腹腔鏡闌尾切除術治療急性闌尾炎的臨床效果觀察

林偉強　陳智平

【摘要】 目的 觀察腹腔鏡闌尾切除術對急性闌尾炎的臨床療效。方法 280例需行闌尾切除術的急性闌尾炎患者， 使用隨機數字法分為觀察組和對照組， 每組140例。對照組給予傳統開腹闌尾切除術， 觀察組給予腹腔鏡闌尾切除術， 觀察兩組患者手術時間、術中出血量、術后鎮痛劑使用次數、術后進食時間、住院時間、并發癥等相關指標。結果 觀察組患者手術時間、術中出血量、術后鎮痛劑使用次數、術后進食時間、住院時間、并發癥發生率分別為（95.33±10.22）min、（20.18±6.33）ml、（1.53±

0.52）次、（1.74±0.15）d、（8.51±1.36）d、4.29%， 對照組分別為（72.45±8.59）min、（74.22±12.52）ml、（3.44±

1.03）次、（2.83±0.46）d、（12.44±3.28）d、11.43%， 觀察組手術時間長于對照組， 但術中出血量、術后鎮痛劑使用次數、術后進食時間、住院時間、并發癥發生率均優于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。結論 腹腔鏡闌尾切除術對急性闌尾炎有良好療效， 具有創傷小、痛苦少、恢復快、并發癥少等優勢， 值得臨床推廣。

【關鍵詞】 腹腔鏡；闌尾切除術；急性闌尾炎；臨床療效

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.34.019

Observation of clinical effect by laparoscopic appendectomy in the treatment of acute appendicitis LIN Wei-qiang， CHEN Zhi-ping. Shanwei Municipal Maternal and Child Health Care Family Planning Service Center， Shanwei 516600， China

【Abstract】 Objective To observe clinical effect by laparoscopic appendectomy in the treatment of acute appendicitis. Methods A total of 280 patients with acute appendicitis needing appendectomy were divided by random number table into observation group and control group， with 140 case in each group. The control group received conventional open appendectomy， and the observation group received laparoscopic appendectomy. Observation was made on operation time， intraoperative bleeding volume， postoperative analgesic administration times， postoperative eating time， hospital stay time， and complications in both groups. Results The observation group had operation time， intraoperative bleeding volume， postoperative analgesic administration times， postoperative eating time， hospital stay time， and incidence of complications respectively as （95.33±10.22） min， （20.18±6.33） ml，

（1.53±0.52） times， （1.74±0.15） d， （8.51±1.36） d and 4.29%， which were respectively （72.45±8.59） min， （74.22±12.52） ml， （3.44±1.03） times， （2.83±0.46） d， （12.44±3.28） d and 11.43% in the control group. The observation group had longer operation time than the control group， while its intraoperative bleeding volume， postoperative analgesic administration times， postoperative eating time， hospital stay time， and incidence of complications were all better than those in the control group. Their difference had statistical significance （P<0.05）. Conclusion Laparoscopic appendectomy in treating acute appendicitis shows excellent curative effect. This method contains advantages of small trauma， little pain， quick recovery and few complications， and it is worth clinical promotion.

【Key words】 Laparoscope； Appendectomy； Acute appendicitis； Clinical effect

闌尾切除術是外科常見的術式， 是急性闌尾炎的有效治療方案。但是隨著微創技術的發展， 腹腔鏡技術已經越來越多的應用于臨床[1， 2]。為了觀察腹腔鏡闌尾切除術與傳統開腹闌尾切除術的臨床療效， 本院進行了本次研究， 以便為后續的臨床工作提供理論依據， 報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2011年1月～2015年12月本院進行闌尾切除術的急性闌尾炎患者280例， 所有患者通過彩超、血常規等檢查確定診斷。其中男162例， 女118例， 年齡18～68歲， 平均年齡（42.11±12.38）歲。使用隨機數字法將患者分為觀察組和對照組， 每組140例， 所有患者無手術禁忌證， 排除慢性闌尾炎、壞疽性闌尾炎患者。所有患者均對本次研究知情同意。

1. 2 方法 對照組：患者行傳統開腹闌尾切除術。患者根據具體情況采用硬膜外麻醉或者全身麻醉， 取右下腹麥氏切口， 或者是剖腹探查切口， 根據患者具體情況對闌尾進行順行或者逆行切除， 對于已經化膿的闌尾， 使用甲硝唑或者替硝唑鹽水稀釋液進行沖洗， 對于已經形成膿腫， 或者沖洗不徹底的患者可以放置腹腔引流管。觀察組：患者行腹腔鏡闌尾切除術。患者麻醉方案同對照組， 頭低腳高位， 左傾15°， 常規三孔法放置腹腔鏡和手術器械， 如果有腹腔粘連則使用超聲刀或者電凝鉗進行分離， 找到發炎的闌尾后， 分離闌尾系膜， 其近端動脈使用組織閉合夾夾閉， 切斷遠側， 出血點給予電凝止血， 然后將距離回盲部0.5 cm處的闌尾進行夾閉， 遠側剪斷， 灼燒殘端， 用標本袋取出闌尾。對于已經化膿的闌尾進行腹腔清洗， 方法同對照組。

1. 3 觀察指標 觀察兩組患者手術時間、術中出血量、術后鎮痛劑使用次數、術后進食時間、住院時間等相關指標并進行比較， 觀察兩組患者術后闌尾殘端漏、傷口感染、腹腔膿腫、腸粘連等并發癥發生情況。

1. 4 統計學方法 采用SPSS19.0統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

觀察組發生6例術后并發癥， 其中腸粘連4例， 傷口感染2例；對照組發生16例術后并發癥， 其中腸粘連8例， 傷口感染6例， 闌尾殘端漏1例， 腹腔膿腫1例。所有患者均經及時治療后痊愈出院。觀察組手術時間長于對照組， 但術中出血量、術后鎮痛劑使用次數、術后進食時間、住院時間、并發癥發生率均優于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。見表1。

3 討論

急性闌尾炎是臨床常見的外科疾病， 其起病急驟， 病情發展快， 患者以轉移性右下腹疼痛為典型特征。如果治療不及時， 可導致急腹癥， 甚至危及生命[3-9]。傳統的闌尾切除術是一種成熟的術式， 但是其創傷較大， 在進入腹腔過程中難免暴露其他腹腔臟器， 因此術后感染和腹腔粘連是常見的術后并發癥[10-12]。

本研究結果顯示， 采用腹腔鏡進行手術觀察組患者的手術時間、術中出血量、術后鎮痛劑使用次數、術后進食時間、住院時間、并發癥發生率分別為（95.33±10.22）min、（20.18±6.33）ml、（1.53±0.52）次、（1.74±0.15）d、（8.51±1.36）d、

4.29%， 而采用傳統開腹手術的對照組患者上述指標分別為（72.45±8.59）min、（74.22±12.52）ml、（3.44±1.03）次、（2.83±

0.46）d、（12.44±3.28）d、11.43%， 觀察組手術時間長于對照組， 但術中出血量、術后鎮痛劑使用次數、術后進食時間、住院時間、并發癥發生率均優于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。近年來隨著微創手術的發展， 腹腔鏡在越來越多的領域得到應用， 通過3個孔道將所需器械和窺鏡置入腹腔， 進行相應操作， 這樣首先避免了腹腔組織和臟器的暴露， 因此明顯減少了術后并發癥的發生率， 而且對患者損傷小， 皮外只有3處1 cm左右的傷口， 腹腔臟器只通過微創器械接觸操作， 從而明顯減少了手術對患者的創傷， 因此患者術中出血量減少， 術后鎮痛藥物使用頻率降低， 同時胃腸蠕動恢復速度增加， 患者提前排氣， 提前進食， 從而明顯縮短患者的進食時間和住院時間[13-15]。另外， 腹腔鏡視野大且清晰， 能夠將腹腔內的情況放大數倍后顯示出來， 角度靈活多變， 不受死角限制， 使術者的操作更為精確， 增加了操作的成功率， 減少了對其他組織的副損傷[16-18]。但是也正是由于腹腔鏡操作精細， 所以其手術時間有所延長， 而且對醫生的操作水平和對解剖知識的了解也提高了要求。

綜上所述， 腹腔鏡闌尾炎切除術對于急性闌尾炎有較好的臨床療效， 能夠減少患者術中所受損傷， 減少患者術后恢復時間， 降低術后并發癥的發生率， 應該于臨床推廣應用。

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[收稿日期：2016-09-19]