探討多指標聯合檢測對診斷手足口病的意義

鄧婷　袁煒華

【摘要】 目的 探討多種實驗室檢測指標對診斷手足口病的意義。方法 對625例確診的手足口病患兒血液標本進行實驗室數據的回顧性分析， 觀察結果。結果 210例手足口病患兒進行谷丙轉氨酶（ALT）檢測， 結果顯示22例升高， 升高比例10.5%；121例進行谷草轉氨酶（AST） 檢測， 19例升高， 升高比例15.7%；134例進行葡萄糖 （GLU）檢測， 35例升高， 升高比例26.1%；151例進行C反應蛋白（CRP）檢測， 58例升高， 升高比例38.4%。197例進行白細胞（WBC）計數檢測的患兒中80例升高， 升高比例40.6%；197例單核細胞百分比（MO%）檢測患兒中107例升高， 升高比例54.3%；197例淋巴細胞百分比（LY%）檢測中102例患兒以降低為主， 比例為51.8%；197例中性粒細胞百分比（NU%）檢測中38例開高， 比例為19.3%。277例患兒進行免疫指標腸道病毒71型免疫球蛋白M（EV71-IgM）抗體檢測， 40例為陽性， 陽性率為14.4%；127例進行呼吸道合胞病毒（RSV）檢測， 10例陽性， 陽性率為7.9%。結論 多個實驗室指標聯合檢測對于提高手足口病診斷符合率有重要的提示作用。

【關鍵詞】 手足口病；實驗室檢測指標；急性感染期；診斷

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.32.016

【Abstract】 Objective To investigate significance of multi-index combined detection for diagnosis of hand-foot-and-mouth disease. Methods A retrospective analysis was made on laboratory data of blood samples from 625 children with diagnosed hand-foot-and-mouth disease to observe their outcomes. Results Alanine transaminase （ALT） detection in 210 cases with hand-foot-and-mouth disease showed 22 increasing cases， accounting for 10.5%. Aspartate aminotransferase （AST） detection in 121 cases showed 19 increasing cases， accounting for 15.7%. Glucose （GLU） detection in 134 cases showed 35 increasing cases， accounting for 26.1%. C-reactive protein （CRP） detection in 151 cases showed 58 increasing cases， accounting for 38.4%. White blood cell （WBC） count detection in 197 cases showed 80 increasing cases， accounting for 40.6%. Monocyte percentage （MO%） detection in 197 cases showed 107 increasing cases， accounting for 54.3%. Lymphocyte percentage （LY%） detection in 197 cases showed 102 decreasing cases， accounting for 51.8%. Neutrophilic granulocyte percentage （NU%） detection in 197 cases showed 38 increasing cases， accounting for 19.3%. Immunity index enterovirus 71 immunoglobulin M （EV71-IgM） antibody detection in 277 cases showed 40 positive cases， with positive rate as 14.4%. Respiratory syncytial virus （RSV） detection in 127 cases showed 10 positive cases， with positive rate as 7.9%. Conclusion Multi-index combined detection provides important indicating effect for improving diagnostic accordance rate of hand-foot-and-mouth disease.

【Key words】 Hand-foot-and-mouth disease； Laboratory test index； Acute infection； Diagnosis

手足口病（hand-foot-and-mouth disease， HFMD）是由多種腸道病毒引起的常見傳染病， 以嬰幼兒發病為主。腸道病毒屬的柯薩奇病毒（Coxsackie virus）A組16、4、5、7、9、10型， B組2、5型；埃可病毒（ECHO viruses）13型和EV71等均能引起手足口病， 最多見的是CA16型和EV71型[1， 2]。少數患兒可以引起腦、心臟和呼吸系統嚴重炎癥反應， 甚至引起死亡， 對兒童危害大。本文試圖探討多個實驗室數據聯合檢測對診斷手足口病的臨床意義。現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 本院兒科門診和兒科病房2015年7月1日～

2016年7月31日共確診的625 例手足口病患兒。其中男406例， 女219例。手足口病符合衛計委（原衛生部）發布的《手足口病預防控制指南（2010年版）》臨床診斷標準。

1. 2 方法 抽取患兒靜脈血分別使用自動儀器及膠體金法進行檢測；通過ABX DF 120血常規分析儀及日立7600-020全自動生化分析儀進行血細胞分析及生化指標分析；使用北京萬泰生物藥業股份有限公司的試劑進行EV71項目檢測。正常參考值設定：血常規指標：WBC計數：（3.5～9.5）×109/L， LY%：20%～50%， NU%：40%～75%， MO%：3.0%～10.0%；生化項目：ALT：0～40 IU/L， AST：0～40 IU/L， ALB：35～55 g/L，

GLU：3.90～6.10 mmol/L， CRP：0～10 mg/dl；免疫指標：EV71-IgM抗體檢測：陰性， RSV檢測：陰性。

2 結果

210例手足口病患兒進行ALT檢測， 結果顯示22例升高， 升高比例10.5%；121例進行AST檢測， 19例升高， 升高比例15.7%；134例進行GLU檢測， 35例升高， 升高比例26.1%；151例進行CRP檢測， 58例升高， 升高比例38.4%。197例進行WBC計數檢測的患兒中80例升高， 升高比例40.6%；197例進行MO%檢測的患兒中107例升高， 升高比例54.3%；197例LY%檢測中102例患兒以降低為主， 比例為51.8%；197例NU%檢測中38例升高， 比例為19.3%。見表1。277例患兒進行免疫指標EV71-IgM抗體檢測， 40例為陽性， 陽性率為14.4%；127例進行RSV檢測， 10例陽性， 陽性率為7.9%。見表2。

3 討論

1998～2005年我國臺灣暴發手足口病， 共報道129106例手足口病或皰疹性咽峽炎， 其中405例為嚴重的中樞神經系統感染78例（19.3%）死亡[3， 4]；2005年以來， 手足口病在我國多個地區流行日趨嚴重， 報道病例、重癥病例和死亡病例均增多[5， 6]。

盡管手足口病中重癥病例的發病人數較少， 但重癥病例如果救治不及時或不規范則是致殘甚至致死的關鍵人群。由于引起手足口病的腸道病毒傳染性強、隱性感染比例大、傳播速度快、傳播途徑復雜、防控難度大， EV71感染引起的神經源性肺水腫或肺出血的發病機制尚不明確， 且目前沒有被公認是十分有效的EV71疫苗等特異性預防手段[3， 7， 8]。因此如何能及早的通過了解患兒在實驗室的各實驗指標以作輔助判斷手足口病對保護嬰幼兒的生命安全顯得較為重要。本研究對臨床確診的625例進行實驗室數據的回顧性分析發現：①血常規參數中， 以白細胞正常或升高、單核細胞相對較高、淋巴細胞百分比降低或正常為主， 由于病毒感染導致刺激單核-吞噬系統反應， 單核細胞數量應激升高， 同時不排除部分單核是“Ⅱ型異型淋巴細胞”。②EV71易致無菌性腦膜炎、腦干腦炎和脊髓灰質炎樣麻痹等多種神經系統相關性疾病， 可危及生命；目前世界上幾起嚴重的手足口病暴發流行均由EV71引起， 我國于1980年由上海首先報道本病[9， 10]。EV71引起的重癥患兒比例及病死率均明顯高于其他腸道病毒， EV71-IgM抗體主要存在EV71急性感染期。本次數據看出， 手足口病患兒的EV71-IgM抗體的陽性率僅為14.4%。有85.6%的EV71-IgM抗體結果為陰性。說明急性感染期的EV71型手足口病患兒比例不高。③同時由于患兒機體免疫功能下降， 易感其他病毒幾率較高， 導致出現合并RSV感染的情況。而生化指標的GLU、AST、ALT、CRP均有不同比例的升高， 應該是機體病毒感染后的炎癥性應激反應。文獻報道[11-14]， 機體固有免疫系統中單核-巨噬細胞釋放的促炎因子與機體的炎癥反應程度密切相關。炎癥反應越明顯， 病情越嚴重， 患兒預后越差。

綜上所述， 通過多個實驗室指標進行聯合檢測有助于輔助診斷手足口病。

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[收稿日期：2016-10-21]