紅細胞分布寬度與降鈣素原在重癥肺炎中的應用價值

張亞娟　肖百芳

[摘要]目的 探討紅細胞分布寬度（RDW）、血清降鈣素原（PCT）在重癥肺炎中的應用價值。方法 選取從2016年1～10月入院治療的肺部感染患者62例，其中重癥肺炎患者32例（A組）和普通肺炎患者30例（B組）；對其進行WBC、RDW和PCT測定。結果 治療前后兩組的WBC比較差異無統計學意義（P>0.05），重癥肺炎組的RDW、PCT比普通肺炎組高，差異均有統計學意義（P<0.05）；經過72h的治療后，兩組患者的RDW、PCT值均較前下降（P<0.05）。結論 RDW和PCT聯合檢測對重癥肺炎的鑒別診斷、治療及預后評估均有重要的指導作用。

[關鍵詞]重癥肺炎；紅細胞分布寬度；降鈣素原；價值

肺炎是指多種因素導致終末氣道、肺泡及肺間質的炎癥，在臨床上患者主要表現為咳嗽、發熱、呼吸困難、呼吸急促和肺部啰音等，可由藥物、理化因素、病原微生物、過敏、免疫損傷等所引起，成為威脅人類健康的一種常見疾病，雖然越來越多的的抗菌藥物不斷被研發和使用，但是肺炎的發病率、病死率并沒有因此而明顯下降。重癥肺炎是重癥醫學科常見的危、急、重癥疾病，其病情進展快，常累及多個臟器的功能，是導致患者死亡的一個重要的原因。近年來，越來越多的生物標記分子在臨床疾病的診斷方面發揮了重要作用。RDW對重癥肺炎早期診斷具有很好的效果，國外研究表明，紅細胞分布寬度（RDW）可作為一項強烈的死亡發生率的預測因素；降鈣素原（procalcitonin，PCT）作為區分細菌感染與否的常用指標，在細菌或真菌感染性疾病、膿毒癥及MODS時，PCT選擇性升高，并與疾病的嚴重程度成正比，在病毒感染、腫瘤疾病及手術創傷時則保持低水平。我們采用回顧性分析方法探討RDW、PCT與重癥肺炎患者的關系，以期望能夠進一步提高重癥肺炎患者的臨床診斷及治療水平，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取于2016年1～10月我院收治重癥肺炎32例重癥組（A組），其中A組男19例，女13例，年齡41～72歲，平均（58.2±6.4）歲；選取同時期我院收治普通肺炎患者30例為普通組（B組），B組男18例，女12例，年齡43～75歲，平均（57.7±6.1）。診斷參照中華醫學會呼吸學分會《社區獲得性肺炎診斷和治療指南》中肺炎及重癥肺炎之診斷標準。排除活動性肺結核、心力衰竭、創傷、尿毒癥、急性心肌梗死、惡性腫瘤、放化療治療等患者。兩組患者在年齡、性別等一般資料具有可比性（P>0.05）。

1.2方法

患者早期留取血液學標本，積極抗感染治療。分別在患者入院當日、72h后抽取靜脈血，測定WBC、RDW和PCT水平。采用全自動血細胞分析儀測定WBC、RDW；雙抗夾心免疫化學發光法檢測血清PCT。

1.3統計學分析

采用SPSS16.0進行數據統計，計量資料數據以（x±s）表示，采用t檢驗；計數資料數據以百分比（%）表示，采用x2檢驗。檢驗水準設定為0.05，P<0.05說明差異有統計學意義。

2.結果

2.1兩組患者WBC、RDW指標的變化

治療前A組和B組患者WBC在治療前對比，差異無統計學意義（P>0.05）；治療后對比A組和B組的WBC水平，差異亦無統計學意義（P>0.05）；治療前，A組RDW值與在較B組高，差異有統計學意義（P<0.05）；經過治療后，A組和B組的RDW值較治療前明顯降低，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2兩組治療前后PCT值變化

治療前，A組患者PCT值明顯較B組患者高，資料差異有統計學意義（P<0.05）；兩組患者治療后PCT均明顯下降（P<0.05）。見表2。

3.討論

肺炎是內科常見病起病，少數較嚴重者可發展為重癥肺炎，因累及其他器官和系統而危及生命，臨床中常用于檢測感染指標有很多，包括血象、病原學檢查等，如何選取準確、快速的診斷，對于明確重癥肺炎的病情及評估預后估有重要的意義。

白細胞是機體防御系統的重要組成部分，為醫學檢測體內是否存在感染的傳統指標，白細胞仍是最早應用和目前仍然是最常用指標之一，如果機體內WBC水平有顯著升高，則提示可能存在炎癥反應，但白細胞計數直接受細菌素組織分解產物等影響而出現增高但受影響因素多，特異性低；本研究發現，重癥肺炎和普通肺炎治療前WBC水平無明顯差異（P>0.05），而兩組肺炎患者經過治療后WBC均有所改善，但經過治療后，對比A組和B組的WBC水平也無明顯差異（P>0.05），說明重癥肺炎的WBC水平和普通肺炎患者水平無明顯差異，且經過治療后兩組患者的WBC水平也無明顯差異（P>0.05），說明WBC在重癥肺炎的診斷方面缺乏指導性。

紅細胞分布寬度（RDW）是血常規檢查中的指標之一，能夠作為反映紅細胞體積差異性，一般用在貧血診斷和鑒別診斷中，近幾年研究發現RDW與體內各種炎癥因子表達水平有關，在預測心肺疾病中有重要意義。在本研究中，對比人院時和78小時后的復查結果，提示普通組RDW值較重癥組低（P<0.05），而兩組治療后RDW組均較前降低，有研究表明，RDW數值越大，說明樣本血液中紅細胞形狀大小差異性大，所以推測機體出現感染情況下，紅細胞循環數量減少，引起RDW升高，本研究中，可以看到，在重癥組中RDW值較普通組明顯升高，RDW能夠作為反映肺炎感染嚴重性的指標之一，在重癥監護病房中，RDW可獨立預測住院死亡率、ICU死亡率及一年死亡率。鑒于RDW與體內多種前炎癥因子及炎性標記物的水平密切相關，并能預測心肺疾病，尤其是發生心力衰竭、呼吸衰竭的死亡，故已成為反映機體系統性炎癥水平的一個新型標記物。

PCT是1992年發現的人類降鈣素的前體物質，由116個氨基酸殘基組成相對分子量為13 000的糖蛋白，生理狀態下主要由甲狀腺c細胞合成，一般血清濃度低于0.1ng/mL，PCT檢測具有快速、操作簡便的優點，通過對PCT的研究，對于臨床疾病的診斷和治療起到較大的作用，近年研究其為反映細菌感染的一項較好的指標；當全身出現細菌感染時，在4h內就能夠檢測到PCT水平的差異，感染6h后出現急劇上升，并在6～24h內維持該水平；有研究提示，PCT濃度在0.5～2ug/L為輕度升高，2ug/L以上為明顯升高，10ug/L以上為極度升高，PCT水平的高低是細菌感染嚴重程度的指標，PCT越高病情越重，持續升高者提示預后不良，而當治療有效時PCT可明顯下降。在本次的對比研究中，A組32例患者中，存活31例，死亡一例；其中B組無一例死亡，其中一例發展為重癥肺炎，PCT值為本組最高值3.24ng/mL。經過對比，重癥肺炎患者的PCT指標明顯較普通肺炎的高，差異顯著（P<0.05），這說明重癥組細菌感染者比例多，明確細菌感染者所占比例高，而經過72h的治療后，A、B組的PCT值較入院時明顯下降（P<0.05），說明PCT隨感染情況的好轉而降低，邱菁華等發現當PCT>10ug/L時診斷重癥感染的敏感性58.8%，特異性為100%，說明其穩定性極高。總之，PCT檢測在肺炎感染及嚴重程度的判斷有重要的應用價值，能早期鑒別細菌普通肺炎、重癥肺炎，并指導治療，評估預后。

綜上所述，將RDW、PCT兩者動態聯合檢測，對重癥肺炎的診斷敏感性、特異性高，特別對患者早期重癥肺炎的評估有很大的臨床意義，其中PCT可作為判斷肺炎病情嚴重程度及疾病預后的良好生物學指標，兩種檢查速度快，臨床容易開展，值得臨床推廣和應用。