義烏地區急性缺血性腦卒中305例疾病特征調查分析

季曉東

[摘要] 目的 了解義烏市居民急性缺血性腦卒中流行特征及發病規律，為制定衛生政策和干預措施提供科學依據。方法 按照全國第四次腦血管病學術會議中各類腦血管病診斷要點，選取義烏市中醫醫院2015年11月1日～2016年7月31日確診為急性缺血性腦卒中患者的病例資料，分析1個年度的急性缺血性腦卒中流行特征及發病規律。 結果 共收集急性缺血性腦卒中住院病例305例，男179例（58.7%），女126例（41.3%），男、女性別比為1.42∶1。發病年齡以60歲以上最多，約占81.3%，70歲以上占57.0%左右。急性缺血性腦卒中常見合并癥依次為高血壓（84.6%）、2型糖尿病（26.0%）、房顫（11.8%）。急性缺血性腦卒中TOAST分型構成比：大血管源性占24.92%，心源性占10.82%，腔梗占12.13%，少見原因占0.65%和不明原因性占51.48%。根據影像結果病位分布，其中基底節+放射冠占30.8%，單腦葉占8.9%，腦干占13.4%，胼胝體占0.7%，下丘腦占0.3%，小腦占2.6%，復合部位占43.3%。 結論 男性及老年人，尤其合并高血壓、2型糖尿病及房顫者是腦卒中的高危人群，需及時采取合理的社區干預措施遏制腦卒中發病的快速上升。

[關鍵詞] 急性缺血性腦卒中；義烏地區；危險因素；疾病特征

[中圖分類號] R743.3 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2016）35-0133-03

Investigation and analysis of 305 cases of acute ischemic stroke in Yiwu

JI Xiaodong

Yiwu Hospital of Traditional Chinese Medicine in Zhejiang Province， Yiwu 322000， China

[Abstract] Objective To understand the epidemiological characteristics and the pathogenesis of acute ischemic stroke in Yiwu residents and to provide scientific basis for formulating health policies and interventions. Methods According to the cerebrovascular disease diagnosis of the Fourth National Cerebrovascular Disease Conference， the case data of the patients diagnosed with acute ischemic stroke in Traditional Chinese Medicine Hospital of Yiwu City between 1st January 2015 and 31st July 2016 were selected. The epidemic characteristics and the pathogenesis of acute ischemic stroke in 1 year were analyzed. Results A total of 305 patients with acute ischemic stroke were enrolled in this study. Among them， there were 179 males（58.7%） and 126 females （41.3%）. The ratio of male to female was 1.42：1. The age of onset was above 60 years old， which accounted for about 81.3%， and the age of onset of above 70 years old， which accounted for about 57.0%. The common complications of acute ischemic stroke were hypertension （84.6%）， type 2 diabetes mellitus（26.6%） and atrial fibrillation（11.8%）. The proportion of TOAST classification of acute ischemic stroke were as follows： origins from the major vascular vessels accounted for 24.92%， cardiogenic accounted for 10.82%， the cavity accounted for 12.13%， rare causes accounted for 0.65% and the unexplained accounted for 51.48%. The imaging results of disease distribution were as follows： the basal ganglia and radiation crown accounted for 30.8%， the single lobe accounted for 8.9%， the brainstem accounted for 13.4%， corpus callosum accounted for 0.7%， the hypothalamus accounted for 0.3%， cerebellum accounted for 2.6%， and the composite parts accounted for 43.3%. Conclusion The male and the elderly， especially those with high blood pressure， type 2 diabetes and atrial fibrillation are high risk groups of stroke. And they need to take reasonable community intervention measures to curb the rapid rise in the incidence of stroke.

[Key words] Acute ischemic stroke； Yiwu area； Risk factors； Disease characteristics

急性缺血性腦卒中是指由于腦組織局部供血動脈血流的突然減少或停止，造成相應供血區腦組織的缺血、缺氧而導致腦組織壞死、軟化，隨之伴有相應的臨床癥狀和體征。目前我國腦血管病患者人數眾多，隨著經濟水平的快速提升及人口老齡化的加速發展，人們的生活方式隨之改變，腦血管病的發病率逐年上升，其中缺血性腦卒中占70%～80%。在存活的腦血管病患者中，不同程度地喪失勞動能力，給國家和眾多家庭造成沉重的經濟負擔[1-3]。因此對缺血性腦卒中的防治深為社會所關注，也是全世界神經科醫藥學專家的一項重要而迫切的使命。我院腦病科是國家中醫藥管理局重點專科建設單位，中風協作組成員單位，本研究搜集305例急性缺血性腦卒中患者進行分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

305例均為2015年11月1日～2016年7月31日在我院腦病一科住院經過治療已離院的患者。

1.2診斷標準

1.2.1 發病時間 患者癥狀發病后2周內住院[4]。

1.2.2 影像診斷 305例患者其中300例均由我院1.5T西門子磁共振驗證，4例于20排螺旋CT驗證，1例于外院磁共振驗證。

1.3 研究方法

（1）分析研究對象一般人口學特征（性別、年齡）；（2）分析急性缺血性腦卒中的合并癥（高血壓、2型糖尿病、房顫）。

1.4 按照TOAST分型標準進行病因分型[5-7]

1.4.1 大血管源型 通過影像檢學檢查MRA-TOF或CTA診斷發現與梗死相關的大于50%的顱內外血管狹窄。

1.4.2 心源型 主要為通過心電圖或心臟彩超發現心房顫動、風心病、房間隔瘤等疾病。

1.4.3 腔隙型 在排除大血管源性狹窄（>50%）、心源性梗死等已知原因等確診的小血管源性梗死。

1.4.4 少見原因型 包括基因型等少見原因型。

1.4.5 不明原因型 在排除大血管源性狹窄（>50%）、心源性梗死等已知原因不符合腔隙性腦梗死診斷標準。

1.5按照磁共振或CT結果進行部位分析

基底節+放射冠、單腦葉（額葉、顳葉、枕葉、頂葉、島葉）、腦干、胼胝體、下丘腦、小腦、復合部位（上述合并兩個部位以上）。

1.6 統計學方法

對2015年11月1日～2016年7月31日義烏市急性缺血性腦卒中的數據進行分析，計數資料采用頻數和百分比表示。分析使用 Excel 2007、SPSS 17.0 統計學軟件，計數資料采用 χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 一般人口學特征分布

共收集急性缺血性腦卒中305例，男179例（58.7%），女126例（41.3%），發病年齡以60歲以上最多，約占81.3%，70歲以上占57.0%。五組間年齡分布有顯著差異（χ2=86.951，P<0.05）。男、女分布有顯著差異（χ2=9.210，P<0.05）。見表1。

2.2急性缺血性腦卒中常見合并癥

急性缺血性腦卒中常見合并癥依次為高血壓（84.6%）、2型糖尿病（26.6%）、房顫（11.8%）。三組分布有顯著差異（χ2=220.368，P<0.05）。見表2。

2.3急性缺血性腦卒中病因分型（TOAST分型）

急性缺血性腦卒中TOAST分型構成比：大血管源性占24.92%，心源性占10.82%，腔梗占12.13%，少見原因占0.65%和不明原因性占51.48%。五組病因分型分布有顯著差異（χ2=234.131，P<0.05）。見表3。

2.4急性缺血性腦卒中病位描述（MRI/CT）統計

根據影像結果病位分布，其中基底節+放射冠占30.8%，單腦葉占8.9%，腦干占13.4%，胼胝體占0.7%，下丘腦占0.3%，小腦占2.6%，復合部位占43.3%。七組病位分布有顯著差異（χ2=354.584，P<0.05）。見表4。

3討論

本研究結果表明，義烏地區急性缺血性腦卒中患者，男性明顯多發于女性，并隨年齡的增加有增高趨勢，這和國內其他地區報道尤其是江浙一帶基本一致[7，8]。年齡是影響卒中發病風險及轉歸的最重要原因[9，10]。根據表1統計年齡明顯以70歲上為主，約占57.0%。大于81歲的占21.0%。急性缺血性卒中的高發年齡段為60～80歲。80歲以后患者人群明顯下降，與50歲年齡段基本持平。國際研究表明，55歲以后，年齡每增長10歲，缺血性卒中就會倍增[11，12]。這與義烏地區基本一致。51～60歲、61～70歲及71～80歲年齡段均遞增明顯。這說明60歲以上的高齡患者來說預防卒中則尤為重要。

危險因素對于腦卒中研究具有較大的現實意義，腦卒中危險因素有： 高血壓病、糖尿病、心臟疾病、血脂代謝紊亂、吸煙與酗酒、血液流變學紊亂、肥胖和超重、高年齡、家族史和心理社會因素[12-14]。本研究發現在義烏地區缺血性腦卒中危險因素中，高血壓、糖尿病、房顫占有相當大的比例。高血壓是缺血性腦卒中的主要危險因素[15]。收縮壓每增加20 mmHg都會導致腦卒中病死率增加2倍[16]，本研究提示合并高血壓患者占到84.6%，此意味著義烏地區尤其是以農村為主的廣大農民，控制血壓的治療仍不理想。糖尿病及其病程長短也是腦卒中的獨立危險因素[17]，有研究證明糖尿病患者的腦血管病發生率、腦梗死面積、癥狀輕重及神經功能恢復相關，血糖愈高，預后愈差，病死率也愈高[18，19]。本研究從305例急性缺血性腦卒中患者中共發現81例合并2型糖尿病患者，約占26.6%。而在其他研究顯示腦卒中的急性期60%的患者存在高血糖[20]。有研究[21]顯示，房顫年卒中率平均5%，50～69 歲為 1.5%，80～89 歲為 23.5%，本研究提示約11.8%患者合并房顫，也占有一定比例。

TOAST分型是1993年由美國學者提出的，由于其簡單易懂，容易溝通而廣泛使用，病因學角度將急性缺血性腦卒中分為5個亞型，在輔以梗死灶來判定其原因。研究TOAST分型及磁共振結果病位中，均表明除不明原因外，大血管源性及心源性最多，表明在義烏農村地區要加強心臟疾病諸如房顫、風濕性心臟并等及大血管狹窄的篩查，做到《2014急性缺血性腦卒中診治指南》所倡導的早預防、早診斷、早治療。另外這也符合中醫未病先防，既病防變的思想，做到及時預防，可以減輕患者的經濟負擔及社會負擔。

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（收稿日期：2016-08-05）