多發性骨髓瘤采用核醫學影像診斷的臨床價值

毛秋粉　曹曉征　王錦鋒　關文華　黃誠　胡斌

【摘要】 目的 探討核醫學影像診斷多發性骨髓瘤的臨床應用價值。方法 90例多發性骨髓瘤患者， 均接受核醫學影像檢查， 指定高年資專業臨床影像學檢查醫師完成相關操作， 以病理診斷結果作為金標準， 觀察核醫學影像檢查的診斷符合率。結果 90例多發性骨髓瘤患者均順利完成核醫學影像檢查， 以病理診斷作為金標準， 核醫學影像診斷符合率為91.11%（82/90）。結論 應用核醫學檢查對多發性骨髓瘤具有較為滿意的檢出率， 有利于提高患者診斷正確率， 對保障其療效及預后均具有積極意義。

【關鍵詞】 多發性骨髓瘤；核醫學影像；臨床診斷；應用價值

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.31.051

多發性骨髓瘤（multiple myeloma， MM）是一種復雜、特殊的惡性腫瘤類型， 發病原因為骨髓內漿細胞異常增生， 及時準確的臨床診斷是保障患者療效及預后的關鍵因素[1]。本文為提高多發性骨髓瘤檢出率， 特選取90例此類患者作為研究對象， 探討核醫學影像診斷多發性骨髓瘤臨床應用價值， 現總結如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 90例患者均經病理檢查確診發生多發性骨髓瘤（均于2015年1～12月前來本院就診）， 其中男42例、女48例， 年齡43～81歲、平均年齡（63.21±5.93）歲， 臨床分期：Ⅰ期16例、Ⅱ期31例、Ⅲ期43例。

1. 2 方法 90例患者均接受核醫學影像檢查， 指定高年資專業臨床影像學檢查醫師完成相關操作， 以病理診斷結果作為金標準， 觀察核醫學影像檢查的診斷符合率。核醫學影像檢查方法如下：檢查前3～4 h給予20～30 mCi（740～1110 MBq）

99Tc-亞甲基二磷酸鹽靜脈注射， 之后叮囑患者多飲水排尿， 儀器選用德國西門子公司（SIEMENS）提供Biograph 16 HR PET/CT（16層）掃描儀， 原子高科股份有限公司提供99Tc-亞甲基二磷酸鹽放射性配體（低能高分辨準直器）， 參數設置為能窗（窗寬）20%、1.0放大倍數、256×1024矩陣、能峰140 KeV、

20 cm/min床速， 確定位置后給予SPECT發射斷層圖像采集， 連續采集360°（雙探頭各自轉180°）圖像（前、后位）（參數：速度10 s/幀、矩陣128×128）共32幀， 之后通過X線定位片掃描后實施CT掃描（層厚5 mm、矩陣256×256）。多發性骨髓瘤核醫學影像確診標準：SPECT/CT檢查局部出現較鄰近或對側骨組織明顯異常（高或低）的放射性濃聚區或稀疏缺損區， CT檢查該區域存在軟組織腫塊、骨質破壞等表現， 該區域需排除存在創傷、手術、骨島、骨折等情況。

2 結果

90例多發性骨髓瘤患者均順利完成核醫學影像檢查， 以病理診斷作為金標準， 核醫學影像診斷符合率為91.11% （82/90）。

3 討論

多發性骨髓瘤是臨床發病率較高的惡性血液系統疾病， 其臨床特征為骨骼破壞， 患者大多因疼痛（全身）、骨痛、骨折（病理性）前來就診。研究表明， 目前臨床尚未明確多發性骨髓瘤骨損害機制， 該病后期將對機體骨皮質造成顯著破壞， 軟組織（鄰近）因遭受入侵從而有腫塊形成， 其中以四肢近側長骨、中軸骨較為多見， 嚴重影響患者生活質量并威脅其生命安全[2]。研究顯示， 發病早期多發性骨髓瘤患者大多具有正常的骨外形， 對診斷及治療工作造成一定困難， 較高的誤診率、漏診率不利于患者獲得及時救治， 待出現明顯癥狀前來就診已到達疾病中晚期， 應引起相關醫護人員注意[3]。

影像學檢查仍是目前臨床診斷多發性骨髓瘤的主要方法， X線片因分辨率較低無法發現多發性骨髓瘤相應病變， 而CT、核磁共振成像（MRI）等方法雖可有效檢出局部病變， 但由于檢查時僅針對局部攝片因此易造成遺漏現象。隨著臨床醫學水平不斷進步， 核醫學影像技術已廣泛應用于多發性骨髓瘤診斷過程中并取得顯著效果[4]。研究表明， 多發性骨髓瘤早期骨病變局部并無明顯無機鹽丟失情況， 而骨無機鹽流失30%～50%及以上量時才可出現明顯的骨小梁結構改變或骨質破壞， 但其代謝、血流則存在異常放射性聚集， 提示臨床影像學工作者可利用該特點對疑似多發性骨髓瘤患者給予核醫學影像檢查并確診病情[5-7]。此外有研究顯示， 核醫學影像可對患者全身骨骼進行準確檢查， 避免CT、MRI等影像學技術局部檢查弊端， 有利于減少多發性骨髓瘤患者誤診、漏診率， 使患者盡快確診病情并獲得積極治療保障其臨床療效[8， 9]。本文研究可知， 90例多發性骨髓瘤患者均順利完成核醫學影像檢查， 以病理診斷作為金標準， 核醫學影像診斷符合率為91.11%（82/90）， 提示該方法診斷多發性骨髓瘤準確性較高， 與國內外相關研究結果具有一致性。

綜上所述， 應用核醫學檢查對多發性骨髓瘤具有較為滿意的檢出率， 有利于提高患者診斷正確率， 對保障其療效及預后均具有積極意義， 值得今后推廣。

參考文獻

[1] 祖拉亞提·庫爾班， 米熱依古麗·卡德爾.核醫學影像診斷多發性骨髓瘤的臨床價值. 醫療裝備， 2016， 29（14）：23-24.

[2] 葉世琴， 王平. 核醫學影像診斷60例多發性骨髓瘤的臨床價值. 中國醫藥導刊， 2014（5）：763-764.

[3] 梁賾隱， 任漢云， 岑溪南， 等. 硼替佐米為基礎的化療方案治療多發性骨髓瘤患者的療效及預后因素分析. 中華血液學雜志， 2014， 35（3）：225-230.

[4] 劉飛， 汪世存， 潘博， 等. 18F-FDG PET/CT顯像在多發性骨髓瘤診斷及分期中的應用. 中國醫學計算機成像雜志， 2016， 22（2）： 167-171.

[5] 馬青， 劉吉華， 陳海松， 等. 脊椎多發性骨髓瘤與溶骨性轉移瘤的 CT 鑒別診斷. 實用放射學雜志， 2016， 32（8）：1254-1257.

[6] 王立紅. 核醫學影像診斷60例多發性骨髓瘤的臨床價值. 臨床醫藥文獻電子雜志， 2015（12）：3778.

[7] 應希利. 在臨床上略議核醫學影像診斷對多發性骨髓瘤的作用. 健康導報（醫學版）， 2015（9）：251.

[8] 付玉娟. 核醫學影像診斷62例多發性骨髓瘤的臨床價值. 中國衛生標準管理， 2015（19）：163-165.

[9] 曹成， 楊惠林， 胡海， 等. 脊柱多發性骨髓瘤影像學診斷的臨床意義. 中華核醫學與分子影像雜志， 2012， 32（2）：151.

[收稿日期：2016-10-27]