i—Scan聯合放大內鏡圖像強化在大腸腫瘤精確診斷中的應用

黎波　劉揚蘭　鄒浩　張宗勝　楊根源

【摘要】 目的 研究數字染色內鏡（i-Scan）聯合放大內鏡進行圖像強化在大腸腫瘤精確診斷中的應用效果。方法 1200例行結腸鏡檢查的患者作為研究對象， 利用高清晰電子結腸鏡篩查大腸病變， 發現疑似病變后依次進行白光內鏡模式、i-Scan模式、白光內鏡+放大內鏡模式、i-Scan+放大內鏡模式觀察， 分別對各種模式下大腸病變進行定性診斷。以病理組織學診斷為金標準， 比較各種內鏡檢查模式預測結直腸病變性質的敏感性、特異性、準確性、陰性預測值和陽性預測值。結果 經病理組織檢驗， 854例為陽性， 346例為陰性。i-Scan+放大內鏡模式的敏感性、特異性、準確性、陰性預測值和陽性預測值分別為88.5%、93.9%、90.1%、76.8%、97.3%均遠高于白光內鏡模式（68.6%、63.9%、67.3%、45.2%、82.4%）、i-Scan模式（77.9%、74.0%、76.8%、57.5%、88.1%）、白光內鏡+放大內鏡模式（75.5%、72.0%、74.5%、54.4%、86.9%）， 比較差異具有統計學意義（P<0.05）。結論 i-Scan結合放大內鏡進行圖像強化有利于觀察大腸表面的血管和腺管開口類型， 其敏感性、特異性、準確性均較高， 為大腸腫瘤的內鏡診斷和治療提供一種新的、簡單有效的方法， 值得臨床推廣應用。

【關鍵詞】 數字染色內鏡；大腸腫瘤；診斷

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.32.023

【Abstract】 Objective To research application effect by digital chromoendoscopy （i-Scan） combined with magnification endoscopy for image intensification in precise diagnosis of colorectal neoplasms. Methods A total of 1200 patients in colonoscopy examination as study subjects received high definition electronic colonoscope to screen intestinal lesion， followed by white light endoscopy pattern， i-Scan pattern， white light endoscopy + magnification endoscopy pattern， and i-Scan + magnification endoscopy pattern for observing suspected lesion. Qualitative diagnosis was made on intestinal lesion under each pattern. Pathologic histological diagnosis was taken as golden standard to compare sensitivity， specificity， accuracy， negative predictive value and positive predictive value by each pattern in predicting rectal lesion nature. Results There were 854 positive cases and 346 negative cases in pathologic histological detection. Sensitivity， specificity， accuracy， negative predictive value and positive predictive value of i-Scan + magnification endoscopy pattern were respectively 88.5%， 93.9%， 90.1%， 76.8% and 97.3%， which were all higher than those in white light endoscopy pattern （68.6%， 63.9%， 67.3%， 45.2%， 82.4%）， i-Scan pattern （77.9%， 74.0%， 76.8%， 57.5%， 88.1%）， white light endoscopy + magnification endoscopy pattern （75.5%， 72.0%， 74.5%， 54.4%， 86.9%）， and their difference had statistical significance （P<0.05）. Conclusion Combination of i-Scan and magnification endoscopy is helpful to observe intestinal surface vessel and glandular tube open types， along with high sensitivity， specificity and accuracy. As a new， convenient and effective method in diagnosing and treating colorectal neoplasms by endoscope， this method is worth clinical promotion and application.

【Key words】 Digital chromoendoscopy； Colorectal neoplasms； Diagnosis

近年來， 中國大腸癌的發病率急劇增加， 結腸鏡檢查是指導大腸腫瘤治療方法的重要標準[1]。目前所用的染色內鏡技術主要有圖像強化內鏡技術和色素噴灑染色技術。相對于色素噴灑染色技術， 圖像強化技術操作方便、簡單、節約醫療資源， 可直接觀察病變的表面微血管結構[2]。i-Scan是一種新型的圖像強化內鏡技術， 目前國內外相關研究資料較少。為進一步明確i-Scan技術的有效性， 本文針對本院2015年7月～2016年7月的門診及住院的1200例行結腸鏡檢查的患者進行了研究， 以期為大腸腫瘤臨床診斷提供指導。現總結報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2015年7月～2016年7月門診及住院1200例行結腸鏡檢查患者作為研究對象， 其中男697例， 女503例， 平均年齡（48.8±10.4）歲。納入標準[3]：具有腹痛、腹瀉、便秘、便血等消化道癥狀者， 且有大腸癌家族史。排除標準：嚴重心肺基礎疾病、血液系統疾病不能耐受檢查者、血流動力學不穩定者；合并吞咽困難、食管梗阻、胃輕癱、胃流出道梗阻或腸梗阻者；精神異常不能配合檢查者；近3個月內發生腦血管意外者；收縮壓>170 mm Hg（1 mm Hg= 0.133 kPa）和（或）舒張壓>100 mm Hg者；孕婦。

1. 2 方法 1200患者利用高清晰電子結腸鏡篩查大腸病變， 發現疑似病變后依次進行白光內鏡模式、i-Scan模式、白光內鏡+放大內鏡模式、i-Scan+放大內鏡模式觀察， 分別記錄各類模式下大腸病變的腺管開口類型和微血管形態， 對病變進行定性診斷[3]。之后對病變進行內鏡手術或外科手術切除， 切除后送病理科進行組織學診斷。以病理組織學診斷為金標準。分析各種內鏡檢查模式預測結直腸病變性質的敏感性、特異性、準確性、陰性預測值和陽性預測值， 比較不同內鏡觀察模式的差異。

1. 3 分型標準[4， 5] 腺管開口類型分類參照Kudo分類標準（2005年）， 分為Ⅰ、Ⅱ、ⅢL、ⅢS、Ⅳ、ⅤI、ⅤN型。Ⅰ：正常黏膜；Ⅱ：炎性或增生性病變；ⅢL：管狀腺瘤；ⅢS：管狀腺瘤或癌；Ⅳ：絨毛狀腺瘤或癌；ⅤI：高級別上皮內瘤變；ⅤN：黏膜內癌或黏膜下層浸潤癌。

微血管形態分類參照Sano分類標準（2004年）， 分為Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型。Ⅰ型：正常黏膜或增生性息肉；Ⅱ型：腺瘤性病變；Ⅲ型：癌性病變。

1. 4 統計學方法 采用SPSS19.0統計學軟件進行統計分析。計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

經病理組織檢驗， 854例為陽性， 346例為陰性。i-Scan +放大內鏡模式的敏感性、特異性、準確性、陰性預測值和陽性預測值分別為88.5%、93.9%、90.1%、76.8%、97.3%均遠高于白光內鏡模式（68.6%、63.9%、67.3%、45.2%、82.4%）、i-Scan模式（77.9%、74.0%、76.8%、57.5%、88.1%）、白光內鏡+放大內鏡模式（75.5%、72.0%、74.5%、54.4%、86.9%）， 比較差異具有統計學意義（P<0.05）。見表1。

3 討論

2013年中國腫瘤登記年報顯示， 城市地區惡性腫瘤中， 大腸癌發病率居第二位。目前， 臨床對結直腸非腫瘤性病變采取“篩查與隨訪”的策略， 對腫瘤性病變采取“切除與根治”的策略， 以避免了病變漏診與過度治療[6]。如何準確鑒別結直腸病變的良惡性是關鍵所在。i-Scan技術是電子結腸鏡附屬的高級內鏡染色成像技術[7-10]， 利用i-Scan聯合放大內鏡可以精確診斷大腸病變的性質， 可以有效地提高患者的預后和生活質量；不僅改變了既往“內鏡活檢-病理診斷-制定治療方案”的策略， 進而轉變為“內鏡精確定性診斷-制定治療方案-病理評估”的策略， 還節約了醫療資源， 優化了治療方案， 避免了過度治療。此外i-Scan可通過操作部的按鈕直接切換， 具有操作簡單、經濟適用[11-14]， 易于在基層醫院推廣普及的優勢。

本研究結果顯示， 經病理組織檢驗， 854例為陽性， 346例為陰性。i-Scan+放大內鏡模式的敏感性、特異性、準確性、陰性預測值和陽性預測值分別為88.5%、93.9%、90.1%、76.8%、97.3%均遠高于白光內鏡模式（68.6%、63.9%、67.3%、45.2%、82.4%）、i-Scan模式（77.9%、74.0%、76.8%、57.5%、88.1%）、白光內鏡+放大內鏡模式（75.5%、72.0%、74.5%、54.4%、86.9%）， 比較差異具有統計學意義（P<0.05）。而且本研究為大樣本多中心研究， 證據準確， 重復性強。

綜上所述， i-Scan結合放大內鏡進行圖像強化有利于觀察大腸表面的血管和腺管開口類型， 其敏感性、特異性、準確性均較高， 值得臨床推廣應用。

參考文獻

[1] 張國華， 王利兵， 王曉瑜， 等. i-Scan、超聲內鏡聯合再次深度活檢對確診食管癌的作用.臨床消化病雜志， 2015， 27（3）：170-171.

[2] 李彬， 趙清喜. i-Scan 染色與色素內鏡技術診斷大腸腫瘤對比研究.山東醫學高等專科學校學報， 2015， 37（2）：123-126.

[3] 尚輝輝， 宋文先， 陳欣， 等. i-Scan 染色對結腸息肉病理類型判斷的準確率.臨床消化病雜志， 2015， 27（5）：278-280.

[4] 王彥斌， 孫敏嫻， 馬文強， 等.電子染色（i-scan）系統對慢性萎縮性胃炎的診斷價值.現代消化及介入診療， 2015， 20（6）：573-575.

[5] 周巧直， 盧迪， 俞力， 等.高清電子染色技術在結腸息肉診斷中的價值.中華消化內鏡雜志， 2015， 32（11）：721-724.

[6] 尚輝輝， 宋文先， 陳欣， 等. i-Scan染色在消化內鏡檢查中的應用. 胃腸病學和肝病學雜志， 2014， 23（8）：975-977.

[7] 吳春曉， 王雙軍， 周斌， 等. 高清放大胃鏡聯合i-scan電子染色診斷早期胃癌的價值. 世界華人消化雜志， 2015（30）：4876-4879.

[8] Neumann H， Fujishiro M， Wilcox CM， et al. Present and future perspectives of virtual chromoendoscopy with i-scan and optical enhancement technology. Digestive Endoscopy Official Journal of the Japan Gastroenterological Endoscopy Society， 2014， 26 Suppl 1（Supplement S1）：43-51.

[9] 郭婧. 探頭式共聚焦激光顯微內鏡（pCLE）聯合虛擬染色內鏡i-Scan在體診斷消化道疾病的研究. 山東大學， 2015.

[10] 賈玉磊. 高清智能電子染色內鏡（I-Scan）對胃癌前病變的診斷價值. 山東大學， 2011.

[11] Hoffman A， Kagel C， Goetz M， et al. Recognition and characterization of small colonic neoplasia with high-definition colonoscopy using i-Scan is as precise as chromoendoscopy. Digestive & Liver Disease， 2010， 42（1）：45-50.

[12] 戚慶慶. 高清放大i-scan內鏡在診斷幽門螺桿菌感染胃黏膜病變中的研究. 山東大學， 2012.

[13] Nishimura J， Nishikawa J， Nakamura M， et al. Efficacy of i-Scan Imaging for the Detection and Diagnosis of Early Gastric Carcinomas. Gastroenterology Research & Practice， 2014， 2014（2014）：819395.

[14] 侯傳強， 劉英果， 劉運龍， 等. i-scan內鏡在上消化道癌篩查中的應用. 山東大學學報（醫學版）， 2016（1）：42-44.

[收稿日期：2016-10-25]