一起原因不明死亡案件的法醫學分析

（234000 安徽省宿州市公安局埇橋分局刑警大隊技術中隊 安徽 宿州）

摘 要：意外死亡是一種非正常死亡，需法醫檢驗之后方可以確定其死亡原因。在確定死因之后可能被重新歸為正常死亡（例如腦出血）。根據現場勘查、尸體檢驗、結合案件調查分析，重要的是辨別他殺還是意外，確定死亡性質是難點及關鍵所在。遇到此類案件應重點觀察尸體的情況及病理檢驗，結合現場的勘驗調查情況，分析其形成原因，推論其案件事實。

關鍵詞：法醫病理學；意外死亡；腦出血

1 案例資料

1.1 簡要案情

村民王某父子兩人（父親王某某，男，91歲；村民王某，男，69歲），某日夜被發現死于其住宅中，原因不明。

1.2 現場勘驗

現場位于該村民家的一陳舊單間內，房屋結構簡單，僅有一窗一門，窗戶完好；房門為單扇開木板門，系現場唯一出入口，呈半開狀態，門鎖完好。屋內物品散落在地面且非常雜亂。屋內放置兩張單人床，靠門口的單人床旁放置一爐子，經勘查，該爐子已經長久未使用，并在爐子側面發現噴射狀帶小孔狀血跡。死者王某倒在靠門口的那張床旁，俯臥位，頭朝爐子。死者父親王某某倒在靠里面那張床旁，俯臥位，并可見地面有拖拉痕。

1.3 尸體檢驗

1.3.1死者王某，衣著自然整齊，無破損。尸長160cm，尸斑位于前胸腹部未受壓處。死者面部可見血痂附著。擦去血痂可見死者面色蒼白。口唇處可見少許干血痂。頭頸胸腹部未見明顯損傷出血。四肢未見明顯損傷出血。解剖檢驗：頭皮下未見明顯損傷出血，腦組織完好未見明顯損傷。頸胸腹部器官未見明顯損傷出血。提取死者王某全身重要臟器行病理檢驗。提取其胃組織及部分胃內容物行毒化檢驗。

1.3.2死者父親王某某，衣著欠整齊，前胸部衣服向上卷起，無破損。尸長165cm，尸斑位于前胸腹部未受壓處。頭面部未見明顯損傷出血。頸胸腹部未見明顯損傷出血，上肢皮膚可見有雞皮樣改變。解剖檢驗均未見明顯損傷出血，胃內空虛。提取死者王某某全身重要臟器行病理檢驗。提取其胃組織及部分胃內容物行毒化檢驗。

1.4 病理檢驗

提取死者王某全身重要臟器行病理檢驗，其腦組織的病理檢驗結果為腦右側基底節區出血。

提取死者王某某全身重要臟器行病理檢驗，其結果均為正常。

1.5 毒化檢驗

提取死者二人胃組織及部分胃內容物行毒化檢驗，其結果均為未檢出常見有機磷農藥及毒鼠強成分。

1.6 死因論證

1.6.1死者王某全身未見明顯損傷出血，頭部更未見有明顯損傷出血，結合病理檢驗等，說明死因是腦右側基底節區出血而死亡。

1.6.2死者父親王某某全身更是未見到有明顯損傷及出血，但死者胃內空虛，再加上死者上肢皮膚可見有雞皮樣改變，說明死因是在長久未進食的情況下餓凍死。

2 案件疑問

死亡原因雖然明確，但案件的性質更要明確才行。是意外死亡還是他殺？死者王某面部及家中爐灶上的血跡怎么解釋？兩死者全身均未見有明顯損傷，怎么就會出現死亡呢？

3 分析論證

3.1現場為一舊房屋，房屋內都是比較簡單的生活用具，整個現場雖然地面比較雜亂但比較平靜，不像是人為翻動所造成。整間房屋構造簡單，僅有一門一窗，窗子完好且用塑料布封好。進出口只有房門，但門鎖完好未發現有撬動的痕跡。據此排除外人撬動門鎖作案的可能。

3.2死者王某為人友善，經調查未與人發生過矛盾及爭執。且王某家中比較貧困，在勘查中未看到有任何貴重的物品。經走訪得知，死者王某某已癱瘓在床多年，并由其兒子王某照顧，由此也可看出在王某某身后的拖拉痕應該是死者爬行所造成。據此排除外人圖財及矛盾糾紛而作案的可能。

3.3經過對死者家人的調查得知，死者王某已經有高血壓病史多年，且心肺功能一直不好，而且沒去正規醫院進行治療過，死者王某不聽家人勸告在家也未曾服用過任何降壓藥物。

3.4高血壓性腦出血是非創傷性顱內出血最常見的病因，是高血壓伴發腦小動脈病變，血壓驟升使動脈破裂所致。典型可見病灶對側偏癱、偏身感覺缺失和偏盲等，大量出血可出現意識障礙。在本案例中，可能就是由于血壓升高導致的腦右側基底節區出血未及時救治而出現的死亡。其爐灶上的那種血跡是心肺功能不好病人的一種體現（空泡狀血跡）。而王某某此時想下床查看其兒子發生了何事，但死者王某某是長期癱瘓在床的病人，這時也是力不從心，故跌落到地面并上前爬行了一段。最終是由于長期沒人照顧進食而活活的餓凍死。

綜合上述情況，分析認為該案應為死者王某高血壓病發，引起腦出血造成的死亡。而其父親王某某應為無人照顧，長期沒有進食而餓凍死，確認為意外死亡，排除他殺。

4 體會

辦案實踐中，案件的類型很多，形式千差萬別，有的犯罪嫌疑人挖空心思、藏匿、毀滅證據，偽造、破壞現場，目的在于逃避法律制裁。因此，現場勘查一定要一絲不茍，全面細致，不可忽視任何細節，并要在獲取的眾多案件信息中區別真偽，找出真實關鍵的信息，最終還原案件事實。

然而，在意外死亡案件中，常遇事發現場沒有致傷物，或沒有足可解釋成傷的物品而對案件性質產生爭議的情況，求證此類案件性質，務須結合現場勘查、尸體解剖及病理檢驗等各項信息綜合判斷。

作者簡介：

張杰，男，1986年10月生，籍貫：安徽宿州，畢業于安徽醫科大學臨床醫學專業（大學本科），就職于安徽省宿州市公安局埇橋分局刑警大隊技術中隊，從事法醫病理損傷與法醫臨床專業，現職稱為法醫師。