早期標準化微量喂養支持護理對早產兒生長發育的影響

項崇悟++高麗娟++王傳光++王賞莉++何曉紅++蘭菊紅

[摘要] 目的 通過早產兒標準化微量喂養支持護理的臨床應用，探討該護理方式對早產兒生長發育的影響。 方法 選擇2014年5月～2016年5月在NICU治療的早產兒80例，在出生第1天即經鼻胃管輸注母乳0.5～1.0 mL/（kg·次），每3小時1次，奶量總控制在6～12 mL/（kg·d），不足部分輔助腸外營養護理的設為觀察組；將采用腸外營養（PN）支持護理的設為對照組（n=40）。記錄兩組早產兒在出生后第1天（T1）、出院時（T2）的血清前蛋白、腎功能、血糖；測量體重、身長、上臂圍、頭圍；記錄過度到全腸道營養、生理體重下降恢復、開始全量胃腸內喂養的時間，住院總時間，喂養耐受等。 結果 觀察組早產兒在出生日齡、出生后5 min Apgar評分方面與對照組比較，差異無統計學意義（P>0.05）。觀察組在生理體重下降的恢復時間、住院總時間、開始全量胃腸營養時間方面與對照組相比較，差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組喂養耐受率（72.50%）與對照組（30.00%）比較，差異有統計學意義（P<0.05）。T2時點觀察組在平均體重、身長、頭圍、上臂圍以及血清前白蛋白與對照組比較，差異有統計學意義（P<0.05）。 結論 采用早期標準化微量胃腸道營養支持護理的方式能滿足新生兒對能量和營養的需求，促進早產兒的生長發育。

[關鍵詞] 標準化；早產兒；微量；護理；生長發育

[中圖分類號] R473.72；R722.1 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2016）35-0146-04

Effect of early standardized micro-feeding support nursing on growth and development of premature infants

XIANG Chongwu1 GAO Lijuan1 WANG Chuanguang2 WANG Shangli2 HE Xiaohong1 LAN Juhong1

1.NICU， Lishui Central Hospital in Zhejiang Province， Lishui 323000， China； 2.Department of Anesthesiology， Lishui Central Hospital in Zhejiang Province， Lishui 323000， China

[Abstract] Objective To study the clinical application of standardized micro-feeding support nursing in preterm infants and to explore the effect of the nursing method on the growth and development of premature infants. Methods Eighty premature infants who were treated in NICU from May 2014 to May 2016 were selected. On the first day of birth， the breast milk was infused through the nasogastric tube at 0.5 to 1.0 mL/kg once for every 3 hours. The total amount of milk was controlled at（6-12） mL/kg per day. For the insufficient part， the patients who were given auxiliary parenteral nutrition care were selected as the observation group； the patients who were given parenteral nutrition （PN） support care was selected as the control group（n=40）. The serum pre-protein， renal function and blood glucose were recorded on the first day after birth（T1） and at the time of discharge（T2） in the two groups of premature infants. Body weight， body length， upper arm circumference and head circumference were measured； the time transiting to the whole intestine nutrition， recovery of physiological weight decrease， the beginning time of the total amount of gastrointestinal feeding， the total length of hospitalization， and feeding tolerance were recorded. Results There were no significant differences in the birth age in days and 5-min Apgar score in premature infants between the observation group and the control group（P>0.05）. There were significant differences between the observation group and the control group in the recovery time of physiological weight decrease， total length of stay， and the beginning time of total gastrointestinal nutrition（P<0.05）. There was significant difference in the feeding tolerance rate between the observation group（72.50%） and the control group（30.00%） （P<0.05）. There were significant differences between the observation group and the control group in the average body weight， body length， head circumference， upper arm circumference and serum prealbumin at T2（P<0.05）. Conclusion Early standardized micro-gastrointestinal nutrition support nursing can meet the newborn's energy and nutrition needs， and promote the growth and development of premature infants.

[Key words] Standardization； Premature infants； Trace amount； Nursing care； Growth and development

早產兒出生后發育不完善或多器官系統功能不全，是影響出生后生存質量的主要的因素，出生后治療、護理及營養支持顯得優為重要[1]。研究認為早產兒出生后喂養不當可導致患兒營養不良[2]，影響中樞神經系統的發育[3]，導致這類早產兒出生后認知、應答、運動、生活、行為能力等方面等的不可逆轉變[4-6]，這也是臨床中早產兒護理中的首要問題[7]。為減少上述問題的發生，2014年起麗水市中心醫院根據早產兒生長發育的特點與喂養需求，開展了早產兒早期的標準化微量喂養支持護理，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2014年5月～2016年5月在新生兒重癥監護室（NICU）治療的早產兒80例。按隨機數字表法分為早期標準化微量喂養支持護理組（觀察組）和常規營養支持護理組（對照組），每組40例。排除標準：①先天性遺傳代謝病、先天性心臟病、消化道畸形、內分泌異常及新生兒期行各種外科手術治療者；②出生后5 min Apgar評分<7分；③住院時間不滿2周出院者。本研究內容經醫院倫理委員會討論通過，所采用的治療與護理方案均告之患兒家屬，簽字知情同意書后開展實施。

1.2 喂養方法

1.2.1觀察組 微量胃腸道營養（MEN）在出生后盡早開始[8]，生后第1天即可開始通過輸液泵持續或間歇輸注法經鼻胃管輸注母乳或配方奶，原則上以母乳喂養為主。使用標準為0.5～1.0 mL/（kg·次），喂養方法為每3小時1次，要求每天總奶量控制在6～12 mL/kg。能量不足部分由腸外營養補充供給。早期開始腸內營養后，腸外靜脈營養輔助的熱量要做好控制，方法參照對照組。病情穩定的患兒，可以每天適當增加奶量，若患兒胃潴留，且潴留超過上一次喂奶量1/3時，應減奶或延長再次喂養時間；若胃潴留物有咖啡樣、膽汁樣內容物或存在腹脹，腹圍大于2 cm/d，應暫停喂奶，觀察至病情好轉再重新開始喂養。

1.2.2 對照組 早期只采用腸外營養（PN）支持護理，所有早產兒均采用外周靜脈營養，出生后24 h內只給葡萄糖，濃度不超過12%，從小劑量開始，48 h后用氨基酸，72 h后加用脂肪乳劑，并單獨應用。后期營養液可選用“全合一”方式由專業人員統一配制，采用輸液泵經外周靜脈24 h勻速輸入。達到輔助鼻飼喂養條件的可從30～40 mL/（kg·d）開始，在腸外營養中后期行腸內營養復合時也要注意總熱量控制。

1.3護理方法

1.3.1 兩組患兒均放置在NICU的暖箱中，留置胃管，抬高床頭15～30°，每2～3小時更換體位1次，采用間歇性鼻飼喂養，每3小時1次，每次喂30 min。暖箱外罩遮光布，減少強光刺激與噪音污染。

1.3.2新生兒撫觸[9]從頭面部至足底的順序給予適當的壓力，撫摸頭面、頸肩、背部、上肢和下肢各1 min，再將患兒仰臥位，活動四肢，如進行四肢的被動屈伸運動，每天給予撫觸3～4次，10～15 min/次。

1.4觀察指標

分別在出生后的第1天（T1）、出院時（T2）采集患兒的靜脈血檢查血清前蛋白、肝腎功能、血糖、血常規等項目，當血漿甘油三脂>2.26 mmol/L時暫停使用脂肪乳劑。同時測量體重、身長、上臂圍、頭圍等增長情況；記錄過度到全腸道營養的時間[每天總熱量達到105～130 kcal/kg（1 kcal=4.2 J）時為過度標準]、生理體重下降的恢復時間、開始全量胃腸營養時間、住院總時間、喂養耐受狀況與不良反應等。

1.5統計學方法

采用SPSS19.0軟件進行統計分析，計數資料比較采用χ2檢驗，計量資料用采用均數±標準差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組早產兒的喂養結果

兩組無中途退出研究的早產兒，在治療期間無死亡等嚴重并發癥或不良事件發生。觀察組早產兒在出生日齡、出生后5 min Apgar評分上與對照組比較，差異無統計學意義（P>0.05）。觀察組在生理體重下降的恢復時間、住院總時間、全量胃腸營養時間上與對照組相比較，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。其中觀察組29例患兒在早期就能接受微量喂養，其喂養耐受率為72.50%，對照組在前期靜脈營養后接受喂養時僅有12例能耐受，其喂養耐受率僅為30.00%，觀察組在喂養耐受上與對照組比較，差異有統計學意義（χ2=14.459，P=0.000）。

2.2兩組早產兒體格發育監測結果比較

T1時點觀察組在早產兒平均體重、身長、頭圍、上臂圍與對照組比較，差異無統計學意義（P>0.05）；T2時點觀察組與對照組比較，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3兩組早產兒血液指標監測結果比較

兩組血漿甘油三脂均無大于2.26 mmol/L、無暫停使用脂肪乳劑的問題發生。觀察組早產兒T1時點血清前白蛋白、尿素氮、肌酐、血糖監測結果與對照組比較，差異無統計學意義（P>0.05）。觀察組在T2時患兒在尿素氮、肌酐、血糖3項結果與對照組比較，差異無統計學意義（P>0.05）；但T2時點觀察組的血清前白蛋白與對照組比較，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

3 討論

孕婦早產是引發新生兒出生后嚴重并發癥和圍產兒死亡的主要原因[10]，國內調查研究認為早產兒出生后小于胎齡兒的發生率占到了13.1%[11]。由于提前分娩早產兒出生后胃腸道動力發育不成熟，吸吮和吞咽協調能力差，胃管和食道蠕動能力差，排空延遲等問題常同時并存[12，13]。正常情況下胎兒需要在孕34～36周后期出生才能有效地吸吮和吞咽，而過早出生的早產兒，因體重低、消化道發育不全，開奶延遲結果導致早產兒生長速度慢[14]。在早產兒重癥監護治療及護理的過程中，除及時給予治療外，為防止早產兒營養不良及生長發育落后，要十分注重患兒的營養與生長發育，合理、有效、安全地開展新生兒喂養及治療。

本研究采用標準化微量胃腸道營養支持護理的方式對新生兒開展生長發育及營養支持護理工作。結果發現經標準化微量胃腸道營養支持護理的早產兒在生理體重下降的恢復時間、住院總時間、開始全量胃腸營養等方面時間顯著短于早期采用腸外營養支持護理方法的這一組。研究認為早產兒出生后第1周通常會發生“生理性體重減輕”，這種減輕的體重可以在2～3周后恢復至正常出生體重，但早產兒若因營養供給不足，則體重恢復就可能減緩或下降2%[15]。本研究通過采用標準化早產兒的喂養支持護理策略，早期從早產兒胃腸道內給予微量喂養，并建立標準化的護理流程及措施。經預先為出生后早產兒放置鼻胃管[16]，于生后第1天開始經鼻胃管輸液泵持續或間歇輸注母乳或配方奶0.5～1.0 mL/（kg·次），每3小時1次，并統一控制奶量在每天6～12 mL/kg的范圍，在能量不足部分可輔助適當腸外營養治療，使早產兒的時期喂養達到一定的規范和標準。

國內研究認為早產兒住院期間的生存質量與喂養開始時間、喂養方式密切相關[17]，本研究通過倡導早開奶、早母乳喂養、微量喂養以及配合新生兒撫觸等一系列護理措施。結果顯示觀察組患兒住院期間微量喂養耐受率達72.50%，另有27.50%由于各種因素導致需要是通過早產兒配方奶進行人工喂養。同時觀察組早產兒在住院期間的平均體重、身長、頭圍、上臂圍的監測結果較入院時顯著得到增長，觀察組早產兒的生長速度也顯著高于與對照組。這與早期給予微量胃腸道喂養，提高了胃腸對營養物質的接受能力，加上母乳中含有多種免疫因子，能有效增強早產兒的免疫力，有效保證了早產兒的生長和發育的需求具有較大關系。研究結果還發現，觀察組早產兒中，其反映肝臟蛋白合成能力的血清前白蛋白，經標準化微量營養支持護理后逐步增高，而血中的肌酐與尿素氮水平并未因提前給微量喂養而發生影響。證明早產兒通過早期標準化的微量胃腸道營養能有效促進新生兒的生長發育，且這種標準化的喂養有護理方法并不增高患兒血中的尿素氮、肌酐水平，安全性較高。國內研究認為早產兒機體發育不成熟，糖原合成儲備不足，糖原分解及糖原異生能力差，容易導致低血糖發生[18]，早期治療低血糖這一問題是降低早產兒傷殘和病死率的關鍵[19，20]。本研究觀察組早產兒和對照組早產兒在剛入院時均存在不同程度的低血糖水平，但所有患者經過治療后血糖均恢復到正常水平，期間均無嚴重的并發癥發生。

綜上所述，在早產兒重癥監護期間采用標準化微量胃腸道營養支持護理，能有效改善早產兒出生后營養攝入不佳的問題，保證了早產兒早期有效的營養供給。進一步說明早期合理微量的喂養能滿足新生兒對能量和營養的需求，還能促進生長發育，是一種合理、有效的新生兒護理方法。

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（收稿日期：2016-08-22）