本不愈合，即使患者愈合也可能發生以下不良后果：螺釘退出、髖內翻畸形或者股骨頭頸切割等，若在發生上述并發癥后，給予患者髖關節置換術會顯著增減手術難度并造成不良結局。

做好股骨粗隆間骨折患者大小粗隆的復位和固定可顯著提升穩定性，在給予患者髖關節置換術中需要重建股骨大小粗隆以及股骨距，對保持患者臀中肌和髂腰肌的張力起到促進作用并為患者有效安放假體提供解剖標志，可增加假體和人工關節的穩定性并有利于保持關節穩定性。股骨粗隆間骨折患者由于疾病原因會嚴重損傷股骨粗隆間并失去正確解剖標識，術中需要準確判斷截骨位置、假體柄安裝位置以及股骨擴髓位置并確保手術流程順利完成。在給予患者髖關節置換術中需要注意保持假體前傾角以及假體植入深度，對于大小粗隆損傷嚴重的患者需要將前傾角以及股骨內外踝冠狀向前傾斜15～20°，標準是肢體長度一股骨大粗隆頂點以及股骨頭中心點在同一水平。

生物型加長柄聯合大粗隆鋼板可以良好完成髓內固定作用并避免發生股骨近段應力集中的情況，增強假體的穩定性且增加與髓腔之間的接觸面積，可降低假體與骨之間的單位負荷并極大增加手術難度，同時可以顯著降低患者的疼痛程度，降低患者的VAS評分。本次探究中，64例患者的優良率是93.75%，并發癥發生率是15.62%，平均隨訪時間（9.6±2.1）個月，死亡率是1.56%；64例患者術后第2天VAS評分（1.45±0.25）分顯著性優于術前VAS評分（7.14±1.04）分，具有統計學意義（P<0.05）。

綜上，在老年不穩定型粗隆間骨折患者治療過程中使用生物型加長柄聯合大粗隆鋼板治療可顯著提升患者療效，術后并發癥少，預后效果好，死亡率較低，患者痛感減輕。