探討縮唇—腹式呼吸訓練在慢性阻塞性肺疾病穩定期患者康復治療中的作用

曾祥富　曾祥毅　劉朝暉　付會恒　田亞莉　黃貴娥　黃薇

【摘要】 目的 研究縮唇-腹式呼吸訓練在慢性阻塞性肺疾病穩定期患者康復治療中的作用。方法 82例慢性阻塞性肺疾病穩定期患者， 隨機分為A組和B組， 各41例。A組進行單純縮唇呼吸訓練， B組進行縮唇-腹式呼吸訓練。比較兩組患者慢性阻塞性肺疾病康復效果、訓練前后患者血氣分析指標、肺功能指標及6 min步行距離的差異。結果 B組慢性阻塞性肺疾病康復總有效率為90.24%， 高于A組的73.17%（P<0.05）。訓練后B組肺功能指標、血氣分析指標及6 min步行距離改善情況均較A組更顯著（P<0.05）。結論 縮唇-腹式呼吸訓練在慢性阻塞性肺疾病穩定期患者康復治療中的作用確切， 可有效改善患者血氣指標和肺功能， 對患者生存質量的提升有積極作用， 值得推廣。

【關鍵詞】 縮唇-腹式呼吸訓練；慢性阻塞性肺疾病；穩定期；康復治療；作用

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.31.125

慢性阻塞性肺疾病是一種氣流受限、進行性發展疾病， 其發生與有害顆粒或氣體刺激、炎癥反應等密切相關， 可累及肺臟和全身臟器。傳統對于慢性阻塞性肺疾病穩定期患者多依靠藥物治療鞏固療效， 但效果欠佳[1]。近年來臨床研究發現呼吸訓練對改善慢性阻塞性肺疾病穩定期患者肺功能、延緩疾病進展有重要作用。本研究對縮唇-腹式呼吸訓練在慢性阻塞性肺疾病穩定期患者康復治療中的作用進行分析， 報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2014年3月～2015年10月收治的慢性阻塞性肺疾病穩定期患者82例進行分組研究。均經X線、體檢和病史等檢查確診， 符合慢性阻塞性肺疾病相關標準， 肺功能Ⅲ～Ⅳ級， 處于穩定期。排除合并精神障礙、其他心肺疾病和胸廓畸形者。隨機分為A組和B組， 各41例。B組男27例， 女14例；51～78歲， 平均年齡（62.34±5.23）歲；病程1～15年， 平均病程（6.51±2.84）年。A組男28例， 女13例；年齡52～78歲， 平均年齡（62.78±5.08）歲；病程1～15年， 平均病程（6.57±2.82）年。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法

1. 2. 1 A組 進行單純縮唇呼吸訓練， 指導患者閉嘴經鼻吸氣， 縮口唇作吹口哨樣緩慢呼氣4～6 s， 呼氣縮唇程度可由患者自行進行調節， 以能將面前30 cm距離白紙輕輕吹動為宜。呼吸頻率8～10次/min， 鍛煉15～20 min/次， 2～3次/d， 連續訓練6個月。

1. 2. 2 B組 進行縮唇-腹式呼吸訓練。患者取臥位或立位， 將雙手分別置于患者前胸部和上腹部， 囑患者采取深而慢的呼吸， 經鼻吸氣， 并升高腹部達到最高隆起之后縮唇緩慢呼氣， 并用手適當加壓， 以協助收腹。呼吸頻率8～10次/min， 鍛煉15～20 min/次， 2～3次/d， 連續訓練6個月[2， 3]。

1. 3 觀察指標 比較兩組患者慢性阻塞性肺疾病康復效果、訓練前后患者血氣分析指標[二氧化碳分壓（PCO2）、氧分壓（PO2）]、肺功能指標[用力肺活量（FVC）、第1秒用力呼氣容積（FEV1）]及6 min步行距離的差異。

1. 4 療效判定標準[4] 顯效：患者臨床癥狀消失， 肺功能和血氣指標改善>80%；有效：患者臨床癥狀改善， 肺功能和血氣指標改善50%～80%；無效：癥狀、肺功能、血氣分析改善<50%或無改善。總有效率=（顯效+有效）/總例數×100%。

1. 5 統計學方法 采用SPSS22.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2 檢驗。P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組患者慢性阻塞性肺疾病康復療效比較 B組慢性阻塞性肺疾病康復總有效率為90.24%， 高于A組的73.17%， 差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組訓練前后肺功能指標比較 訓練前兩組肺功能指標、6 min步行距離比較差異無統計學意義（P>0.05）；訓練后B組改善較A組更顯著（P<0.05）。見表2。

2. 3 兩組訓練前后血氣分析指標比較 訓練前兩組血氣分析指標比較差異無統計學意義（P>0.05）；訓練后B組改善較A組更顯著（P<0.05）。見表3。

3 討論

慢性阻塞性肺疾病以肺實質和呼吸道壁慢性結構和炎癥改變為主要病理基礎， 可導致呼吸道重塑和呼吸道管腔狹窄， 增加氣流阻力， 導致呼吸變淺， 并出現呼吸疲勞， 加重胸腔吸氣矛盾， 降低通氣效率[5， 6]。

采用縮唇-腹式呼吸訓練可有效促進患者呼吸模式的改善和呼吸效率的提高。其中， 縮唇呼氣有助于延長呼氣時間， 促進氣道外口阻力的增加， 可避免小氣道過早閉合， 對肺殘氣量的排出具有重要作用， 有助于增加潮氣量， 改善通氣功能， 改善通氣/血流比例失調， 減少功能殘氣量， 促進肺泡氧氣壓的增加， 對氣體交換有益。腹式呼吸是通過協調腹肌和膈肌在呼吸運動中的活動而促進膈肌收縮效率的增加， 預防胸腹矛盾性吸氣運動的發生。兩種方式聯合， 可發揮協同作用， 促進患者呼吸情況、肺功能的改善[7， 8]。

綜上所述， 縮唇-腹式呼吸訓練在慢性阻塞性肺疾病穩定期患者康復治療中的作用確切， 可有效改善患者血氣指標和肺功能， 對患者生存質量的提升有積極作用， 值得推廣。

參考文獻

[1] 馮曉敏， 鄭紅梅， 蔣飛， 等. 呼吸訓練對慢性阻塞性肺疾病穩定期患者的康復效果. 解放軍護理雜志， 2010， 27（3）：166-168.

[2] 李偉健. 呼吸康復訓練應用于慢性阻塞性肺疾病康復的臨床療效觀察. 中國當代醫藥， 2010， 17（24）：175.

[3] 曾斌， 張鳴生， 劉亞康， 等. 電刺激呼吸訓練對慢性阻塞性肺疾病動態過度充氣的影響. 中國康復醫學雜志， 2015， 30（7）：699-703.

[4] 王小芳， 李惠萍， 何代蘭， 等. 多元化健康教育模式在指導慢性阻塞性肺疾病患者呼吸訓練中的應用. 廣東醫學， 2016， 37（8）：

1254-1256.

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[6] 湯慧， 席明霞， 卿利敏， 等. 循證護理對慢性阻塞性肺疾病患者呼吸訓練依從性的影響. 齊魯護理雜志， 2015， 21（5）：95-97.

[7] 王冠， 龐亮亮， 夏婷， 等. 呼吸訓練器在COPD患者縮唇腹式呼吸訓練中的應用. 現代臨床護理， 2015， 14（11）：22-25.

[8] 譚會領. 長期腹式呼吸訓練對慢性阻塞性肺疾病康復期患者的干預效果觀察. 臨床合理用藥雜志， 2016， 9（17）：94-95.

[收稿日期：2016-11-01]