熊膽囊造瘺引流手術后綜合征的防治

于晶鳳 崔健 李慧 劉學龍

摘要從前期護理、后期護理、術后綜合征的治療、抗生素的應用等方面對熊膽囊造瘺引流手術后綜合征的防治進行了闡述。

關鍵詞術后綜合征；護理；熊膽囊造瘺引流手術

中圖分類號S854文獻標識碼

A文章編號0517-6611（2017）08-0119-02

Prevention and Treatment of Postoperative Syndromes after Colostomy Drainage Survey of Bear Gallbladder

YU Jingfeng， CUI Jian， LI Hui， LIU Xuelong*（Agricultural College，Yanbian University， Yanji，Jilin 133000）

Abstract The prevention and treatment of postoperative symptoms after colostomy drainage survey of bear gallbladder were expounded from earlystage nursing，postoperative nursing，the treatment of postoperative syndromes，the application of antibiotics and other aspects.

Key wordsPostoperative symptoms；Nursing；Colostomy drainage survey of bear gallbladder

熊膽囊造瘺引流手術的成功，只是完成取膽手術工作的一半，更重要的是術后護理工作。延邊朝鮮族自治州某熊場80%以上的熊死亡是由于術后護理不當及術后繼發癥未得到及時有效治療而造成的。手術后常常出現胃腸機能紊亂、繼發化膿性膽囊炎、急性腹膜炎等術后綜合征，必須進行精心護理與治療，盡量減少感染機會。筆者從前期護理、后期護理、術后綜合征的治療、抗生素的應用等方面對熊膽囊造瘺引流手術后綜合征的防治進行了闡述，旨在為今后熊膽囊造瘺引流手術后綜合征的防治提供可靠的臨床資料。

1前期護理

1.1基本護理由于取熊膽時對熊進行全身麻醉，在熊沒有完全蘇醒前應有專人看護，全麻后12 h不可飼喂，12 h后飼喂流質易消化的食物。全麻后體溫偏低，要十分注意熊舍溫度，注意熊體保溫。每天進行一般檢查，觀察術部有無變化和全身反應。

手術后的熊每天定時飼喂2次，早晚各1次，飼料必須易消化，營養成分高，飼料配方如下：全價精料2.0 kg、水果0.5 kg、鹽水0.5 kg，若條件允許可將水改為奶粉。術后盡量減少其運動范圍，保持舍內安靜，避免驚嚇，激怒手術中的熊。手術后熊必須身著特制鐵甲衣，防止熊亂抓、亂咬術部及引流管。保持熊體及籠舍的環境衛生，切莫將水濺到熊身上，防止傷口感染[1]。沖刷籠舍一般早期使用青霉素或鏈霉素，當其失效時再換用其他廣譜抗生素。

1.2用藥途徑

由于熊一般野性很強，手術期間人更難靠近，肌肉注射抗生素后熊感到疼痛，再次肌注時人更難靠近，在緊急情況下可靜脈注射抗生素，效果更快。

2后期護理

后期護理是指熊拆線后的護理，在后期護理期間應做好以下工作：①手術后10 d即可拆線，拆線后術部常常有癢感，熊表現為抓咬患部，此時主要需做好止癢、消炎工作，可用止癢水、龍膽、磺胺粉等噴灑術部[2]；②每周應對籠舍、室內地面和墻壁進行消毒，夏季要注意通風降溫，冬季要注意保溫；定時定量飼喂，嚴格遵守飼喂、取膽時間，形成良好的條件反射，取膽時動作要快、輕；定期對取膽熊進行常規體檢，細心做好記錄，發現問題要及時處理；繼續對熊進行適合取膽汁要求動作的馴化，使熊逐漸適應，便于每日取膽工作[3]。總之，由于熊是一種野性十足、不易馴化的動物，加之術后傷口反應大，常使熊感到煩躁不安，給術后護理帶來很大困難。

3術后綜合征的治療

手術后常由于各種因素出現急性彌漫性腹膜炎、急性化膿性膽囊炎、內臟黏連，有時甚至出現化膿性肝炎等術后繼發癥，這些病癥都會導致腹痛，就需要加以鑒別。

手術后7 d為急性炎癥期，此時熊精神沉郁，行動緩慢，易激怒，食欲減退，通常手術后4 d由于血液、淋巴液、分解組織等形成創液被吸收，可以引起暫時性體溫升高，一般不超過2 ℃，且不久即可恢復，這屬于正?，F象，如果體溫持續偏高要注意對全身狀況進行全面檢查。

3.1術后腹痛

術后引流管與腹壁及膽囊新創口不斷摩擦，會引起機械性刺激[4]，這種腹痛常常引起熊煩躁不安，亂抓亂咬患部，在此情況下要盡量保持舍內安靜，熊籠面積減小，縮小了熊的運動范圍。

手術中對熊腹膜及膽囊反復機械性刺激，易造成炎性滲出，加上腹腔內有時有凝血現象存在，使腹腔內臟器發生黏連，造成臟器收縮不穩定，也會引起腹痛[5]，在傷口愈合后腹痛仍持續不斷，輕度黏連可持續30 d左右，在正確護理下通?？苫謴?，而廣泛性的嚴重黏連就必須進行第2次手術。

為了防止手術后的黏連，應盡量減少對腹膜及內臟表面的刺激，尋找膽囊時應嚴格按照順序，不得損傷組織器官，腹壁及膽囊切開、縫合時應嚴格遵守無菌操作規程，徹底止血，認真清除腹腔內血液及滲出液，減少黏連的發生。

3.2急性彌漫性腹膜炎

在手術24 h后，熊體溫突然升高，精神沉郁，食欲降低或廢絕，此時熊縮成一團，臥下時有痛感，常?？炕\壁側臥，有時甚至呆立，臥下困難，腹腔穿刺有渾濁腹水，若不及時治療，最終可能死于敗血癥，應盡早發現，早期控制感染，穿刺放水，必要時腹腔內大劑量注射抗生素[6]。

3.3術后繼發急性膽囊炎

手術后食欲不振，膽汁有纖維素性物質。有時膽汁中混有血液或膿汁，此時除了要進行全身性抗生素治療外，也可從引流管向膽囊內注入抗生素沖洗，或口服疏膽通，利膽醇中藥清膽瀉肝湯，應盡早根治，若治療不及時可能轉為慢性膽囊炎或化膿性肝炎，會影響膽汁產量與質量，嚴重者完全喪失取膽能力。

4抗生素的應用

防止手術后感染，除了要注意舍籠衛生及熊體衛生外，抗生素的應用也是重要一環。引起術后感染的原因是多方面的，如異物、血腫、壞死、切口嚴重潰瘍以及手術時無菌條件差都是重要原因，同時引流管與膽囊壁的縫合常常造成創口愈合困難。然而，雖然抗生素的應用十分重要，但也不能過度依賴抗生素[4]。

為了減少感染機會，可在手術前1 d肌注抗生素，鏈霉素與慶大霉素的使用效果較好，在手術時術部用含抗生素的等滲鹽水充分浸潤1次，術后縫合前再用上述等滲鹽水沖洗1次[7]。

根據微生物學確定細菌種類，然后選擇合適種類的抗生素，也可使用中藥荊防敗素散或銀翹丸與蜂蜜調和，應用簡便，且效果也好。

5小結

在整個手術過程中要嚴格遵守無菌操作，避免術后感染，從而防止術后綜合征的發生。術后的飼養管理也很重要，要定期觀察熊的精神狀態；同時，保證熊舍內清潔、干凈，防止水濺到熊的傷口上。術后若發現熊有腹痛現象，應注意觀察，必要時注射抗生素。

參考文獻

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[6] 尉金橋.再次膽囊手術31例臨床分析[J].大家健康（學術版），2014，8（6）：133-134.

[7] 黑熊膽汁引流的新方法——穿刺引流[J].陜西林業，1998（1）：30-31.