喜炎平聯合霧化吸入治療小兒呼吸道合胞病毒毛細支氣管炎的療效觀察

李俊利　朱華　馬春艷

【摘要】 目的 觀察喜炎平聯合霧化吸入治療呼吸道合胞病毒毛細支氣管炎的臨床療效。方法 60例臨床診斷為呼吸道合胞病毒毛細支氣管炎患兒， 隨機分為實驗組和對照組， 各30例。對照組給予利巴韋林加布地奈德霧化吸入， 實驗組給予喜炎平加布地奈德霧化吸入， 觀察兩組臨床療效。結果 實驗組癥狀和體征消失時間、住院天數、再喘息發生率均優于對照組， 差異有統計學意義（P<0.05）；實驗組治療總有效率為93.3%， 明顯高于對照組的80.0%， 差異有統計學意義（P<0.05）。結論 在治療呼吸道合胞病毒毛細支氣管炎時， 運用喜炎平聯合霧化吸入的療法， 療效顯著， 并能縮短住院時間， 安全性高， 可操作性強， 有助于提高臨床的治療效果， 值得推廣。

【關鍵詞】 喜炎平；霧化吸入；毛細支氣管炎；呼吸道合胞病毒；布地奈德

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.31.069

毛細支氣管炎是常見的兒科下呼吸道疾病， 由于發病率高， 已成為影響全球兒童健康的主要疾病之一。毛細支氣管炎主要見于2歲以內的嬰幼兒， 其中以6月以下的小兒最為常見， 其主要癥狀是喘息及肺部哮鳴音， 病程一般1～2周[1]。本病發生主要以病毒感染為主， 其中以呼吸道合胞病毒最為常見， 占50%～80%。目前對于本病尚無有效的針對性治療措施。近年來， 本院采用靜脈滴注喜炎平聯合霧化吸入布地奈德治療呼吸道合胞病毒毛細支氣管炎取得明顯效果， 可有效解除呼吸道梗阻， 改善通氣， 控制憋喘， 從而縮短療程， 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2013年6月～2014年12月收治的毛細支氣管炎患兒60例， 進行觀察研究。并且患兒均符合小兒毛細支氣管炎的診斷標準[2]， 都有咳嗽、呼吸急促、陣發性喘憋等癥狀， 肺部聽診可聞及哮鳴音或濕啰音。入院后通過完善病原學檢查， 均存在呼吸道合胞病毒感染。將患者隨機分為實驗組和對照組， 各30例。對照組男14例， 女16例， 平均年齡（10.6±5.3）個月， 平均病程（3.3±0.7）d；實驗組男15例， 女15例， 平均年齡（12.1±4.8）個月， 平均病程（3.0±0.4）d；兩組患兒性別、年齡、病程等一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 排除標準 患兒排除先天性心臟病、先天性免疫缺陷病、支氣管炎、佝僂病、結核感染等疾病， 以及呼吸衰竭、循環衰竭等并發癥。

1. 3 治療方法 兩組患兒入院后， 予以常規治療， 包括給氧、鎮靜、止咳平喘等。實驗組予以喜炎平注射液（江西青峰藥業有限公司， 國藥準字Z20026249）1～3 mg/（kg·d）， 靜脈滴注， 1次/d， 連用7 d為1個療程， 同時聯合布地奈德霧化吸入。對照組則給予利巴韋林加布地奈德霧化吸入。注意觀察兩組患兒癥狀和體征消失時間（咳嗽消失時間、喘憋消失時間、肺部哮鳴音及啰音消失時間）， 記錄住院時間及出院后再喘息發生情況， 進行門診及電話隨訪1個月。

1. 4 療效判定標準[3] 治愈：用藥3 d內癥狀明顯減輕， 7 d內肺部哮鳴音及濕啰音消失， 咳嗽、喘憋消失， 氣促緩解；有效：用藥3 d內癥狀減輕， 7 d內肺部哮鳴音、濕啰音減少， 咳嗽好轉；無效：治療7 d內癥狀和體征無明顯改善， 甚至惡化。總有效率=（治愈+有效）/總例數×100%。

1. 5 統計學方法 采用SPSS15.0統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 癥狀和體征消失時間、住院天數、再喘息情況 實驗組咳嗽消失時間為（5.5±0.5）d、喘憋消失時間為（4.0±0.3）d、

肺部哮鳴音及啰音消失時間為（5.3±0.4）d、住院天數為（5.9± 1.4）d， 再喘息的發生率為3.33%（1/30）；對照組各項指標分別為（7.0±0.3）d、（5.0±0.6）d、（6.7±0.5）d、（7.2±2.3）d、16.67%（5/30）；實驗組上述指標均優于對照組， 差異有統計學意義（P<0.05）。

2. 2 臨床療效 治療5 d后， 實驗組治愈13例， 有效15例， 無效2例， 總有效率為93.3%；對照組治愈6例， 有效18例， 無效6例， 總有效率為80.0%；實驗組治療總有效率明顯高于對照組， 差異有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

毛細支氣管炎是一種嬰幼兒多發的下呼吸道炎性疾病。毛細支氣管炎是由呼吸道合胞病毒感染引起的， 呼吸道急性炎癥導致氣道阻塞的疾病， 常見于2個月～2歲的嬰幼兒。病變主要集中在肺部的細小支氣管， 發病時可產生大量炎性遞質， 引起氣道管平滑肌收縮、血管擴張、通透性增加；還會出現水腫癥狀， 使腺體分泌黏液量增加， 從而致使毛細支氣管阻塞；或在易感個體中增強過敏反應， 或改變機體對環境過敏原的免疫反應性， 值得注意的是， 哮喘的炎性反應特征與毛細支氣管炎的炎性反應特征十分相似。

喜炎平注射液屬于中藥制劑， 其組成成分主要是穿心蓮內酯。穿心蓮內酯是中藥穿心蓮的提取物， 其中水溶性穿心蓮內酯磺化物、穿心蓮新苷等是主要的有效成分， 可以用于抗菌、抗病毒、抗炎、解熱、免疫調節及鎮咳等。研究發現， 喜炎平注射液的作用機制和效果主要體現在以下幾個方面。①穿心蓮內酯可破壞病毒的復制。病毒復制過程中， DNA與蛋白質的結合位點若被穿心蓮內酯占據， 則能夠抑制蛋白質對DNA片段的包裹， 破壞病毒的復制， 對流感病毒、腺病毒、呼吸道合胞病毒等均有一定的滅活作用。在體外實驗中也證實了這一點。同時， 其對流感桿菌、肺炎雙球菌等常見的革蘭陽性菌， 的抑菌作用十分明顯。②穿心蓮內酯可解熱、抗炎。對致病菌引起的發熱， 穿心蓮內酯可以起到緩解的作用， 并且還能夠抑制促炎因子， 如白細胞介素（IL）-6等的過度釋放， 達到抗炎的效果。③穿心蓮內酯能夠解除支氣管平滑肌痙攣， 減少痰液分泌。穿心蓮內酯通過舒張支氣管平滑肌， 緩解氣道高反應性， 從而減少炎性分泌物對氣道的刺激， 減輕氣道損傷， 改善肺通氣及臨床癥狀。④穿心蓮內酯可提高機體免疫力。白細胞、巨噬細胞等吞噬細胞的吞噬能力得到強化， 形成了更多的免疫球蛋白， 提高了機體對病原體的清除能力。

本研究采用中藥制劑喜炎平注射液， 聯合霧化吸入布地奈德治療小兒毛細支氣管炎， 研究證明實驗組各項指標均優于對照組（P<0.05）。因此， 喜炎平對于治療呼吸道合胞病毒毛細支氣管炎， 具有較高的臨床價值， 值得推廣。

參考文獻

[1] 胡亞美， 江載芳.諸福棠實用兒科學.第7版.北京：人民衛生出版社， 2002：1199-1201.

[2] 宋冬梅， 李士杰.喜炎平注射液輔助治療毛細支氣管炎108例. 環球中醫藥， 2012， 5（4）：299-300.

[3] 朱慶雄， 朱春暉， 廖細生， 等.喜炎平注射液治療普通型手足口病27例.實用兒科臨床雜志， 2012， 27（10）：780-782.

[收稿日期：2016-11-07]