400名學齡前兒童屈光狀態的調查分析

忻丹麗++王育文

[摘要] 目的 了解學齡前兒童的屈光狀態，便于及時發現屈光異常，從而最大程度減少兒童視力損害。 方法 對2015年1月～2016年1月我市3～6歲400名學齡前兒童的屈光狀態進行調查，分為3歲、4歲、5歲、6歲四個年齡組，比較不同年齡組的性別分布及視力情況、屈光不正情況（遠視、近視、混合散光）。 結果 400名學齡前兒童的平均視力為（0.78±0.24），3歲組（0.58±0.12），4歲組（0.79±0.25），5歲組（0.84±0.22），6歲組（0.91±0.37），不同年齡組的視力不完全相同。400名學齡前兒童中經屈光檢查發現屈光不正49例，屈光異常率12.3%。各組屈光不正發生率分別為3歲組12例（19.7%）， 4歲組13例（10.0%）、5歲組13例（11.8%）、6歲組11例（11.1%），其中3歲組屈光不正的發生率顯著高于其他各年齡組，差異具有統計學意義（P<0.05）。49例屈光不正的學齡前兒童中，遠視39例，占79.6%，近視5例，混合散光5例，分別占10.2%。 結論 學齡前兒童存在屈光不正情況，通過對學齡前兒童進行屈光篩查，可以盡早發現屈光不正，對糾正兒童屈光不正和防治弱視具有重要意義。

[關鍵詞] 學齡前兒童；屈光狀態；屈光不正；近視；遠視；散光

[中圖分類號] R778.1 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2016）35-0130-03

Investigation and analysis of the refractive state of 400 preschool children

XIN Danli WANG Yuwen

Ningbo Eye Hospital， Ningbo 315040， China

[Abstract] Objective To learn refractive status of preschool children to facilitate the timely detection of refractive error ，thus minimizing visual impairment in children. Methods The refractive status of 400 preschool children aged 3-6 years old in our city from January 2015 to January 2016 were investigated and divided into 3 years old， 4 years old， 5 years old， 6 years old four age groups. The gender distribution and visual acuity， refractive error （hyperopia， myopia，astigmatism） were compared among the different age groups. Results 400 preschool children's average visual acuity was （0.78±0.24），the vision in different age groups was（0.58±0.12），（0.79±0.25），（0.48±0.22），（0.91±0.37）， and there were differences in vision among different age groups. Among the 400 preschool children， 49 cases had ametropia and refractive error rate was 12.3%. The incidence of refractive errors in each group was 12 cases（19.7%），13 cases（10.0%），13 cases（11.8%），11 cases（11.1%）. The incidence of ametropia was significantly higher in the 3-year-old group than that in other age groups（P<0.05）. Among 49 cases of refractive errors in preschool children， 39 cases were hyperopia， accounting for 79.6%， with 5 cases of myopia， 5 cases of astigmatism， accounting for 10.2%， respectively. Conclusion The results show that preschool children have refractive errors， and refractive errors can be found as soon as possible through refractive screening of preschool children. It is of great significance to correct the refractive errors in children and the prevent amblyopia through refractive screening.

[Key words] Preschool children； Refractive status； Refractive error； Myopia； Hyperopia； Astigmatism

3～6 歲學齡前兒童正處在視功能發育敏感期，任何異常環境刺激均會影響兒童視覺的正常發育，導致視覺功能障礙[1]。對學齡前兒童屈光狀態進行調查，可早期發現弱視、斜視及嚴重的屈光異常[2]。本研究旨在了解學齡前兒童的屈光狀態，便于及時發現屈光異常，從而最大程度減少兒童視力損害。本研究對2015年1月～2016年1月我市3～6歲400名學齡前兒童的屈光狀態進行調查，現將調查結果總結分析如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

對我市2015年1月～2016年1月幼兒園入園的400名3～6歲學齡前兒童作為調查對象。其中，男210例，占52.5%，女190例，占47.5%；分為四個年齡段：3歲組61例，4歲組130例，5歲組110例，6歲組99例。各組兒童性別差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2檢測方法

采用美國偉倫公司生產的Suresight屈光篩查儀檢查，在自然光線下行小瞳孔下基礎屈光狀態檢查。該儀器屈光測量范圍為球鏡+6.00 D～-5.00 D、柱鏡±3.00 D，超過此范圍儀器報告顯示為高度屈光不正[3，4]。

1.3屈光異常標準

屈光狀態：正視（0.00～+0.25 DS），遠視≥+0.50 DS，近視≥-0.25 DS；散光≥±0.50 DC。學齡前兒童視力低常診斷標準：3歲矯正視力≤0.5，4歲矯正視力≤0.6，5歲及以上矯正視力≤0.8。

1.4 統計學處理

采用SPSS12.0統計學軟件進行分析，計數資料、計量資料分別采用χ2檢驗、t檢驗及方差分析，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 不同年齡組性別分布及視力情況

見表1。400名學齡前兒童的平均視力為（0.78±0.24），其中3歲組共61例，其平均視力（0.58±0.12）；4歲組共130例，其平均視力（0.79±0.25）；5歲組110例，其平均視力（0.84±0.22）；6歲組99例，其平均視力（0.91±0.37）。經方差分析可認為不同年齡組的視力屈光度間存在差異，不同年齡組的視力屈光度值不完全相同（F=302.2，P<0.01）。

2.2不同年齡組屈光狀態檢查結果

見表2。400名學齡前兒童經屈光檢查發現屈光不正49例，屈光不正發生率12.3%。其中3歲組發現屈光不正共12例（19.7%），4歲組、5歲組分別發現屈光不正各13例，屈光不正發生率分別為10.0%，11.8%，6歲組發現屈光不正11例（11.1%），其中3歲組屈光不正的發生率顯著高于其他各年齡組，差異具有統計學意義（P<0.05）。

見表3。49例屈光不正的學齡前兒童中，遠視39例，占79.6%，近視5例，混合散光5例，分別占10.2%。其中3歲組無一例出現近視，4歲組發現近視和混合散光各2例，5歲組發現近視和混合散光各1例，6歲組發現混合散光1例、近視2例。各年齡組間遠視、近視、混合散光差異無統計學意義（P>0.05）。39例遠視兒童共50只眼，其中單純遠視和復性遠視散光各25眼，且多為<+3.00 D的輕度遠視，≥+3.00 D的遠視僅有2眼。5例混合散光兒童共9眼，其中3眼為順規散光，3眼為逆規散光，3眼為斜軸散光。

3討論

學齡前期是兒童視功能發育的關鍵時期，視覺在3～6歲不斷發育形成，通過反復適宜的視覺刺激和強化使雙眼視覺逐漸完善[6-8]。

屈光不正包括近視、遠視和散光，對視覺質量影響嚴重[9-12]。屈光不正特別是遠視可影響兒童視覺發育，是斜視弱視的主要病因。屈光不正是兒童時期常見的眼病，也是導致視力低下的主要因素之一。既往認為看電視距離過近、體育運動時間過少、連續看書寫字時間過長易影響兒童視力發育。近年來隨著信息化社會的不斷發展，越來越多的電器進入家庭，兒童過早接觸電視機、游戲機、電腦等視頻終端以及父母近視性屈光異常比例的提高，使屈光不正和弱視等患病率逐年上升[13-17]。

視力篩查是對學齡前兒童視力監測的一個主要手段，但由于學齡前兒童，特別是3歲兒童理解能力差、不易配合及受環境因素和光線強弱等因素的影響，可降低篩查結果的準確性，因此僅作視力檢查并不能真實反映其視功能狀況。

學齡前兒童視力低常診斷標準：3歲矯正視力≤0.5，4歲矯正視力≤0.6，5歲及以上矯正視力≤0.8。2011年中華醫學會眼科分會斜視與小兒眼科學組討論達成共識：排除眼部器質性病變，年齡在3～5歲兒童視力的正常下限為0.5，6歲及以上兒童視力的正常值下限為0.7，最低矯正視力低于此下限為弱視；或雙眼視力相差2行及以上，視力較低眼位弱視。兒童視力和屈光狀態是一個動態發展過程，早期篩查視力、屈光狀態十分必要。Suresight 篩查儀作為學齡前兒童屈光篩查工具，使用方便、快捷、兒童容易配合，較適合學齡前兒童的群體屈光篩查。研究顯示，采用屈光篩查儀檢測早期發現弱視的靈敏度高于遠視力檢測。Suresight 手持驗光儀對屈光普查和流行病學調查有較好的使用價值，其檢測結果推測散瞳驗光的結果，可以了解兒童真實的屈光狀態，為臨床進一步檢查和眼保健提供參考[18]。

本調查選用 Suresight 篩查儀對學齡前兒童屈光狀態進行檢測，結果顯示，400名學齡前兒童的平均視力（0.78±0.24），不同年齡組的視力不完全相同，說明兒童視力處于變化狀態。400名學齡前兒童經屈光檢查發現屈光不正49例，屈光異常率12.3%，與馮晶晶等[19]的文獻報道基本一致。且其中3歲組發現屈光不正共12例， 4歲組、5歲組分別發現屈光不正各13例， 6歲組發現屈光不正11例，其中3歲組屈光不正的發生率顯著高于其他各年齡組，差異具有顯著性（P<0.05），提示對3歲學齡前兒童需要隨訪屈光狀態，必要時配鏡干預，以免弱視發生。49例屈光不正的學齡前兒童中，遠視39例，占79.6%，近視5例，混合散光5例，分別占10.2%。不論視力正常還是低常、遠視、近視、混合散光、正視，在各年齡組間差異均無統計學意義，與馮晶晶等[19]的調查情況一致，說明隨著年齡增長，兒童正視眼和遠視眼的比例呈下降趨勢，而近視眼發病率逐年增加。

兒童眼睛的正常屈光不應僅看作是正視眼，眼的屈光發育過程中，正視狀態為時短暫。在各種內外因素的影響下，眼的屈光發育或達不到正視狀態，或朝近視方向繼續發展。屈光不正是造成弱視的重要原因，散光是弱視形成的主要類型，遠視及遠視散光是學齡前兒童屈光不正的主要類型。高度屈光不正（如散光、遠視、屈光參差）會導致嬰幼兒弱視[20-23]。3～4歲視力異常兒童中，經及時矯治后有不少兒童可發展為正常視力。朱瑋等[24]整群抽樣調查也證實，小學生視力散光發病率高，加強小學生屈光不正的監測與預防近視的發展至關重要。

一般認為隨年齡增長，遠視度數會逐漸降低向正視發展，我們僅針對3～6歲學齡前階段，年齡范圍較局限，還有待于進一步擴大樣本數進行研究。對于屈光不正除依據屈光性質、形式、程度等外，還需參考年齡與視功能等情況作具體分析，因此，建議對于3歲以上兒童每年至少應做一次屈光檢查，以便及早發現屈光不正和弱視，對糾正兒童屈光不正和防治弱視具有重要意義。

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（收稿日期：2016-09-11）